韓寶德

不穩(wěn)定型心絞痛（UPA）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛和心肌梗死后心絞痛。具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。因此，選擇早期、有效的治療對改善疾病預后有重要意義。近年來應用腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司）治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2010年6月—2011年12月住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者68例，所有患者經臨床觀察、心電圖、心肌損害標志物及體格檢查診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛?；颊唠S機分為兩組，治療組34例，男20例，女14例；年齡38歲～78歲（58歲±6．5歲）；初發(fā)心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛14例，靜息心絞痛6例，梗死后心絞痛4例。對照組34例，男19例，女15例；年齡39歲～79歲（57歲±7歲）；初發(fā)心絞痛11例，惡化勞力型心絞13例，靜息心絞痛7例，梗死后心絞痛3例。兩組在年齡、性別、心絞痛類型等方面無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0．05）。所有病例由于經濟或觀念問題，只接受內科保守治療，不愿做介入檢查治療。

1．2 納入標準 診斷符合2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編委會制定《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［1］。

1．3 排除標準 冠心病急性心肌梗死、有出血傾向或有凝血功能障礙者、重度神經官能癥、更年期綜合征、甲狀腺疾病、心肺功能不全、心律失常；肝腎功能不全；過敏體質及對多種藥物過敏者。

1．4 治療方法 兩組病例入院后基礎用藥相同，均常規(guī)予以硝酸酯類、抗凝藥物、調節(jié)血脂、控制血壓及血糖治療，并根據心絞痛發(fā)作情況酌情選用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑。治療組在常規(guī)治療基礎上加用腦心通膠囊每次4粒，3次／日，4周為1療程。

1．5 觀察指標 治療期間記錄治療前后心絞痛臨床癥狀、心電圖、血液流變學改變，并監(jiān)測患者血尿常規(guī)、肝腎功能。

1．6 療效評定標準 顯效：心絞痛基本消失或心絞痛發(fā)作次數減少80%以上，心電圖恢復正?；蚧菊＃挥行В盒慕g痛發(fā)作次數減少50%～80%或發(fā)作時間縮短，心電圖下移的ST段回升＞0．05mV以上，但未恢復至正常；在主要導聯(lián)導置的T波變淺，或T波由平坦變直立或增高的ST段回落50%以上；無效：心絞痛無改善，心電圖ST段下移無改變或ST段下移減少＜0．05mV。

1．7 統(tǒng)計學處理 計數資料用百分率表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

2．1 兩組心絞痛癥狀療效（見表1）

表1 兩組心絞痛癥狀療效

2．2 兩組治療后心電圖改善（見表2）

表2 兩組治療后心電圖改善情況

2．3 兩組治療前后血液流變學變化（見表3）

表3 兩組治療前后血液流變學變化（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學變化（±s）

與同組治療前比較，1）P＜0．05，2）P＜0．01；與對照組治療后比較，3）P＜0．05

組別 全血黏度（mPa·s）低切 高切血漿黏度mPa·s血小板黏附率%對照組 治療前11．1±0．7 5．0±2．2 3．1±1．2 41．2±0．7治療后 10．8±0．9 4．7±2．11） 2．0±0．91） 40．3±0．8治療組 治療前 11．1±0．7 5．0±2．3 3．1±1．2 41．3±0．6治療后 9．9±0．81）3） 4．2±2．01）3） 1．7±0．82）3） 38．0±0．91）3）

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和發(fā)展與動脈粥樣斑塊破裂、內膜出血、血小板聚集、血栓形成和血管活性物質釋放有關［2］。冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂和血栓形成系不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病基礎，但其血栓不同于急性心肌梗死，以非閉塞性白血栓為主，即血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成是一連續(xù)的亞急性過程，因此抗血小板聚集、抗凝、抗血栓治療并予以擴冠、調節(jié)血脂、控制血壓及血糖，酌情選用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑治療是首選基礎方案，具有控制心絞痛，穩(wěn)定斑塊，抑制炎癥反應，預防血管堵塞等作用。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇，基本病機特點是本虛標實，本虛主要指氣虛陰虛，標實主要指氣滯瘀痰濁，臨床以氣虛血瘀最為常見。腦心通膠囊由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、赤芍、丹參、紅花、川芎、桂枝、牛膝等中藥組成，具有益氣活血，化瘀通絡的功效。其中黃芪益氣活血，有顯著的抗氧化性，降低血脂作用；紅花對血小板聚集有抑制和解聚作用，地龍、全蝎含大量的血栓溶解因子（水解蛋白酶等），減少動脈硬化斑塊，降低膽固醇，溶解血栓；水蛭具有肝素作用，抗凝明顯；川芎可透過血腦屏障解除腎上腺素的血管平滑肌痙攣擴張［3］；丹參可降低血中低密度脂蛋白及三酰甘油的含量，降低主動脈壁膽固醇含量，丹參主要有效成分丹參酮和丹參酚酸，可抑制磷酸二酯酶，升高環(huán)磷酸腺苷濃度，興奮前列腺素合成酶活性，減輕冠脈痙攣，清除氧自由基促進纖維蛋白溶解的作用，降低血壓及血糖作用4。腦心通膠囊還能夠升高NO、前列環(huán)素，降低內皮素、血栓素B2［5］，保護心血管內皮細胞和心肌細胞。腦心通膠囊具有擴張冠狀動脈、抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇，顯著抗氧化作用［6］，在改善心絞痛臨床癥狀、減少發(fā)作頻率、改善靜息心電圖及血脂、血液流變學等方面療效確切，不良反應少。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（4）：295．

［2］ 高潤森，陳在嘉．進一步提高對不穩(wěn)定性心絞痛的認識［J］．中華心血管病雜志，1994，8：243．

［3］ 陳文梅，金鳴，吳偉，等．紅花黃色素抑制血小板激活因子介導的血小板活化作用的研究［J］．中國藥學雜志，2000，35（11）：741－744．

［4］ 程化奇．中醫(yī)學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：86．

［5］ 王西芳，劉峰．腦心通對冠心病患者 NO、ET、PGI2、TXB2含量影響的臨床觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2003，1（2）：99－100．

［6］ 張敬賢，陸偉，國建秋，等．冠心病合并血脂紊亂的療效觀察［J］．中國中藥雜志，2002，27（9）：705－706．