孫博,叢慧芳,趙海波,侯玉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性無(wú)排卵,卵巢多囊樣改變,雄激素過(guò)多和胰島素抵抗等,是導(dǎo)致不孕的最常見(jiàn)的原因,全世界育齡期婦女患PCOS的機(jī)率高達(dá)6%～10%。目前針灸治療 PCOS已經(jīng)取得較好的療效[1-3],被人們所認(rèn)可。針對(duì)PCOS中不排卵的現(xiàn)象,我們采用穴位埋線配合中藥治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的PCOS患者31例,年齡23～35歲,平均年齡(33±5)歲;病程6～24個(gè)月,平均病程(10.77±4.05)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素;③卵巢多囊改變,盆腔超聲和陰道超聲是診斷PCOS的有效方法。表現(xiàn)為卵巢增大,包膜回聲增強(qiáng),輪廓較光滑,間質(zhì)回聲增強(qiáng),一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個(gè)以上直徑大小為2～9 mm的無(wú)回聲區(qū),圍繞卵巢邊緣,呈車(chē)輪狀排列,稱(chēng)項(xiàng)鏈征。腔鏡檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果一致,也可以作為診斷手段之一。3項(xiàng)中符合2項(xiàng)即可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他高雄激素病因,如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。所有研究對(duì)象無(wú)肝腎疾病,無(wú)心腦血管疾病及糖尿病,3個(gè)月內(nèi)無(wú)使用激素類(lèi)藥物史。

2 治療方法

2.1 穴位埋線

患者先口服地屈孕酮片(達(dá)芙通),每次 20 mg,每日1次,撤退出血。在月經(jīng)干凈第1天進(jìn)行穴位埋線,取穴為腎俞、天樞、足三里、關(guān)元、太溪、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、豐隆。使用一次性使用注線針,材料為3～0號(hào)可吸收醫(yī)用羊腸線。先將羊腸線在中藥液里浸泡 30 min(中藥液里包括陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓、香附、枳實(shí)、南星)。用碘伏進(jìn)行穴位消毒,用消毒鑷子把醫(yī)用羊腸線放進(jìn)一次性使用注線針內(nèi),然后在所選穴位上垂直進(jìn)針約l cm,推注線針針芯,同時(shí)把注線針針管往外拔,將醫(yī)用羊腸線留置在穴位里。每個(gè)穴位依次操作。在月經(jīng)周期第12天取膈俞、血海、帶脈、足三里、關(guān)元、中極、氣海、三陰交、合谷、太沖、天樞進(jìn)行埋線。

2.2 中藥治療

月經(jīng)干凈第 1天開(kāi)始口服中藥滋陰活血生精湯,共服用7 d。月經(jīng)干凈第8天開(kāi)始口服化痰促排卵湯,月經(jīng)來(lái)潮即換服加減調(diào)經(jīng)湯,經(jīng)凈停服。以上藥物均水煎服,每日早飯前和晚飯后各300 mL[4]。

在12周后再檢測(cè)LH/FSH,睪酮及進(jìn)行B超檢查。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有研究對(duì)象在月經(jīng)周期第 2～4天早晨空腹抽取肘靜脈血 5 mL,檢測(cè)黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)水平。

所有研究對(duì)象在月經(jīng)周期第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)排卵,記錄排卵總數(shù)量;在早晨8至10時(shí)測(cè)量身高及體重,計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件處理,治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn),顯著性水平為P＜0.05。

3.3 治療結(jié)果

治療12周后患者LH、FSH及T值下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B超檢查顯示,治療期間12例閉經(jīng)患者排卵數(shù)量為25個(gè),有效率為69.4%(25/36);19例月經(jīng)稀發(fā)患者排卵數(shù)量51個(gè),有效率為89.5%(51/57)。治療總有效率為81.7%(76/93)。21例有不同程度的體重減輕(2～12 kg)。治療前后BMI分別是(30.96±1.80)kg/m2和(24.3±2.9)kg/m2,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后血清激素指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清激素指標(biāo)變化 (x±s)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,閉經(jīng)的形成與腎氣、天癸、沖任的盛衰及臟腑的功能失調(diào)、胞宮的發(fā)育情況密切相關(guān)。我們遵循女性月經(jīng)的周期性進(jìn)行辨證治療。經(jīng)后期宜滋陰養(yǎng)血,促進(jìn)卵泡不斷發(fā)育,方中以當(dāng)歸、芍藥、地黃、山藥、山萸肉等為要藥,又加入川芎、紅花等品活血化瘀,鱉甲又有活絡(luò)軟堅(jiān)作用,具有滋陰活血兩重性;行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng),重在祛瘀,方中丹參一味,功同四物,且不會(huì)引起腹瀉,加入澤蘭、茯苓、薏苡仁利濕排濁,川斷、杜仲、寄生既有助于排經(jīng),又預(yù)防好血下瀉;經(jīng)前期化痰燥濕,活血助陽(yáng),促動(dòng)排卵,方中重用蒼術(shù)、陳皮、制南星等化痰藥,同時(shí)又加入丹參、赤芍、川芎等活血之品,紫石英助陽(yáng)化痰,增強(qiáng)氣血活動(dòng),為暖宮受孕服務(wù)[3]。PCOS患者辨證應(yīng)多屬實(shí)證,血滯宜通宜行,取任脈及足太陰經(jīng)穴為主。中極能調(diào)沖任以通經(jīng)血;地機(jī)為血中之氣穴,能行血去瘀;合谷功善行氣;三陰交與合谷相配既可行氣調(diào)血,又可健脾利濕,理氣化痰;太沖疏肝理氣;豐隆健脾化痰。諸穴配合,調(diào)理氣血,調(diào)達(dá)沖任,則經(jīng)閉可通。另外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在羊腸線未被吸收前,有機(jī)械性的刺激作用,而在其被吸收過(guò)程中又有一種生物性(異體蛋白)刺激作用,通過(guò)這種對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)、病變局部乃至全身的刺激作用,調(diào)整了機(jī)體的抗病能力,使患者經(jīng)絡(luò)疏通,氣血調(diào)和。

穴位埋線法能有效地降低肥胖型PCOS患者的體重指數(shù),從而減輕胰島素抵抗,改善患者的脂肪代謝,增強(qiáng)其對(duì)于促排卵藥物的敏感性,而且比針灸更能節(jié)省患者的時(shí)間,對(duì)門(mén)診患者來(lái)說(shuō)更方便[5]。

[1] Zhan MJ, Wang HM. Observation on therapeutic effects of electroacupuncture for obesity polycystic ovary syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):90-93.

[2] 盛鵬杰,吳孌靈,陳小張,等.針灸治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(2):65-66.

[3] Wang XY, Zhang YJ, Wu FD. Acupuncture treatment for 26 cases of polycystic ovary syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):292-293.

[4] 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4.

[5] 何穎妉,曾北藍(lán),王繼寧.穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(12):9-10.