白 濤

（西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，陜西 楊凌712100）

膈疝是由于膈的腱質(zhì)部或肌質(zhì)部遭到意外損傷形成裂孔或膈有先天性缺損時(shí)，腹腔內(nèi)一種或幾種內(nèi)臟器官通過(guò)膈的破裂孔進(jìn)入胸腔，以呼吸困難、心率不齊、黏膜發(fā)紺為主要臨床特征的急性創(chuàng)傷性疾病。膈疝在小動(dòng)物臨床中比較常見(jiàn)，它分先天性膈疝和創(chuàng)傷性膈疝，由于患先天性膈疝的小動(dòng)物在出生時(shí)或出生后不久就死亡，很少被診斷出來(lái)［1］。犬的創(chuàng)傷性膈疝臨床上多見(jiàn)于車(chē)輛碰撞或外傷所致，

根據(jù)發(fā)病情況和臨床癥狀可作出初步診斷，要進(jìn)一步確診，需進(jìn)行X線診斷。筆者多年在西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診6例可疑病例，全部進(jìn)行X線檢查，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 臨床病例 可疑病例均為2004年11月～2010年9月在西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診的患犬，接診時(shí)患犬大多表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，有的呼吸急促呈坐勢(shì)，隨時(shí)間延長(zhǎng)呈張口呼吸，煩躁不安，結(jié)膜發(fā)紺，并伴隨有心率不齊。2例患犬還表現(xiàn)有嘔吐癥狀，腹圍變小，偶爾出現(xiàn)休克、昏迷狀態(tài)，肺音、心音聽(tīng)診不清；1例患犬胸腔有時(shí)可聽(tīng)到腸音，患犬體溫變化不大。6例患犬年齡在1～6歲，品種有京巴、臘腸、牧羊犬等，其中雄性2例，雌性4例。

1．2 主要器材 西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院X953A雙移動(dòng)式X線機(jī)（85kV，500mAs）；X線影像分析計(jì)算機(jī)1臺(tái)；患犬保定桌1個(gè)。

1．3 投照方法 對(duì)疑似病例分別做側(cè)位和背腹位兩個(gè)方位投照，X線束中心對(duì)準(zhǔn)膈的破裂孔部位。側(cè)位投照條件為65～70kV、12mAs、100cm，背腹位投照條件為70～75kV、12mAs、100cm，以側(cè)位觀察為主。

1．4 影像觀察 對(duì)患犬詳細(xì)記錄癥狀后，進(jìn)行X線檢查。側(cè)位可以先觀察患犬的心膈角，然后檢查膈的完整性，對(duì)胸腔臟器的X線形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察，看心臟形態(tài)是否完整、肺的形態(tài)是否正常、透視時(shí)肺亮度是否呈磨砂玻璃樣，特別是看胸腔是否有其他臟器影像，比如：腸道、肝臟、胃等影像。記錄側(cè)位特征影像后，轉(zhuǎn)動(dòng)X光機(jī)的照射機(jī)頭并進(jìn)行背腹位觀察。

2 結(jié)果與分析

2．1 患犬的X線影像情況 見(jiàn)表1。

表1 患犬的X線影像情況

2．2 發(fā)病犬的X線特征影像 由于進(jìn)入胸腔的臟器不同，X線表現(xiàn)多種多樣，胃進(jìn)入胸腔可見(jiàn)心、肺被擠壓，影像不清楚，胸腔內(nèi)胃呈大囊狀陰影、內(nèi)有氣液平面。肝進(jìn)入胸腔，在胸腔后沿可見(jiàn)半圓形腫塊陰影，密度均勻，與膈肌不能分離。當(dāng)腸管進(jìn)入胸腔時(shí)，腸管含氣量少時(shí)表現(xiàn)為波浪狀、密度不均的陰影，腸管含氣量大，可見(jiàn)含氣腸管的氣囊，表現(xiàn)為囊狀或蜂窩狀含氣的透光性陰影［2］。

3 討論

3．1 患犬側(cè)位X線可見(jiàn)肺影、心影區(qū)域變小或消失，正常的心膈三角區(qū)也變小或部分消失，肺紋理不清晰，胸腔有一巨大的低密度團(tuán)塊，出現(xiàn)腸影或胃影，肝臟進(jìn)入胸腔時(shí)出現(xiàn)1個(gè)中密度團(tuán)塊，團(tuán)塊邊沿整齊。當(dāng)大量腸管進(jìn)入胸腔時(shí)，腸管含氣量少時(shí)表現(xiàn)為波浪狀、密度不均的陰影；腸管含氣量大，可見(jiàn)含氣腸管的氣囊，表現(xiàn)為囊狀或蜂窩狀含氣的透光性陰影。有胸部創(chuàng)傷時(shí)X線可見(jiàn)胸腔液平面或肋骨、胸骨的骨折線［3］。6例患犬都進(jìn)行了手術(shù)治療，X線特征影像的診斷和手術(shù)治療的驗(yàn)證結(jié)果一致，手術(shù)后的側(cè)位X線顯示膈肌輪廓完整清晰，心臟輪廓清晰，肺部紋理可見(jiàn)，有1例患犬心尖部分有一高密度的小陰影，可能是肺部之前被器官壓迫造成的病變所致。5例患犬痊愈，1例防爆犬因疝孔嵌閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腸道壞死沒(méi)有救治成功。

