黃 群

高血壓是常見的心血管疾病，是造成動脈粥樣硬化的主要原因之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素［2］。本研究旨在研究高血壓合并代謝綜合征患者頸動脈粥樣硬化相關(guān)性，以便為代謝綜合征患者更好控制血壓和防治頸動脈粥樣硬化，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年4月—2012年4月本院就診的92例患者作為研究對象，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年《中國高血壓防治指南》，代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2004年建議。觀察組（高血壓合并代謝綜合征）50例，男32例，女18例，年齡42歲～75歲（55．8歲±18．6歲）。對照組（單純性高血壓）42例，男26例，女16例，年齡42歲～75歲（54．8歲±20．6歲）。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、血壓進行處理無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢測指標(biāo) 體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。血生化指標(biāo)采用日本日立7600型全自動生化儀分析。

1．2．2 頸動脈超聲檢測 使用美國HP公司Sonos－5500型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率7．5HMz～12HMz。選擇頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內(nèi)、外動脈進行掃描。在頸總動脈遠端分叉部10mm處后壁測量內(nèi)膜中層厚度（IMT），取平均值。測定雙側(cè)頸總動脈血管內(nèi)徑（LD），收縮期血流峰值（PSV）與阻力指數(shù)（RI），檢測各血管節(jié)段是否有斑塊形成。IMT≥0．9mm定義為頸動脈內(nèi)膜增厚，頸動脈粥樣斑塊定義為：頸動脈系統(tǒng)任一血管節(jié)段存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表面不光滑，或者IMT≥1．3mm。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件處理，各組年齡變量經(jīng)單因素方差齊性檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗、卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組與對照組比較，BMI、FPG、2hPG、HOMA－IR和TC顯著升高（P＜0．05）；HDL－C在觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，1）P＜0．05

組別 n BMI（kg／m2） FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HOMA－IR TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L）觀察組 50 24．6±2．51） 7．22±1．511） 13．36±3．221） 2．24±1．561） 2．31±0．731） 1．05±0．481）對照組 42 22．6±3．8 5．77±1．48 9．46±4．25 1．24±0．87 1．66±0．56 1．38±0．51

2．2 兩組發(fā)生頸動脈粥樣硬化情況 觀察組與對照組相比較，頸總動脈內(nèi)中膜厚度和頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚（P＜0．05）；觀察組頸總動脈粥樣硬化發(fā)生率84．0%，高于對照組61．9%（P＜0．05）。詳見表2。

2．3 兩組發(fā)生頸動脈粥樣硬化指標(biāo)變化情況 觀察組與對照組相比較，頸總動脈左右側(cè)血管內(nèi)徑及阻力指數(shù)均明顯增加（P＜0．05）；兩組間收縮期血流峰值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表3。

表2 兩組頸動脈粥樣硬化情況比較

表3 兩組發(fā)生頸動脈粥樣硬化指標(biāo)變化情況（±s）

表3 兩組發(fā)生頸動脈粥樣硬化指標(biāo)變化情況（±s）

與對照組比較，1）P＜0．05

組別 n 內(nèi)徑（mm）左側(cè) 右側(cè)收縮期血流峰值（cm／s）左側(cè) 右側(cè)阻力指數(shù)左側(cè) 右側(cè)觀察組 50 7．67±1．021） 7．72±1．021） 56．88±18．32 58．64±20．13 0．82±0．061） 0．81±0．071）對照組 42 7．21±1．10 7．15±1．14 62．45±13．67 63．54±15．26 0．69±0．07 0．70±0．08

3 討 論

動脈粥樣硬化是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動脈硬化中最常見的重要類型［3］。頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位之一，好發(fā)部位主要在雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱外段的管壁，主要以僵硬、內(nèi)－中膜增厚、內(nèi)下膜脂質(zhì)沉積為主［4］。高血壓是引起頸動脈粥樣硬化的危險因素之一，高血壓可促進動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈血管管壁彈性降低，導(dǎo)致收縮壓進一步升高。代謝綜合征是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素。張華山等［5］報道代謝綜合征合并高血壓患者經(jīng)動脈血管內(nèi)徑比單純高血壓患者大，血流阻力也明顯增加，頸總動脈內(nèi)中膜厚度明顯變厚，頸動脈系統(tǒng)斑塊發(fā)生率也顯著增多［6］。代謝綜合征合并高血壓具有危險度疊加與協(xié)同的作用。

本研究結(jié)果顯示，高血壓合并代謝綜合征患者的BMI、FPG、2hPG、HOMA－IR和TC明顯高于單純高血壓患者，代謝綜合征容易造成肥胖、糖及脂代謝紊亂［7］。高血壓合并代謝綜合征患者HDL－C低于單純高血壓患者，高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是動脈粥樣硬化的保護因子，HDL－C低容易造成頸動脈粥樣硬化。本研究中，觀察組頸總動脈內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度較對照組明顯增厚，頸總動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于對照組，高血壓合并代謝綜合征可使頸總動脈粥樣硬化發(fā)生率增高［8］。觀察組與對照組相比較，頸總動脈左右側(cè)血管內(nèi)徑及阻力指數(shù)均明顯增加，但是兩組間收縮期血流峰值相比無明顯差別，與張華山等［5］報道一致，主要原因可能是與研究樣本量、研究對象個體差異及血管超聲分析方法等因素有關(guān)。

高血壓、代謝綜合征是動脈粥樣硬化形成過程的危險因素，有大部分高血壓患者已經(jīng)存在不同程度的頸動脈粥樣硬化，血糖、血脂代謝紊亂進一步促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，嚴(yán)格控制血壓，及早糾正血糖、血脂代謝紊亂，同時及早進行頸動脈超聲檢測，早期篩查和診斷，采取有效的綜合干預(yù)措施，可降低頸動脈粥樣硬化的發(fā)生。

［1］ 何秉賢．高血壓防治的嚴(yán)峻形勢和存在的問題［J］．中華高血壓雜志，2007，15（4）：268．

［2］ 董茂順．腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊及危險因素分析［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：9－10．

［3］ 丁群芳，姜愛俠，羅方，等．頸動脈粥樣硬化表型與高血壓及糖代謝異常關(guān)系研究［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：15－18．

［4］ 陳黎，顧雅琴．高血壓與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系探討［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，20（14）：11－133．

［5］ 張華山，鄧穎芳，楊紅軍，等．代謝綜合征合并高血壓與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，3（19）：10－11．

［6］ 陳彩霞，路永坤，鮑玉洲，等．頸動脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度與血清CRP、IL－6、TNF－α水平的關(guān)系［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（13）：62－63．

［7］ 劉薇，徐武華，李恒青，等．糖尿病合并高血壓患者頸動脈粥樣硬化的臨床特點及各危險因子的關(guān)系［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）：2608－2609．

［8］ 李涵志，羅強興，朱愛華，等．代謝綜合征與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，1（7）：1204－1206．