董立英

磁敏感度是指置于磁場中的物質(zhì)發(fā)生磁化的程度。當(dāng)局部磁場由于某些物質(zhì)(如血液或鐵)的存在而不均勻時，就會引起磁敏感度的差異［1］。隨著磁場強度的提高，磁敏感效應(yīng)也成倍增強。這種效應(yīng)對于磁共振成像既可以是有害的，也可以是有益的。一方面，如果磁敏感效應(yīng)未得到有效的處理，會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。比如，磁敏感偽影可以導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)變形。當(dāng)前，通過并行采集技術(shù)，可將磁敏感偽影對圖像質(zhì)量的影響降到最低。SWI(磁敏感加權(quán)像)是一種新的三維采集成像序列，利用組織磁敏感性不同，為一全新的長回波時間，三個方向均有流動補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?GRE)，與T2WI序列比較具有三維、高分辨、高信噪比的特點［2］。為了研究SWI在腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價值，我院收集了近3年的影像學(xué)資料，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月至2012年10月，行常規(guī)MRI序列，T2WI、SWI檢查的215例腦梗死患者的臨床和影像資料。男114例，女101例，年齡52～91歲，平均年齡(72.48±4.62)歲。由兩名診斷醫(yī)師分析，分析出血患者各個序列表現(xiàn)，記錄出血的信號特點、數(shù)目、形態(tài)、大小、分布等，觀察SWI序列梗死灶以外區(qū)域有無出血，能顯示的梗死灶內(nèi)靜脈血管的數(shù)目。判斷方法:SWI序列能顯示的梗死灶出血標(biāo)準為區(qū)別于靜脈和CT顯示的鈣化灶。病灶內(nèi)靜脈血管影，標(biāo)準為結(jié)合上下連續(xù)層面顯示的位于病灶內(nèi)或與病灶相連的線狀低信號。計算機工作站軟件測量腦梗死伴出血患者SWI序列出血最大層面的出血灶面積，結(jié)果求平均值，若該層面顯示≥2個，求和再取平均值。

1.2 方法 SIEMENS VERIO 3.0T頭顱8道線圈，全部患者行 T1WI、T2WI、DWI、FLAIR 和、T2WI、SWI 掃 描。T1WI(TR22Oms TE2.48 ms)、T2WI(TR4500 ms TE106 ms)、FLAIR(TR8600 ms TE94 ms);層厚 5.0 mm，層距 1.5 mm。DWI(TR5500 ms TE100 ms)層厚5.0 mm，層距 1.5 mm。T2WI(TR620 ms TE19.9 ms)，SWI(TR27 ms TE20 ms，翻轉(zhuǎn)角;FOV230 mm層厚1.5 mm，掃描時間2.59 min)采集原始圖像自動重建成 MIP Images、pha Images、SWI Images。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)計算分析，SWI序列與T2WI、常規(guī)MRI、DWI序列對梗死灶內(nèi)出血灶數(shù)目的比較采用χ2檢驗，對SWI序列出血較大層面的出血灶面積與T2WI出血灶面積進行線性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Adamas分類:梗死灶直徑＜1.5 cm為腔隙灶;梗死直徑1.5～3.0 cm為小梗死;梗死直徑＞3.0 cm為大面積。215例腦梗死患者，45例出現(xiàn)出血灶，發(fā)生率20.93%。SWI檢出出血性腦梗死45例，T1WI檢出20例，T2WI檢出28例，DWI檢出31例。SWI全部顯示梗死灶內(nèi)出血灶，出血灶數(shù)目、范圍更大，比其他方法具有顯著優(yōu)勢，結(jié)果如下，χ2=31.21，df=1，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 45 例患者 T1WI、T2WI、DWI、SWI統(tǒng)計表(n，%)

