李雪瑩

前庭大腺位于大陰唇后部，正常情況下不能觸及。當(dāng)前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成前庭大腺囊腫［1］，是婦科常見病，單側(cè)多見，早期多無癥狀，逐漸增大后，可有外陰墜脹感，繼發(fā)感染后形成前庭大腺囊膿腫，出現(xiàn)不同程度疼痛，嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)受限，影響日常生活，需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法單純手術(shù)切開造口術(shù)、囊壁剝除術(shù)，復(fù)發(fā)率高，患者很痛苦，對(duì)疾病恐懼焦慮，有時(shí)對(duì)治療產(chǎn)生誤解，經(jīng)常出現(xiàn)糾紛，效果不理想，我院采用利普刀前庭大腺囊(膿)腫切開囊壁翻出造口，與以往單純手術(shù)切開造口兩種手術(shù)方式比較。前者取得理想治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2008年1月至2011年6月門診就診前庭大腺囊腫 (膿腫)病例252例隨機(jī)分為兩組，單純手術(shù)切開造口術(shù)組(組1)123例；利普刀囊(膿)腫切開囊壁翻出造口術(shù)組(組2)129例。年齡25～45歲，平均35.0歲，病程5～9 d，囊腫直徑2.0～6.0 cm，無手術(shù)禁忌證，無利多卡因過敏史，前庭大腺膿腫、第二次復(fù)發(fā)病例各占約10%，其余是首次發(fā)病，兩組比例相當(dāng)，年齡、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2 方法 步驟：①手術(shù)材料：門診一次性手術(shù)刀、利普刀、0.5%鹽酸利多卡因注射液15 ml，揚(yáng)州源康醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)4號(hào)蠶絲線。②手術(shù)操作：手術(shù)部位局麻，組1用一次性手術(shù)刀，組2用利普刀，在囊(膿)腫中部至下方最低點(diǎn)間，近處女膜緣作縱形切口，長(zhǎng)1.5～3.0 cm，充分止血，排除囊液，替硝唑氯化鈉注射液原液100 ml囊腔沖洗。組1同種4號(hào)絲線切口緣囊壁側(cè)進(jìn)針皮膚側(cè)出針、結(jié)扎、剪斷，均勻縫合6針；組2同種絲線，切口對(duì)側(cè)囊壁最深點(diǎn)進(jìn)針，針距3～5 mm，出針后跨過出針側(cè)囊壁，于同側(cè)切口緣囊壁再次進(jìn)針、囊壁外側(cè)皮膚出針，結(jié)扎剪斷；縫合6針，結(jié)扎后囊內(nèi)壁被動(dòng)牽出，與切口接近水平，自然張開。③術(shù)后1、3、5、7 d切口替硝唑氯化鈉注射液原液100 ml沖洗，5 d拆線，手術(shù)24 h后1∶5000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，20 min/次，酌情行探針檢測(cè)。④評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛時(shí)間：無外因刺激無自覺疼痛時(shí)間；組織水腫指手術(shù)部位無充血水腫。

1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間，組織水腫時(shí)間、術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)(率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩種手術(shù)方式比較(例，%)

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、組織水腫無明顯差異，組2患者出血量少、術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前對(duì)前庭大腺囊(膿)腫治療方法很多。傳統(tǒng)手術(shù)有囊腫造口術(shù)、切開引流術(shù)等，此類手術(shù)操作均不復(fù)雜，但術(shù)后大多短時(shí)間內(nèi)切口愈合或僅留有極小腔隙，不易引流，抵抗力下降時(shí)再次復(fù)發(fā)。利普刀前庭大腺囊(膿)腫切開囊壁翻出造口術(shù)因囊內(nèi)壁被動(dòng)牽出，內(nèi)壁展示切口下，切口自然張開，引流暢，痊愈后切口不閉合，形成一條淺皺襞，腺腔不直接暴露，腺體內(nèi)液體又可直接流出。另外，由于外陰陰道血供豐富，單純手術(shù)切開，術(shù)時(shí)和術(shù)后極易出血，甚至需要入院治療，增加了病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。利普刀有高溫電凝作用，幾乎沒有出血。術(shù)后電話隨訪，兩年內(nèi)組1有10.57%復(fù)發(fā)，組2僅有0.78%復(fù)發(fā)。利普刀切開囊壁翻出造口術(shù)，出血量少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種簡(jiǎn)便、安全、成功率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療前庭大腺囊(膿)腫或膿腫的方法。

［1］ 樂杰 婦產(chǎn)科學(xué) 第六版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：257．