王 鑫

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

胸外科并非本科生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，但胸外科疾病在臨床各科均有所接觸。為提高學(xué)生對(duì)胸外科常見多發(fā)病的認(rèn)識(shí)，以及在實(shí)習(xí)階段能為其醫(yī)務(wù)工作奠定一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，特采用案例教學(xué)法（CBL）作為本科生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方法，并與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，觀察其在胸外科臨床實(shí)習(xí)中的作用，以期為案例教學(xué)法的廣泛開展提供一定的理論依據(jù)。案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論問答等方式促進(jìn)師生互動(dòng)，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并啟發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法最大的區(qū)別在于學(xué)生成為了教學(xué)的主體。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年11月來(lái)我院胸外科臨床實(shí)習(xí)3個(gè)月的本科生共100人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50人。實(shí)驗(yàn)組男27人，女23人，年齡22～25歲;對(duì)照組男26人，女24人，年齡22～26歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即每名學(xué)生均由一名帶教教師指導(dǎo)，進(jìn)行日常的醫(yī)療工作。在實(shí)際醫(yī)療工作中，進(jìn)行理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，即定期進(jìn)行單病種案例教學(xué)，模擬實(shí)際的醫(yī)療過程，讓學(xué)生參與到醫(yī)療過程中，通過實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維。3個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用理論考核和實(shí)踐能力考核的方式，比較兩種教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中的不同作用。理論考核通過筆答方式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對(duì)胸外科理論知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用程度?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、及格、差4個(gè)級(jí)別（≥90分為“優(yōu)秀”，80～89分為“良好”，60～79 分為“及格”，＜60 分為“差”）。實(shí)踐能力考核以實(shí)際操作的方式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對(duì)胸外科各項(xiàng)操作的掌握程度及實(shí)際接診患者的能力。考核結(jié)果亦分為優(yōu)秀、良好、及格、差4個(gè)級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以mean±s表示。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

理論考核和實(shí)踐能力考核結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較[n（%）]

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐能力考核成績(jī)比較[n（%）]

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核和實(shí)踐能力考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步分析試卷還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)面相對(duì)較寬，基本技能掌握相對(duì)較好，尤其是臨床技能部分診斷和鑒別診斷考慮較全面，診療計(jì)劃的制訂較完整。

3 討論

胸外科是一個(gè)理論與實(shí)踐密切結(jié)合的專科，對(duì)學(xué)生及住院醫(yī)師的實(shí)踐能力要求較高[2]。胸外科系列案例的教與學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)了實(shí)踐能力，強(qiáng)化了對(duì)基本知識(shí)、基本方法等的掌握與運(yùn)用，提高了學(xué)生的整體能力，使學(xué)生能將所學(xué)相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，逐漸掌握各種疾病的科學(xué)分析思路及診斷與處理方法。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)初美國(guó)的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法醫(yī)學(xué)院[3]，目前已是美國(guó)各專業(yè)教育中非常盛行且有效的一種教學(xué)法[4]。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別在于改變了教師在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，教師角色已不再是傳統(tǒng)意義上的知識(shí)傳授者，而是課堂討論的組織者。教師通過啟發(fā)、引導(dǎo)和總結(jié)，匯總大家的智慧，總結(jié)集體的經(jīng)驗(yàn)[5]。應(yīng)用形象而生動(dòng)的案例進(jìn)行教學(xué)，有助于將抽象的醫(yī)學(xué)理論直觀化，既能激起學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和學(xué)以致用的能力[6]。教學(xué)目的在于提高學(xué)生的創(chuàng)造能力和解決臨床實(shí)際問題能力，這就使得學(xué)生成為教學(xué)中真正的主角[7]。

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[3]史美蘭.體會(huì)哈佛案例教學(xué)[J].國(guó)家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（2）：84-86.

[4]邵光華.美國(guó)師范教育中的案例教學(xué)法及其啟示[J].課程·教材·教法，2001（8）：75-78.

[5]張新平.論案例教學(xué)及其在教學(xué)管理學(xué)課程中的運(yùn)用[J].課程·教材·教法，2002（10）：56-61.

[6]朱榆紅，李燕.案例教學(xué)法在神經(jīng)病教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程·教材·教法，2001（3 B）：65-68.

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