王金行，周雯雯，揚(yáng)志東，滿東亮，劉柏新，宋鑒清

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110001)

糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖代謝異常診斷中的臨床應(yīng)用

王金行，周雯雯，揚(yáng)志東，滿東亮，劉柏新，宋鑒清

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110001)

目的 探討糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠糖代謝異常的臨床價(jià)值。方法 檢測(cè)并比較觀察組280例，其中正常妊娠婦女222例(正常妊娠組)，妊娠期糖耐量受損(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)患者20例(GIGT組)，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者38例(GDM 組)及對(duì)照組60例孕婦的空腹血糖(FBG)、果糖胺(FRU)和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。GDM組和GIGT組孕婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢測(cè)FBG和FRU水平并分析比較。結(jié)果 GDM組FBG和HbAlc水平分別為(8.50±0.92)mmol/L和(8.95 ±0.69)%顯著高于 GIGT 組(5.50±0.68)mmol/L 和(5.95 ±0.58)%、正常妊娠組(4.62 ±0.90)mmol/L 和(5.15±0.22)%及對(duì)照組(5.29 ±0.87)mmol/L 和(5.03 ±0.24)%，差異均有顯著性意義(P＜0.01)。GDM 組和GIGT組FRU水平明顯高于正常妊娠組和對(duì)照組;正常妊娠組FRU水平明顯低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。GDM 組和GIGT組孕婦進(jìn)行OGTT檢測(cè)FRU時(shí)，糖耐量各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)(空腹、1、2、3 h)FRU結(jié)果比較恒定，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。直線相關(guān)分析:GDM組FBG與FRU和HbAlc均呈正相關(guān)(P＜0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.59，r=0.75，差異均有顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)論 FBG與FRU和HbAlc聯(lián)合檢測(cè)，將更有助于妊娠糖代謝異常患者的診斷及療效監(jiān)測(cè)。

妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受損;果糖胺;血糖化血紅蛋白

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)和妊娠期糖耐量受損(GIGT)，是妊娠常見并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康危害很大，嚴(yán)重時(shí)甚至危及母嬰生命，早期診斷及有效治療對(duì)避免GDM誘發(fā)的母嬰并發(fā)癥意義重大［1］。為探討果糖胺(fructo samine，F(xiàn)RU)、血糖化血紅蛋白(HbAlc)與空腹血糖(FBG)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病診斷的應(yīng)用價(jià)值［2］，本研究對(duì)觀察組280例孕婦和對(duì)照組60例健康者的HbAlc、FBG和FRU進(jìn)行了檢測(cè)并分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察組:選擇2012年6月—2013年3月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦280例，年齡20～44歲，平均31.6歲，孕周24～39周，平均32.5周;其中正常妊娠婦女222例(正常妊娠組)，GIGT患者20例(GIGT組)，GDM患者38例(GDM組)，GIGT和GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2011年發(fā)布的指南［3］。

對(duì)照組:60例，來(lái)自本院健康體檢人員，女，年齡21～41歲，平均32.5歲，無(wú)糖尿病史、無(wú)服用影響血糖的藥物史等。以上各組的一般資料差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和試劑

日立儀器有限公司7600-210自動(dòng)生化分析儀及配套的相關(guān)試劑。

1.3 方 法

FBG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，F(xiàn)RU采用硝基四氮唑藍(lán)還原法測(cè)定，HbAlc采用免疫透射比濁法測(cè)定?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT):禁食12 h后將75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內(nèi)飲完，測(cè)FBG、1、2、3 h血糖及FRU。操作按說(shuō)明書進(jìn)行。由日立儀器有限公司7600-210自動(dòng)生化分析儀完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM 組、GIGT組、正常妊娠組與對(duì)照組FBG、FRU及HbAlc檢測(cè)結(jié)果比較

GDM組FBG和HbAlc水平明顯高于GIGT組、正常妊娠組和對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。GDM組和GIGT組FRU水平明顯高于正常妊娠組和對(duì)照組;正常妊娠組FRU水平明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組FBG、FRU及HbAlc檢測(cè)結(jié)果比較Tab 1 The results comparison among FBG，F(xiàn)RU and HbAlc groups (±s)

表1 各組FBG、FRU及HbAlc檢測(cè)結(jié)果比較Tab 1 The results comparison among FBG，F(xiàn)RU and HbAlc groups (±s)