3 討論

磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging:SWI)是基于不同組織間磁敏感性的差異，形成不同于傳統(tǒng)T1、T2及質(zhì)子密度的新型對比，它是反映組織磁化屬性的對比度增強技術(shù)。在任何對于局部或內(nèi)部磁化效應(yīng)敏感的序列上，都可以應(yīng)用這項技術(shù)，為了突顯其表現(xiàn)細小靜脈以及小出血的能力，通常使用高分辨率的3 d梯度回波序列。在SWI圖像中，與動脈血以及正常組織相比，只有通過三維顯示才能顯示完整的靜脈血管形狀，必須為最小強度投影(Min MIP)［3］。靜脈血管表現(xiàn)為顯著的低信號，由于層面厚度很薄，但因為靜脈血表現(xiàn)為黑色，因此選擇的三維顯示方式。

SWI對出血或血液中的脫氧成分極其敏感，能夠提供出血、動靜脈畸形、鐵沉積的確切信息以實現(xiàn)更快更準確的診斷［4］。非常小的病變也可以迅速地被確診?？娠@示深部白質(zhì)和皮層引流靜脈;對于靜脈血管畸形，SWI對脫氧血紅蛋白的敏感可以清晰地顯示毛細血管擴張、海綿狀血管瘤以及靜脈瘤等;較傳統(tǒng)方法對梗塞伴出血的檢出以及局部微循環(huán)的改變更為敏感，能夠更好地評估中風(fēng)的進展和預(yù)后，制定切實有效的治療方法;SWI對于腦出血可顯示出血成分及引流靜脈明顯優(yōu)于常規(guī)T2WTSE;對于腦外傷，SWI可顯示細小出血灶，白質(zhì)剪切傷和彌漫性損傷，為硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔出血提供更多信息;SWI可確認腫瘤內(nèi)可能存在的微小出血和腫瘤血管行為，更好的明確腫瘤的生長狀態(tài)，顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)出血成分及靜脈，有助于評估腫瘤血供;對于神經(jīng)退行性疾病，SWI對礦物化和鐵沉積非常敏感，有助于早期檢出Alzheimer's病和地中海貧血患者灰質(zhì)中鐵沉積的存在。迄今為止，MRI應(yīng)用T2WI加權(quán)像來顯示出血，但是新的經(jīng)驗表明，SWI的敏感性顯著高于T2WI和其他成像方法，實際上，SWI在出血和血管畸形的高度敏感性打開了MRI診斷輕微出血和小血管畸形的大門［5］。

近年來CT、MR與病理均發(fā)現(xiàn)有些中風(fēng)患者腦組織中既有出血灶，又有梗塞灶，多數(shù)累及穿支動脈系統(tǒng)，往往有多年高血壓史及多次中風(fēng)史，出血灶以大灶性出血居多，小灶性出血較少，梗塞灶以腔隙性梗塞居多，少數(shù)為較大面積的腦梗死。穿支動脈系統(tǒng)既發(fā)生出血性中風(fēng)，又發(fā)生缺血性中風(fēng)，兩種病灶同時存在即稱為腦梗死伴出血，或稱混合性腦卒中。皮層動脈系統(tǒng)與穿支動脈系統(tǒng)病變的危險因素與臨床表現(xiàn)均顯著不同［6］。皮層動脈系統(tǒng)從腦動脈主干上以二分法順行性分支，在腦表面多處吻合，易患重度動脈粥樣硬化，斑塊在主干起始部，血清高密度脂蛋白明顯降低，易發(fā)生大面積腦梗死。穿支動脈系統(tǒng)從主干上逆行分支，直接供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊與橋腦旁正中結(jié)構(gòu)，側(cè)支極小，易患高血壓性小動脈壞死，紅細胞壓積高，血小板凝聚快，血清高密度脂蛋白正常，易發(fā)生腦出血或腔隙性腦梗死［7］。高血壓小動脈壞死形成的粟粒狀動脈瘤，破裂后引起大灶性腦出血，滲血可致小灶性腦出血，微動脈內(nèi)血栓形成可致腔隙性腦梗死，瘢痕性血管結(jié)節(jié)引起供血不足可致擴大的血管周圍間隙及局限性腦萎縮。

