王曉勇，吳明華，張秀勝，梁 森

急性腦卒中是近年發(fā)病率較高的疾病，屬于腦病科常見病和多發(fā)病。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，二者辨病均屬急性“中風”范疇。在臨床上急性缺血性腦卒中辨證常分為痰瘀阻絡證、肝風上擾證、痰熱俯實證、氣虛血瘀證、風痰阻絡證等；其中以痰瘀阻絡證最為常見，表現(xiàn)為口眼歪斜，言語蹇澀，口角流涎，肢體麻木，半身不遂等癥狀。本研究擬以自擬祛痰活血方合并常規(guī)西醫(yī)治療手段，通過對比患者治療前后總體療效，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分，Barthel指數(shù)評分，生存質(zhì)量分析評分（SSQOL）等指標，觀察自擬祛痰活血方合并西醫(yī)方法治療急性缺血性腦卒中痰瘀阻絡證急性期和遠期療效，為急性缺血性腦卒中痰瘀阻絡證的中醫(yī)規(guī)范化治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2011年11月—2012年3月我院腦病中心住院患者符合急性腦梗死痰瘀阻絡證者120例，隨機分為治療組、對照組，各60例。納入標準：中醫(yī)證候診斷符合1996年全國中風病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準》［1］痰瘀阻絡證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈目眩；舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷標準：符合《神經(jīng)病學》腦梗死診斷標準，牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）分型為前循環(huán)缺血者，無溶栓指征；或有溶栓指征家屬或患者不接受溶栓者；中重型患者，NIHSS大于4分，發(fā)病1周內(nèi)，年齡80歲以下。治療組男性33例，女性27例，年齡45歲～77歲（65．45歲±10．76歲）；發(fā)病時間3h～148h（57．88h～9．55h）。對照組男性30例，女性30例，年齡48歲～79歲（67．30歲±5．50歲）；發(fā)病時間1．5h～148h（70h±10h）。兩組病例在年齡、性別、發(fā)病時間、基礎疾病、病情程度、新發(fā)腦梗死部位分布、臨床神經(jīng)功能缺損評分等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 研究方法 對照組予常規(guī)治療，生理鹽水100mL加依達拉奉30mg，靜脈輸注，2次／日；生理鹽水250mL加疏血通注射液6mL，靜脈輸注，1次／日；生理鹽水250mL加長春西汀注射液30mg，靜脈輸注，1次／日，治療14d；阿司匹林0．1g，口服，1次／日，21d；及對癥處理如降壓、降糖、降脂等。治療組在常規(guī)治療基礎上加服自擬祛痰活血方1包，沖服，1日2次，療程21d～30d。組方：制南星10g，天竺黃10g，赤芍10g，川芎10g，水蛭5g，僵蠶10g，地龍10g，天麻10g，鉤藤30g，石斛10g。選入院當日、治療第14天、90d±3d為觀查點，觀察治療前后的總體療效，NIHSS評分、Barthel指數(shù)記分SSQOL變化以及中藥副反應等。

1．3 總體療效評價 參照1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準［2］，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化、死亡6個程度。依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分減少（NIHSS評分）和患者生活能力狀態(tài)（病殘程度）分為：基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化、死亡。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17．0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。正態(tài)分布時比較采用t檢驗，非正態(tài)分布時，采用秩和檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。

2 結 果

2．1 兩組療效比較 治療組第14天顯效率62% ，對照組第14天顯效率55%，兩組第14天顯效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療組90d±3d顯效率72%，對照組顯效率65%（P＜0．05）。綜合臨床各項評分，急性期自擬祛痰活血方對治療急性缺血性腦卒中痰瘀阻絡證有效，其遠期治療療效更有優(yōu)勢。詳見表1。

表1 兩組臨床療效

2．2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（見表2） 兩組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；對照組、治療組14d、90d±3 d時NIHSS評分與治療前比較均有顯著下降（P＜0．01），兩組間治療14d、90d±3dNIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

表2 兩組NIHSS評分比較（±s） 分

表2 兩組NIHSS評分比較（±s） 分

與本組治療前比較，1）P＜0．01；與對照組同時段比較，2）P＜0．01

組別 n 治療前 治療14d 治療90d±3d治療組 60 6．84±2．14 4．05±2．501）2） 2．25±2．141）2）對照組 60 7．28±2．30 5．52±3．031） 4．05±2．251）

2．3 兩組Barthel指數(shù)記分比較（見表3） 兩組治療前Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。治療組、對照組治療14d、90d±3d Barthel指數(shù)與治療前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。90d±3d治療組Barthel指數(shù)較對照組改善（P＜0．01）。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)（±s） 分

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)（±s） 分

與本組治療前比較，1）P＜0．01；與對照組同時段比較，2）P＜0．01

組別 n 治療前 治療14d 治療90d±3d治療組 60 45．05±24．63 61．75±21．311） 70．30±22．801）2）對照組 60 46．50±22．21 50．32±23．751） 57．01±22．351）

2．4 兩組卒中生存生活質(zhì)量分析評分（見表4） 組內(nèi)比較治療組和對照組在治療14d、90d±3d生存生活質(zhì)量分析評分有明顯改善（P＜0．01）；組間比較治療組較對照組90d±3d生存生活質(zhì)量分析評分有明有顯著提高（P＜0．01）。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評分（±s） 分

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量評分（±s） 分

與本組治療前比較，1）P＜0．01；與對照組同時段比較，2）P＜0．01

組別 n 治療前 治療14d 治療90d±3d治療組 60 158．50±40．51 182．06±43．151） 207．50±41．041）2）對照組 60 162．02±39．01 179．81±42．311） 190．05±41．071）

