韓茜宇，李鐵男，劉定，楊沈秋，張禹，潘祥賓

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性胃炎(chronic gasritis)是指由不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見，約占接受胃鏡檢查患者的80% ～90%。1996年確定的悉尼胃炎新分類系統(tǒng)將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)和萎縮性胃炎兩大類。慢性非萎縮性胃炎臨床上缺乏特異性癥狀，其癥狀的輕重程度與胃鏡下胃粘膜的病變程度不一定成正比。大多數(shù)患者伴有不同程度的消化不良癥狀，如食欲減退、反酸、惡心、上腹隱痛、餐后飽脹等［1］。西醫(yī)治療主要以去除病因、根除幽門螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃腸動力等為主［1］，短期內(nèi)可減輕或緩解臨床癥狀，但多數(shù)患者停藥后容易復(fù)發(fā)，病情呈纏綿難愈趨勢。中醫(yī)治療多采用辨證論治的方法，對慢性非萎縮性胃炎治療有著良好的臨床療效。筆者近年跟隨導(dǎo)師采用清熱和胃法治療慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參 照“慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)”［2］。脾胃濕熱型參照“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”［3］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年 齡在18～75歲之間;符合慢性非萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型辨證為脾胃濕熱型;近1個(gè)月內(nèi)未服用與本病相關(guān)的治療藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 未按要求服藥;不符合納入標(biāo)準(zhǔn);數(shù)據(jù)不全影響療效分析者;觀察期內(nèi)服用其他藥物。

1.4 一般資料 觀察病例均來自2011年12月 ～2012年11月期間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院肝脾胃科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男17例，女13例;年齡32～66歲，平均52.3歲;病程3個(gè)月～10年。對照組30例，男16例，女14例;年齡34～67歲，平均50.7歲;病程6個(gè)月 ～15年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:采用清熱和胃法，每日 1劑，水煎服200ml，早晚分服。藥物組成:黨參30g，茯苓25g，陳皮15g，半夏 15g，黃連 6g，黃芩 15g，蒼術(shù) 15g，厚樸 15g，甘草10g，大棗5枚。

對照組:口服奧美拉唑(長春北華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920058)20mg，每天1次，餐前口服。8周為1個(gè)療程。

2.2 觀察方法

臨床癥狀觀察:觀察入選病例的臨床癥狀(脘腹痞滿、食少納呆、口干口苦、身重困倦、小便短黃、惡心欲嘔)和舌脈象，并按癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分［3］，每兩周作一次記錄。

胃鏡觀察指標(biāo):對胃鏡下胃粘膜糜爛、紅斑、出血點(diǎn)和膽汁反流情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)胃鏡下表現(xiàn)改善等級以及總積分改善情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2010年制定“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”［3］擬定。

3.2 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后臨床各癥狀積分比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05。

癥狀 治療組 對照組n 治療前 治療后 n 治療前 治療后脘腹痞滿 30 1.98 ±0.86 0.16 ±0.37*30 1.96 ±1.12 0.47 ±0.59食少納呆 30 1.83 ±1.08 0.12 ±0.26*30 1.77 ±1.25 0.48 ±0.57口干口苦 25 1.31 ±1.07 0.24 ±0.46*24 1.28 ±0.52 0.87 ±0.49身重困倦 21 1.26 ±0.39 0.31 ±0.47*22 1.27 ±0.40 0.78 ±0.86小便短黃 24 1.29 ±0.39 0.28 ±0.27*25 1.25 ±0.61 0.75 ±0.62惡心欲嘔 18 1.41 ±1.19 0.13 ±0.34*16 1.59 ±0.73 0.89 ±0.65

3.3 胃鏡療效比效 見表2。

表2 兩組患者胃鏡療效分析(n=30)

3.4 臨床綜合療效比較 見表3

表3 治療后兩組患者綜合療效分析(n=30)

4 討論

慢性非萎縮性胃炎是一種多病因疾病，目前已明確的病因包括生物因素(幽門螺桿菌感染)、免疫因素(壁細(xì)胞抗體)、物理因素(長期飲酒)、化學(xué)因素(長期服用非甾體類消炎藥)、年齡因素、遺傳因素等［1］。病理組織學(xué)上以胃小凹之間的固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤為特征，炎癥細(xì)胞主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，偶有嗜酸性粒細(xì)胞。固有膜常見水腫、充血，甚至灶性出血，有時(shí)可見糜爛，即固有粘膜壞死(病變不涉及粘膜肌層)［1］。本病發(fā)病率隨年齡而增加，多數(shù)是以胃竇為主的全胃炎，后期如進(jìn)展為萎縮性胃炎則以胃粘膜固有腺體萎縮和腸腺化生為主要病理特點(diǎn)。

