趙 毅 (貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550008)

目前，治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的方法較多，主要包括神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、藥物、針灸治療等〔1，2〕。其中藥物治療大多是針對(duì)輕度外傷患者，導(dǎo)致治療的認(rèn)知域不夠全面和確切，且藥物的不良反應(yīng)有大小之別。神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與針灸治療雖有一定的療效，但是對(duì)腦損傷后的認(rèn)知障礙研究甚少〔3〕。研究表明，高壓氧治療能明顯降低腦外傷后認(rèn)知障礙，提高治愈率，從而提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)已經(jīng)成為腦外傷患者輔助治療手段之一及康復(fù)治療的重要組成部分〔4〕。本文擬探討高壓氧治療對(duì)腦外傷后患者認(rèn)知功能障礙的影響，降低致殘率，改善患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年12月診治的腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者180例，入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;病程在半年內(nèi)的腦損傷患者，包括閉合性、開放性腦外傷及腦腫瘤、腦出血術(shù)后;具備簡(jiǎn)單的理解能力;病情穩(wěn)定，可以堅(jiān)持完成神經(jīng)行為認(rèn)知狀況(NCSE)、功能獨(dú)立性量表(FIM)測(cè)試;為初次發(fā)病;無嚴(yán)重并發(fā)癥;能按時(shí)完成高壓氧療程。年齡60～85〔平均(69.52±6.51)〕歲，體重 42～84〔平均(55.52±2.26)〕kg，平均體重指數(shù)(26.25 ±0.36)kg/m2。病程23～160 d，平均(63.00±42.05)d。致傷原因:車禍傷89例，鈍器傷40例，摔傷31例，其他原因20例。其中男101例，女79例。病理分型:腦挫裂傷58例，腦挫裂傷合并硬膜外血腫50例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫25例，硬膜下血腫32例，腦內(nèi)血腫15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為治療組與對(duì)照組各90例，兩組一般資料情況對(duì)比無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后給予常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、抗炎、神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，有手術(shù)指征者積極采用開顱減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用貴州FLY-2260型高壓氧艙，空氣加壓20 min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，每12次為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程，間歇3～5 d行第3療程，第3療程結(jié)束后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 觀察指標(biāo) NCSE評(píng)定的內(nèi)容包括定向力、注意力、理解力、命名、組織結(jié)構(gòu)、記憶力與判斷力等七個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知狀態(tài)越好。FIM也是判斷認(rèn)知功能的重要量表，最高分為:126分，最低分18分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立性越強(qiáng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:主要癥狀或體征消失，生活基本自理。有效:部分癥狀、體征消失或減輕。無效:癥狀無改善〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 NCSE評(píng)分對(duì)比 兩組治療前NCSE各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后兩組評(píng)分都有明顯上升(P＜0.05)，而且治療后治療組NCSE評(píng)分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 FIM評(píng)分對(duì)比 兩組治療前FIM各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后兩組評(píng)分都有明顯上升(P＜0.05)，治療后治療組的FIM評(píng)分總分及轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會(huì)認(rèn)知單項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，得分明顯提高(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NCSE評(píng)分對(duì)比(±s，分，n=90)

表1 兩組治療前后NCSE評(píng)分對(duì)比(±s，分，n=90)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;下表同

項(xiàng)目 治療組治療前 治療后3.06±0.58 2.00±0.60 3.06±0.62 1.06±0.25差值對(duì)照組治療前 治療后25定向力 7.62±0.52 12.33±0.361) 4.99±0.25 7.62±1.96 10.36±1.36 2.55±0.39注意力 6.65±1.03 8.10±0.721) 1.56±0.25 6.59±1.21 7.81±0.52 1.22±0.28理解力 4.26±0.16 5.85±0.321) 1.60±0.28 4.25±0.41 5.33±0.11 1.02±0.11命名 3.86±1.96 6.86±1.211) 3.00±2.18 3.85±1.66 5.52±1.85 1.40±0.28組織結(jié)構(gòu) 2.28±1.23 5.96±1.221) 3.77±0.25 2.23±1.23 4.96±1.52 2.71±0.96記憶力 3.03±0.28 9.20±1.741) 7.13±0.25 2.99±1.21 4.76±0.25 1.78±0.69判斷力 1.93±0.23 5.00±0.461)差值總分 35.20±10.32 68.36±6.211) 33.20±4.21 35.13±10.25 49.62±9.60 14.25±2.

表2 兩組治療前后FIM評(píng)分對(duì)比(±s，分，n=90)

表2 兩組治療前后FIM評(píng)分對(duì)比(±s，分，n=90)

項(xiàng)目 治療組治療前 治療后差值總分 49.60±10.85 104.25±9.321) 55.36±4.25 46.26±9.52 89.65±8.21 43.21±4.25差值對(duì)照組治療前 治療后自我照顧 11.45±2.96 31.36±4.521) 20.45±3.69 11.44±2.96 17.33±5.21 5.62±4.25括約肌控制 10.26±2.32 13.86±0.52 3.62±0.8 10.30±2.62 13.85±1.55 3.35±0.52轉(zhuǎn)移 5.80±1.25 17.60±1.251) 11.96±0.25 5.69±2.01 14.05±2.18 8.41±5.21行走 4.71±1.66 11.25±1.32 6.56±0.25 4.75±2.00 10.67±2.12 6.11±1.25交流 8.14±0.72 12.65±0.991) 4.36±0.96 7.99±2.12 10.75±1.26 2.99±2.36社會(huì)認(rèn)知 9.40±2.71 16.73±1.751)7.36±0.25 9.42±1.52 14.36±2.96 4.86±4.25

