趙 宇，李紹波，楊開舜

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

深靜脈血栓（DTV）形成是臨床骨科常見的術后并發(fā)癥之一，常因血管內壁損傷、血液高凝和血流滯緩導致的下肢靜脈回流受阻引發(fā)，發(fā)生率約為18.1%～40.0%〔1-3〕。DVT形成后不僅會導致患肢腫脹影響預后，其中0.5%～2.0%的患者會出現(xiàn)肺部栓塞，嚴重者可導致死亡〔4-5〕。目前認為外科創(chuàng)傷、術后制動和血流緩慢是DVT發(fā)生的高危因素，而臨床上主要針對性的采用藥物和物理預防，但效果有限〔6-7〕。本院對收治的脊柱創(chuàng)傷患者，術后在常規(guī)預防措施的基礎上，結合足底靜脈泵間歇性物理干預，顯著降低了深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年7月本院共收治脊柱創(chuàng)傷患者86例，男50例，女36例，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。其中觀察組中男29例，女14例，平均年齡（47.5±8.9）歲（29～78歲）；對照組中男21例，女22例，平均年齡（49.1±7.1）歲（35～77歲）。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異具有可比性（P>0.05）。同時排除合并心、腦和腎等器官嚴重疾病及腫瘤患者，有深靜脈血栓史，慢性靜脈回流障礙及四肢嚴重感染者。

1.2 治療方法 所有患者行脊柱手術后，對照組給予藥物聯(lián)合物理干預預防DVT形成，包括皮下注射低分子肝素0.2～0.4 mL/次，1次/日，同時輔以按摩小腿腓腸肌，足踝關節(jié)及膝關節(jié)的主動和被動屈伸運動（4 h/次），以及深呼吸和咳嗽動作練習（10～12次/h），療程為7 d〔8〕。觀察組在此基礎上輔以足底靜脈泵物理干預，方法：術后第一天開始，以充氣帶包住患者足部，連接空氣脈沖發(fā)生器，脈沖壓力設定為130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氣帶快速充氣和放氣，雙足同時進行，充氣后保持1 s，放氣3 s，循環(huán)間隔為20 s，30 min/次，2 次/d，7 d為一個療程，可根據(jù)病情適當延長。使用過程中應確?；颊咦愎苤苯咏佑|到脈沖，且每次脈沖前，足底的靜脈叢可達到充分充盈，同時注意足部的保暖。對合并下肢血運循環(huán)不良，或合并糖尿病的患者，可適當降低脈沖壓力，并延長脈沖持續(xù)時間1 s〔9〕。

1.3 指標觀察和療效判定 所有患者術前和術后1 d和7 d均行常規(guī)下肢彩色多普勒超聲檢查和下肢腫脹變化程度測定，術后7 d測定血液中的D-二聚體。腫脹周徑測定范圍分別是髕骨上10 cm或髕骨下10 cm，記錄兩次測定的差值。DVT診斷標準：斷層靜脈圖像顯示，靜脈擴張，管腔內有異物，探頭壓迫靜脈形態(tài)不變〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢腫脹和D-二聚體含量 觀察組術后7 d下肢周徑差值下降幅度顯著高于對照組（P<0.05），且代表機體高凝和纖溶亢進狀態(tài)的指標D-二聚體下降幅度高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者術后下肢腫脹和D-二聚體含量（±s）

表1 兩組患者術后下肢腫脹和D-二聚體含量（±s）

組別n術后1 d下肢周徑差值/cm術后7 d D-二聚體/（ng/L）下肢周徑差值/cmD-二聚體/（ng/L）433.7±0.6對照組 434.1±0.90.9±0.12.4±0.51.0±0.1觀察組0.8±0.21.3±0.30.6±0.1 P >0.05>0.05 <0.05 <0.01

2.2 DVT發(fā)生率和不良反應情況 兩組患者術后DVT發(fā)生率分別為2.3%和18.6%，對照組較高（P<0.05），兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應。見表2。

表2 兩組患者術后7 d DVT發(fā)生情況

3 討論

研究認為高齡、脊髓神經(jīng)損傷致下肢無自主活動、功能鍛煉不到位和血液高凝狀態(tài)是脊柱手術后DVT形成的高危因素，發(fā)生率可高達18.1%～40.0%〔6〕。

DVT的發(fā)生嚴重影響了患者的預后，因此也受到了學界的廣泛關注，目前臨床上主要采用預防其高危因素的方法，包括藥物預防和護理干預，其中以華法令、阿司匹林和低分子肝素等抗凝藥物應用較為廣泛〔4〕，雖然具有一定療效，但由于抗凝藥物的應用極易誘發(fā)出血，安全性受到質疑。足底靜脈泵是對人體足底的生理靜脈泵系統(tǒng)進行模擬，通過定向充氣加壓模擬人體正常負重或行走條件下的壓力，將足底靜脈叢的血液擠壓至下肢靜脈，建立兩者間血液反復循環(huán)機制，促進血液循環(huán)，達到預防DVT發(fā)生的目的〔11〕，在骨科術后DVT的預防中得到了廣泛的應用，魏玲等〔8〕對骨科大手術后的患者應用足底靜脈泵，DVT的發(fā)生率僅為4%。于崢嶸等〔12〕對脊柱術后患者實施個體化DVT分級預防，可有效降低血栓栓塞的發(fā)生。本研究也發(fā)現(xiàn)術后7 d，觀察組DVT的發(fā)生率僅為2.3%，顯著低于常規(guī)干預的18.6%，而且通過對術后1 d和7 d的下肢周徑，及反映機體高凝和纖溶亢進狀態(tài)的指標D-二聚體含量的測定發(fā)現(xiàn)，觀察組在術后7 d下肢腫脹程度和D-二聚體含量顯著下降，低于對照組（P<0.05），提示在常規(guī)治療的基礎上，足底靜脈泵能夠顯著加快足部血液循環(huán)的速度，改善因創(chuàng)傷導致的體內高凝狀態(tài)，及因臥床導致的血運滯緩，從而改善下肢腫脹，達到預防DVT發(fā)生的目的。

總之，足底靜脈泵在預防脊柱創(chuàng)傷術后深靜脈血栓形成中具有較好的臨床效果，且能夠安全、快速緩解腿部腫脹，值得臨床推廣。

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