王凱
急性膽源性胰腺炎是外科常見急腹癥之一,病情變化快,病死率較高。隨著人們飲食習(xí)慣的改變,近年來發(fā)病率有上升的趨勢[1]。本文回顧2010年3月至2012年3月我科對于膽源性胰腺炎患者的治療情況,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組患者82例,男47例,女35例,年齡31~70歲,中位52.3歲。據(jù)急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2],輕癥型60例,重癥型22例,所有患者均出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹、腹部有壓痛感,化驗室檢查血、尿淀粉酶升高,B超或CT影響學(xué)提示有急性胰腺炎的影像改變。將82例患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組和對照組各41例,兩組在一般資料等方面比較具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及微循環(huán)障礙、抑制胰腺分泌、控制感染和營養(yǎng)支持等綜合治療。觀察組患者在確診后先根據(jù)個人具體情況進(jìn)行個性化的治療方法[3],經(jīng)有效控制病情后再行手術(shù)治療[4]。手術(shù)方法包括膽囊切除與膽總管探查,并且采取徹底清除壞死組織,用刮匙、刀柄或手指等法挖除壞死病灶以及胰周多管引流。
2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、肝功能恢復(fù)時間、血及尿淀粉酶降至正常時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床指標(biāo)比較(n=41±s)
表1 兩組臨床指標(biāo)比較(n=41±s)
注:與對照組比較,*P<0.05
組別 體溫恢復(fù)正常時間(d)腹痛緩解時間(d)肝功能恢復(fù)時間(d)血淀粉酶降至正常時間(d)尿淀粉酶降至正常時間(d)觀察組 6.2±2.3* 6.1±1.1* 7.5±4.3* 3.8±2.4* 4.6±4.0*對照組9.3±2.2 9.3±4.2 13.2±4.0 8.1±2.3 7.3±3.4
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后1例(2.44%)復(fù)發(fā),1例(2.44%)出現(xiàn)胰腺假性囊腫,無死亡病例;對照組術(shù)后9例(21.95%)復(fù)發(fā),4例(9.76%)出現(xiàn)胰腺假性囊腫,1例(2.44%)出現(xiàn)腹腔殘余膿腫,1例(2.44%)死亡;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
膽源性胰腺炎在早期治療上是采取手術(shù)還是非手術(shù)治療,存在著較多分歧。前者認(rèn)為早期手術(shù)治療能早期解除膽道及胰腺梗阻,能防止胰腺進(jìn)行性壞死;后者認(rèn)為早期手術(shù)并發(fā)癥多且增加患者應(yīng)激性功能代償,加重全身反應(yīng)。近年來,大多數(shù)國內(nèi)專家認(rèn)為即使是重癥梗阻性胰腺炎,早期非手術(shù)治療也取得較為滿意的治療效果。但對于輕癥和重癥梗阻性膽源性胰腺患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、體溫、黃疸、血常規(guī),動態(tài)CT觀察胰腺出血壞死情況。如果出現(xiàn)惡化情況,說明膽道及胰腺梗阻難以解除,應(yīng)立即考慮中轉(zhuǎn)手術(shù),不能盲目保守治療,喪失搶救機(jī)會。本組資料中觀察組患者在確診后先根據(jù)個人具體情況進(jìn)行個性化的治療方法,經(jīng)有效控制病情后再行手術(shù)治療,出院前2~4周行手術(shù)治療,均取得了較好的臨床效果,且觀察組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、肝功能恢復(fù)時間、血及尿淀粉酶降至正常時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯少于對照組,說明對于膽源性胰腺炎的治療,其根本手段是外科手術(shù),但手術(shù)時機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及隨時發(fā)生的病情變化而做出合理的選擇,在手術(shù)方式上應(yīng)視具體情況而定。另外,加強(qiáng)術(shù)前非手術(shù)治療的綜合措施至關(guān)重要,能有效地控制胰腺分泌,改善生理功能紊亂,保護(hù)重要臟器的功能。
[1] 肖華德,梁軍,黃偉超.膽源性胰腺炎60例臨床診治效果觀察.臨床合理用藥,2012,5(3A):22-23.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(9):513-515.
[3] 陳勇軍,俞亞紅,丁志強(qiáng).急性膽源性胰腺炎診治分析.肝膽胰外科雜志,2003,1(2):121-123.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診療草案.中華普通外科雜志,2001,16(11):699-701.