1)與GIGT組、正常妊娠組和對(duì)照組比較，P＜0.01;2)與正常妊娠組和對(duì)照組比較，P＜0.05;3)與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) FBG(mmol/L) FRU(μmol/L) HbAlc(%)GDM 組 38 8.50 ±0.921) 210.18 ±16.292) 8.95 ±0.691)GIGT 組 20 5.50 ±0.68 195.02 ±15.322) 5.95 ±0.58正常妊娠組 222 4.62 ±0.90 161.35 ±12.133) 5.15 ±0.22對(duì)照組60 5.29 ±0.87 182.21 ±14.68 5.03 ±0.24

2.2 GDM 組和 GIGT 組孕婦在空腹、1、2、3 h各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU結(jié)果

GDM組和GIGT組孕婦進(jìn)行OGTT試驗(yàn)FRU檢測(cè)，在糖耐量各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)(空腹、1、2、3 h)FRU結(jié)果比較恒定，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 FBG、FRU 和 HbAlc的相關(guān)性

通過(guò)直線相關(guān)分析，GDM組FBG與FRU和HbAlc均呈正相關(guān)(P＜0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.59，r=0.75，同時(shí) FRU 和 HbAlc也有相關(guān)性(r=0.71，P＜0.01);差異均有顯著性意義。而正常對(duì)照組的 FRU 和HbAlc無(wú)相關(guān)性(r=0.05，P ＞0.05)。

表2 GDM和GIGT組糖耐量在空腹、1、2、3 h各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU結(jié)果Tab 2 GLU and FRU on the time of limosis，1，2，3 hour (±s)

表2 GDM和GIGT組糖耐量在空腹、1、2、3 h各時(shí)間點(diǎn)血糖及FRU結(jié)果Tab 2 GLU and FRU on the time of limosis，1，2，3 hour (±s)

組別 空腹1 h 2 h 3 h GDM 組FBG(mmol/L) 8.50 ±0.92 12.16 ±1.25 8.72 ±1.05 6.12 ±1.17 FRU(μmol/L) 210.18 ±16.29 215.12 ±17.21 213.32 ±15.68 208.21 ±18.12 GIGT組FBG(mmol/L) 5.50 ±0.68 10.21 ±1.02 7.21 ±0.89 5.32 ±1.32 FRU(μmol/L) 195.02 ±15.32 198.01 ±18.12 200.01 ±16.52 193.41 ±13.42

3 討論

糖代謝異常對(duì)孕婦和胎兒的影響與孕期血糖的控制密切相關(guān)，如胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、新生兒窒息和高膽紅素血癥的發(fā)生率均隨糖代謝異常而增高。目前臨床空腹血糖(FBG)是用于妊娠期血糖代謝監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)［4］，但FBG陽(yáng)性檢出率低，由于FBG波動(dòng)較大，F(xiàn)BG測(cè)定只能代表即時(shí)血糖水平，均屬短期血糖監(jiān)測(cè)方法并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)［5］。而果糖胺(FRU)又稱糖化血清蛋白，它是血清中的各種蛋白質(zhì)與葡萄糖發(fā)生緩慢非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，可反映糖尿病患者2～3周內(nèi)的血糖水平，其濃度水平不受檢測(cè)前2～30 d內(nèi)各種因素的臨時(shí)影響，能夠較血糖更為準(zhǔn)確可靠地反映2～3周內(nèi)糖代謝總體狀況［6］。同時(shí)還可以用于鑒別臨時(shí)高血糖和糖尿病。而HbAlc是血紅蛋白與葡萄糖非酶催化縮合而成的，且為不可逆反應(yīng)。由于紅細(xì)胞壽命為120 d，因此可以反映患者2～3個(gè)月的FBG控制情況。說(shuō)明HbAlc是觀察糖尿病是否得到長(zhǎng)期有效控制的良好指標(biāo)，因此成為國(guó)際上公認(rèn)的FBG監(jiān)控金標(biāo)準(zhǔn)［7-8］。本研究中GDM組FBG與FRU和HbAlc均呈正相關(guān)(P＜0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為 r=0.59，r=0.75，同時(shí)FRU 和 HbAlc也有相關(guān)性(r=0.71，P ＜0.01)，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似［9-10］。因此，HbAlc可作為妊娠期糖代謝異常篩查的可靠指標(biāo)，與FRU聯(lián)合檢測(cè)對(duì)GDM的監(jiān)測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究中還顯示GDM組FBG和HbAlc水平明顯高于GIGT組、正常妊娠組和對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。GDM 組和GIGT組FRU水平明顯高于正常妊娠組和對(duì)照組(P＜0.05)。正常妊娠組FRU水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示臨床結(jié)果判斷應(yīng)以正常孕婦為基礎(chǔ)。糖代謝異常孕婦進(jìn)行OGTT檢測(cè)FRU時(shí)，在糖耐量各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)(空腹、1、2、3 h)FRU 結(jié)果恒定，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。說(shuō)明FRU結(jié)果不受OGTT的影響，對(duì)孕婦是否患GIGT有很好的指示作用，因此，F(xiàn)RU和HbAlc作為GDM篩查指標(biāo)日益受到重視。