3．2 5號(hào)病例，剛開(kāi)始X線檢查時(shí)胸腔影像模糊不清，給其灌服硫酸鋇，進(jìn)行消化道造影檢查，發(fā)現(xiàn)胸腔有鋇餐流動(dòng)影，確診膈疝。有時(shí)胃、腸在疝孔周?chē)l(fā)生嵌閉時(shí)，消化道造影檢查胸腔沒(méi)有鋇餐流動(dòng)影，在X線檢查的同時(shí)活動(dòng)患犬發(fā)現(xiàn)胸腔有鋇餐流動(dòng)影，只要發(fā)現(xiàn)胸腔有鋇餐流動(dòng)影就可以確診膈疝，臨床上消化道造影是檢查膈疝的重要方法之一，但造影檢查必須保證消化道沒(méi)有破損的情況下進(jìn)行。

3．3 犬的膈疝常伴發(fā)急性胸部創(chuàng)傷，有肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、胸腔滲出、胸腔出血及肺挫傷等。X線檢查時(shí)須對(duì)肋骨逐條仔細(xì)觀察，胸骨骨折常為橫行或斜行骨折，肋骨、胸骨骨折的殘段可能對(duì)肺或胸腔的其他臟器造成損傷，形成氣胸、胸腔滲出、胸腔出血、肺挫傷及氣管支氣管斷裂等［4］。診斷時(shí)必須把胸腔的創(chuàng)傷和膈疝進(jìn)行區(qū)別，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的依據(jù)。

3．4 犬膈疝時(shí)腹腔臟器進(jìn)入胸腔越多，對(duì)呼吸和循環(huán)的影響越大，常見(jiàn)涌人胸腔的臟器為胃、小腸和肝，有時(shí)也會(huì)有其他臟器，或2個(gè)臟器同時(shí)進(jìn)入，發(fā)病時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生粘連?；既陌Y狀與膈破裂的程度、疝內(nèi)容物的類(lèi)別及其量的多少有關(guān)。如心臟受壓則引起呼吸困難，心力衰竭、黏膜發(fā)紺，肺音、心音聽(tīng)診不清；胃腸進(jìn)入可聽(tīng)到腸音，嵌閉后可引起急腹癥，肝臟嵌閉可引起急性胸水和黃疸。伴發(fā)氣胸時(shí)肺的影像區(qū)域變小，出現(xiàn)肺萎縮。

3．5 鑒別診斷 膈疝在臨床上表現(xiàn)復(fù)雜，X線檢查時(shí)容易與氣胸，胸腔積液，肺炎，肺膿腫等相混淆。

3．5．1 氣胸 除心臟陰影外，整個(gè)胸腔表現(xiàn)密度極低的透光性陰影，進(jìn)入胸腔的臟器也出現(xiàn)透光性陰影。

3．5．2 胸腔積液 側(cè)位透視時(shí)胸腔下部出現(xiàn)密度較高的氣液平面。

3．5．3 大葉性肺炎 早期只表現(xiàn)為肺紋理增粗，透明度降低的模糊影；肝變期表現(xiàn)為大片均勻濃密的陰影，溶解期肺臟表現(xiàn)不均勻的片狀陰影；實(shí)變期，表現(xiàn)為密度均勻的致密影，病變波及哪個(gè)肺葉，哪個(gè)肺葉邊緣模糊；消散期的表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開(kāi)始，因病變的消散是不均勻的，所以多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。

3．5．4 肺膿腫 肺局部表現(xiàn)圓形空洞影，其中可見(jiàn)較小的液平面，一般只有1個(gè)，腸道膈疝時(shí)出現(xiàn)多囊狀或蜂窩狀陰影，二者有本質(zhì)的不同。

3．6 深入觀察分析胸腔影像的變化，鑒別其病理性質(zhì)，根據(jù)影像的位置分布、大小范圍、型狀、邊緣輪廓、密度與均勻性、周?chē)M織結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床資料，綜合分析，推理判斷。

綜上所述，犬膈疝X線影像是胸腔有一巨大的低密度胃影或腸影，有時(shí)出現(xiàn)中密度團(tuán)塊的肝影，團(tuán)塊邊沿整齊，心影和肺影減少或消失，硫酸鋇消化道造影檢查可見(jiàn)胸腔有鋇餐流動(dòng)影，X線診斷與手術(shù)剖腹診斷完全符合，所以X線能準(zhǔn)確診斷犬的膈疝，而且根據(jù)X線可以觀察進(jìn)入胸腔臟器的性質(zhì)，為本病的治療提供了很大便利。

［1］ 秦效蘇，樊喜娥．犬膈疝的原因及X線表現(xiàn)［J］．中國(guó)獸醫(yī)雜志，2005，41（10）：24－25．

［2］ 寇志平，張志軍．創(chuàng)傷性膈疝的影像學(xué)診斷［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：40－41．

［3］ 馬漢偉，王栓虎．創(chuàng)傷性膈疝的X線診斷及鑒別診斷［J］．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（3）：108－110．

［4］ 席金來(lái)，沈永華，李紅科，等．膈疝的X線診斷探討［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004（4）：65－67．