3 討 論

中風是目前中老年的常見病，其致殘率、致死率都較高。以突然昏倒，不省人事伴口眼歪斜，言語不利，半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以喁僻不遂為主證。因其起病急驟多變，與風邪致病性質(zhì)相似，故名中風。中醫(yī)學把本病列為四大癥之首［3］。急性腦卒中的西醫(yī)治療主要以抗血小板藥，抗凝，腦部保護，改善微循環(huán)等措施為主，急性期可以給靜脈或者動脈溶栓治療；中醫(yī)理論認為腦卒中發(fā)生后有一個發(fā)生進展的動態(tài)過程，臨床上可以劃分為不同病期，有相應的主要病理生理改變，在治療上必然各有其側重點，目前學界普遍認同根據(jù)卒中不同分期和證型實行“辨證論治”治療，更加有利于卒中的恢復［4－10］。本研究認為在西醫(yī)治療腦卒中基礎上，按腦卒中不同分期和證型實行“辨證論治”，可以大大提高急性腦卒中治愈率，降低致殘率和致死率。

痰瘀互阻貫穿中風發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后的始終，無論是中風先兆期、急性期，還是恢復期、后遺癥期，不論是出血性中風還是缺血性中風，無論是中經(jīng)絡還是中臟腑，痰瘀阻絡均為中風病的基本病機之一?！疤怠笔侵酗L常見病因之一，隨著人們生活水平的不斷提高，嗜食肥甘厚味者頗多，加之飲食不節(jié)（不潔），久之損傷脾胃；平素脾胃虛弱，終致脾胃失健，釀生痰濕，痰濕上蒙清竅，或發(fā)為神昏；又或因瘀血阻滯腦脈，氣血不行，清竅失養(yǎng)，終發(fā)為中風；“瘀”常因氣虛無力推動血行，或因氣阻阻滯脈絡，影響血行，最終導致血凝脈絡，凝阻為瘀，亦發(fā)中風。痰根于津，瘀本于血，痰與瘀是人體津與血的病理代謝產(chǎn)物，痰瘀同源，兩者可以互相轉(zhuǎn)化，相互作用，相兼為病，可謂痰瘀互結貫穿中風病始終。本研究自擬祛痰活血方，系經(jīng)方滌痰湯加蟲藥組成。本方以天麻平肝熄風，祛風通絡，川芎活血行氣化瘀，既行血分瘀阻，又解氣分郁結，制南星通經(jīng)絡，善祛風燥濕化痰，三者相伍為君，共奏祛風化痰，活血通絡之功；臣以鉤藤熄風平肝，赤芍涼血活血散瘀，天竺黃清熱化痰以防痰熱化，石斛滋陰；佐使以水蛭、地龍、僵蠶等蟲藥，性咸寒，善走竄，搜風剔絡，發(fā)揮破血化痰通經(jīng)逐瘀之效。本方痰瘀共治，痰化血行，血行痰清，氣血貫通，以達治療之功。

本研究認為，自擬祛痰活血方合西醫(yī)方法治療急性缺血性腦卒中痰瘀阻絡證，較單純使用西藥相比，明顯提高了臨床療效，此結論與國內(nèi)同行研究結論相符［11－14］。不足之處是樣本量較小，且臨床觀察時間不長；并且由于中醫(yī)藥作用機制復雜，未能夠從藥理機制進行深入的研究探討；臨床觀察治療無法進行嚴格的多中心雙盲對照觀。

在西醫(yī)治療的基礎上采用傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治可能更有利于神經(jīng)功能缺失的改善，全面提高中風患者的生活質(zhì)量，但仍需要大樣本臨床隨機對照實驗進行更深入的研究［15］。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風病診斷與療效評定標準（試行）［M］．北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：56．

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383．

［3］ 張瑞麗．中風治療體會［J］．光明中醫(yī)，2008，23（6）：828－829．

［4］ 朱天民，孫宏．中西醫(yī)結合治療腦梗塞的思路與方法［J］．中醫(yī)雜志，2004，45（5）：384－385．

［5］ 郭志成．辨證運用活血化瘀藥治療急性腦梗死的臨床前景［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（1）：36－38．

［6］ 狄道明，狄政莉．辨證治療中風56例［J］．陜西中醫(yī)，2001，22（8）：457．

［7］ 賀思霞，李妍怡．缺血性腦卒中的中醫(yī)藥研究進展［J］．山西中醫(yī)，2012，28（8）：57－58．

［8］ 于志洋，王飛．缺血性中風（痰瘀互阻型）中醫(yī)藥研究進展［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：44－45．

［9］ 陳麗英，李青．缺血性中風的分期辨治［J］．陜西中醫(yī)函授，2001，6：19－20．

［10］ 吳明華，張秀勝．自擬通腦飲治療急性腦梗死痰瘀阻絡證220例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（10）：2003－2006．

［11］ 付利．腦卒中的中西醫(yī)結合診斷與治療體會［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：114．

［12］ 杜國良，張瑞玲．缺血性中風從痰論治64例［J］．河南中醫(yī)，2006，26（3）：1－5．

［13］ 劉慶憲．痰瘀同治急性腦梗死的臨床研究［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13（3）：165－166．

［14］ 吳明華，胡華白，張秀勝，等．自擬祛痰活血方治療急性腦梗死痰瘀阻絡證的臨床療效觀察和磁共振波譜分析［J］．四川中醫(yī)，2012，30（9）：60－62．

［15］ 陳寶鑫，張允嶺．中風證候要素與神經(jīng)功能缺失評分的相關性研究［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（1）：68－69．