2.3 綜合療效對(duì)比 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=12.099，P=0.001)。見表 3。

表3 兩組療效對(duì)比(n)

3 討論

當(dāng)前我國(guó)因交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷，尤其是顱腦創(chuàng)傷的比例正在增加，應(yīng)建立一種全新的符合我國(guó)國(guó)情的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)需要現(xiàn)場(chǎng)急救、臨床救治、術(shù)后康復(fù)等多個(gè)學(xué)科共同參與、緊密合作才能完成。在腦卒中幸存者中，大約90%的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)包括認(rèn)知功能下降、執(zhí)行功能障礙、抑郁、冷漠、情感智商下降等。統(tǒng)計(jì)顯示，約75%的腦卒中患者存在長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙，71%的腦卒中患者伴有執(zhí)行功能障礙，57%的腦卒中患者伴有情感淡漠，63%的腦卒中患者出現(xiàn)腦卒中后抑郁。腦外傷后認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能缺損的康復(fù)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加病死率和腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而輕度認(rèn)知功能障礙可以逐漸進(jìn)展直至血管性癡呆〔6，7〕。盡管腦外傷患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例高、危害大，但大多數(shù)情況下，家屬對(duì)腦外傷患者的關(guān)注仍僅集中在肢體功能障礙如肌體癱瘓、失語等方面，對(duì)其認(rèn)知功能障礙卻知之甚少，認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足〔8〕。

高壓氧可以減輕腦外傷引起的腦水腫，達(dá)到降低顱壓的作用;清除氧自由基，減輕腦外傷后缺氧引起的氧自由基對(duì)腦組織的損傷;明顯增加血氧含量、血氧分壓，增加腦組織毛細(xì)血管彌散距離，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，使因缺氧而受損的腦組織得到修復(fù)。高壓氧有神經(jīng)修復(fù)作用，可以使受損神經(jīng) 修復(fù)和再生，促進(jìn)血管的新生，有利于腦血管新的側(cè)支循環(huán)的建立〔9〕。本文結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，符合上述報(bào)道。

認(rèn)知活動(dòng)是人的重要心理過程，是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境不可缺少的基本能力，包括感知、注意力、記憶力和思維言語等方面的內(nèi)容。大腦作為人類這一高級(jí)活動(dòng)的物質(zhì)載體，它的結(jié)構(gòu)受損必將影響認(rèn)知功能，產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知障礙，最終發(fā)展到臨床上明顯的癡呆階段。腦外傷對(duì)認(rèn)知功能各個(gè)方面的損害也并非是平衡的，主要以數(shù)字計(jì)算、構(gòu)圖能力、概括判斷、注意能力等方面的影響較明顯，通常這些方面與職業(yè)工作關(guān)系較為密切〔10〕。本文中，治療后治療組NCSE評(píng)分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷評(píng)分明顯提高，F(xiàn)IM評(píng)分總分及轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會(huì)認(rèn)知單項(xiàng)評(píng)分也明顯提高。

總之，認(rèn)知水平是反映腦外傷患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，高壓氧能降低腦外傷患者致殘率，提高療效，減少后遺癥，改善預(yù)后，恢復(fù)認(rèn)知功能。

1 張春雷.認(rèn)知功能訓(xùn)練改善顱腦損傷后認(rèn)知障礙22例報(bào)告〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2003;7(13):1969.

2 陳 罡，馮東俠，徐偉東，等.依達(dá)拉奉對(duì)中型顱腦外傷患者認(rèn)知功能的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2006;17(9):25-6.

3 代 欣，萬志榮.功能訓(xùn)練對(duì)輕中度顱腦損傷患者認(rèn)知障礙的干預(yù)效應(yīng)〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;10(34):4-6.

4 李德明，劉 昌，陳天勇，等.認(rèn)知功能的年老化過程、個(gè)體差異及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003;23(3):156-8.

5 黃俊明，陳惠愛.高壓氧治療腦挫傷患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000;4(5):734-5.

6 高春華，孫 濤，匡愛華，等.高壓氧治療顱腦損傷1200例療效分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000;22(6):429-31.

7 李 飛，陳 蕾，李 麗，等.高壓氧治療時(shí)機(jī)和療程對(duì)顱腦損傷療效的影響〔J〕.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009;14(2):51-3.

8 尤春景，許 濤，歐陽多利，等.腦損害認(rèn)知障礙與功能恢復(fù)的相關(guān)研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003;25(3):158-60.

9 Fleming JM，Shum D，Strong J，et al.Prospective memory rehabilitation for adults with traumatic brain injury:A compensatory training programme〔J〕.Brain Inj，2005;19(1):1-10.

10 Knight RG，Titov N，Crawford M.The effects of distraction on prospective remembering following traumatic brain injury assessed in a simulated naturalistic environment〔J〕.J Int Neuropsychol Soc，2006;12(1):8-16.