慢性非萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)的“胃痛”等范疇。其病位在胃，與脾密切相關(guān)，兩者在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。脾為臟屬陰，其運(yùn)主濕而司運(yùn)化，故脾氣虛弱則精微不布，濕濁內(nèi)生。胃為腑屬陽，其運(yùn)主燥而司受納，故胃氣不和則通降失司，郁久化熱。因此，脾胃濕熱證患者臨床多見中脘灼熱疼痛，口苦，口干，惡心，嘈雜易饑，舌紅苔黃等，胃鏡所見胃粘膜充血、水腫或糜爛等，此乃恣食辛辣，郁熱中阻，胃失和降所致，正所謂“火郁發(fā)之，胃痛嘔逆”。治療上當(dāng)從熱辨治，如《素問·六元正紀(jì)大論》所言:“諸嘔吐酸……皆屬于熱?！笨梢娖馓撊酰甘Ш徒?，濕熱互結(jié)是本病的主要發(fā)病機(jī)理，治宜健脾和胃，清熱化濕。基于以上認(rèn)識，從“脾虛”、“濕阻”、“熱結(jié)”的致病病機(jī)出發(fā)，遵循標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施的治療原則，依據(jù)《素問·藏氣法時(shí)論》“脾苦濕，急食苦以燥之”的經(jīng)典理論，采用清熱和胃法治療。方中黨參、茯苓為君藥益氣健脾;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。蒼術(shù)味苦性溫，入脾胃經(jīng)，為足陽明經(jīng)藥，氣味辛烈，健脾強(qiáng)胃，疏泄陽明之濕，通行斂澀。厚樸辛苦性溫，辛而能發(fā)，溫而能行，不但能下氣除滿，且有芳香苦燥之性，行氣而兼祛濕。朱震亨有云:“病在中焦，故藥必兼升降，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之”。方中厚樸與蒼術(shù)相伍，一升一降，醒脾祛濕，濕化氣行則脾運(yùn)得健，這與《溫病條辨》中倡導(dǎo)的“治中焦如衡，非平不安”的治療大法也有異曲同工之處。方中配伍制半夏、黃連、黃芩取“瀉心湯”之意，辛開苦降，清胃泄熱。炙甘草甘溫，益氣和中，大棗甘平，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，兩者相配共為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、清熱燥濕、理氣和胃之功，突出了“補(bǔ)”、“清”、“消”、“和”的四大治法特點(diǎn)［4］。本觀察結(jié)果顯示，采用清熱和胃法治療脾胃濕熱型慢性非萎縮性胃炎具有較好療效，無論在臨床癥狀改善方面，還是在鏡下表現(xiàn)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均優(yōu)于奧美拉唑治療。另外，在治療本病中筆者有以下幾點(diǎn)體會:運(yùn)用清熱化濕，降氣和胃法一要注意“寒熱”、“升降”、“燥濕”三者有機(jī)相結(jié)合，以令其適度。如清胃泄熱不過于寒涼，健脾養(yǎng)胃不過于滋膩，燥濕運(yùn)脾不過于傷陰;升補(bǔ)中氣應(yīng)防虛陽浮越，平降逆氣當(dāng)慮陽氣沉陷;以升提佐和降，以降逆佐輕升，使胃氣下降，脾氣上升等。這樣可使動靜平衡，脾胃調(diào)和，升降有序，最終達(dá)到水谷入胃，腐熟后，傳導(dǎo)化物，瀉而不藏，實(shí)而不滿的正常生理狀態(tài)。二要堅(jiān)持中醫(yī)辨證加減原則，根據(jù)每個(gè)患者稟賦、陰陽、虛實(shí)、寒熱不同的個(gè)體差異、病程長短及兼夾證而采用辨證加減，不可拘一方而統(tǒng)治一病始終。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1976.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):77 －78.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(3):207 －209.

［4］梁國英，孫健偉.謝晶日教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):91 －92.