近年來臨床、影像學(xué)、病理研究發(fā)現(xiàn)，在一次中風(fēng)期間腦部可同時或相繼發(fā)生出血與缺血兩種病理過程［8］。黃如訓(xùn)報道18例中風(fēng)的尸檢資料，發(fā)現(xiàn)心腎呈典型高血壓血管變性，腦部小動脈及細動脈均有高血壓血管變性，即脂質(zhì)透明樣變性、纖維素樣變性及粟粒樣動脈瘤。另外，主動脈與腦動脈有不同程度的動脈粥樣硬化［9］。18例在腦實質(zhì)內(nèi)血腫與梗塞灶并存，受累部位依次為基底節(jié)、小腦、丘腦、內(nèi)囊、顳葉、頂葉、橋腦、枕葉、外囊與延髓。血腫最大為12×12 cm(屬大灶性腦出血)，最小為0.3×0.5 cm(屬小灶性腦出血);梗塞灶最大為8×8 cm，最小為0.3×0.5 cm(腔隙性梗塞)。血腫與梗塞孤立不相連占61.1%，密切相連占38.9%。18例混合性腦卒中在166例中風(fēng)尸檢中占11.6%?；旌闲阅X卒中是指穿支動脈系統(tǒng)在高血壓小動脈壞死的病理基礎(chǔ)上所發(fā)生的出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)，二者可以先后發(fā)病，也可同時發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為大灶性腦出血、小灶性腦出血(出血性腔隙綜合征)、腔隙性腦梗死及動脈硬化性腦梗死等幾種形式［10］。大灶性腦出血俗稱高血壓性腦出血，約占非外傷性腦出血的60%左右。大約80%的患者大灶性腦出血發(fā)生于基底節(jié)附近，尤其是殼核-帶狀核區(qū)(約占高血壓性腦出血的50% ～75%)，次為丘腦。其他常見部位依次為橋腦、小腦與大腦半球白質(zhì)區(qū)［11］。

SWI序列包括幅度圖像和相位圖像，應(yīng)用軟件處理后得到一組對應(yīng)校正后的相位圖像和SWI圖。MinP圖使高信號腦組織信號最小化，對靜脈血、出血和軟組織高度敏感，檢出率高［12］。腦梗死伴出血是腦組織在缺血缺氧基礎(chǔ)上伴發(fā)的出血，都是由于缺血局部腦血流的高灌注損傷而引起，是缺血性腦卒中溶栓治療的禁忌證，也是影響溶栓治療和安全性的嚴重并發(fā)癥［13］。及早明確否伴出血，對臨床治療和用藥至關(guān)重要。本組大面積梗死的急性期，SWI發(fā)現(xiàn)粟粒狀多發(fā)微出血灶，亞急性期復(fù)查病灶擴大融合。應(yīng)慎用抗凝藥物，以防出血面積擴大而加重腦功能障礙［14］。本組SWI檢查腦梗死病例中，發(fā)現(xiàn)20例在超急性期和亞急性期梗死周圍有微小血管，SWI MinP呈線低信號，SWI是建立在血氧水平依賴(Bold)效應(yīng)基礎(chǔ)上，靜脈血管多少反映了局部腦氧代謝與局部血流速度［15］?？赡芤驗?急性腦梗死后局部梗死組織血氧飽和度降低，去氧血紅蛋白增多;也可以周圍小血管血流速度減慢。SWI能有效監(jiān)測梗死灶及周圍側(cè)枝循環(huán)血管，反應(yīng)病變區(qū)域的血氧飽和度［16］。缺血半暗帶的預(yù)后取決于側(cè)枝循環(huán)建立，通過小血管數(shù)目顯示可以作為有效側(cè)枝循環(huán)，為臨床治療及預(yù)后提供指導(dǎo)作用。

本組215例腦梗死患者中，檢測出45例腦梗死后出血患者，SWI顯示出血45例，T2WI顯示28例，DWI31例，結(jié)果顯示SWI對顯示腦梗死后出血比CT和T2WI及DWI MRI序列更有效?？傊琒WI檢測腦梗死伴出血比MR常規(guī)及T2WI有明顯優(yōu)勢，腦梗死伴出血患者檢查中必要補充序列，對急性腦梗死溶栓治療及預(yù)后判斷提供有價值診斷和信息。SWI隨著軟件技術(shù)提高，SWI在腦缺血卒中的檢測中會有更大的臨床應(yīng)用價值。

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