通過(guò)對(duì)妊娠期糖代謝異?；颊逨BG與FRU和HbAlc聯(lián)合檢測(cè)。反映了3個(gè)不同時(shí)段的血糖水平。彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定的不足，能夠使醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的具體時(shí)間。為糖尿病的診斷及病情觀察和治療提供了一個(gè)即刻、近期和長(zhǎng)期血糖監(jiān)控信息，這將更有助于糖尿病患者的診斷及療效監(jiān)測(cè)。

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Clinical application of the diagnosis of glycated hemoglobin and fructosamine in pregnancy sugar metabolic abnormalities

WANG Jin -hang，ZHOU Wen -wen，YANG Zhi-dong，MAN Dong-liang，LIU Bai-xin，SONG Jian -qing(Department of Laboratory Medicine，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang110001，China)

［Abstract］ObjectTo explore the clinical value of the diagnosis of glycated hemoglobin and fructosamine in pregnancy sugar metabolic abnormalities.MethodsTesting and comparing the levels of FBG ，F(xiàn)RU and HbAlc in the observation group 280 examples，including 222 cases of normal pregnant women(Norman pregnancy group)，GIGT(gestational impaired glucose tolerance)patients 20 cases(GIGT group)，GDM(gestational diabetes mellitus)patients 38 cases(GDM group)and control group of 60 cases of pregnant women.Analyzing and comparing the levels of FBG and FRU in GDM group and GIGT pregnant group by an oral glucose tolerance test.ResultsGDM group had a significantly higher level of FBG and HbAlc than GIGT group and normal pregnancy group and control group(P＜0.01).GDM(8.50 ±0.92)mmol/L，(8.95 ±0.69)%vs GIGT(5.50 ± 0.68)mmol/L，(5.95 ± 0.58)%.GDM(8.50 ± 0.92)mmol/L，(8.95 ±0.69)%vs normal pregnancy group(4.62 ± 0.90)mmol/L and(5.15 ± 0.22)%;GDM(8.50 ± 0.92)mmol/L，(8.95 ±0.69)%vs(5.29 ±0.87)mmol/L，(5.03 ±0.24)%.The levels of FRU in GIGT and GDM group is obviously higher than that in normal pregnancy group and control group.The level of FRU in normal pregnancy group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant(P＜0.05).When GDM group and GIGT pregnant women group underwent OGTT testing FRU，the result of the testing time point of sugar tolerance was constant，the difference has no statistically significant(P ＞0.05).Linear correlation coefficient r=0.59，respectively，r=0.75，the differences were statistically significant(P ＜0.01).ConclusionFBG，F(xiàn)RU and HbAlc joint detection will be a better help for the diagnosis and curative effect monitoring of pregnancy sugar metabolic abnormalities patients.

［Key words］gestational diabetes;pregnancy impaired glucose tolerance;fructosamine;blood sugar change hemoglobin

R714.14+7

A

1671-7295(2013)05-0483-03

王金行，周雯雯，揚(yáng)志東，等.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖代謝異常診斷中的臨床應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(5):483 -485.

10.11724/jdmu.2013.05.19

遼寧省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(201102291)

王金行(1967-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，副主任檢驗(yàn)師。E-mail:lelede_happy@126.com

宋鑒清，教授。E -mail:songlisw@yahoo.com.cn

2013-07-10;

2013-09-06)