謝長才，孫 健，于 濤，朋源鳳，符文彬，許能貴

(1.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州 510120;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

單純性肥胖是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導(dǎo)致脂肪成分在體內(nèi)積累過多而形成的肥胖，多伴有內(nèi)分泌代謝紊亂。目前單純性肥胖的治療多采用針刺和穴位埋線的方法。筆者在臨床治療和文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，對于穴位埋線的量效關(guān)系研究較少，因此我們從2010年開始著手觀察穴位埋線的量效及優(yōu)化取穴的觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例均為我院針灸減肥門診病人，經(jīng)臨床檢查可以排除患嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、腫瘤和其他嚴(yán)重心腦血管疾病及代謝病等繼發(fā)性肥胖，年齡18歲～55歲，近3個(gè)月未接受穴位埋線減肥治療的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的2005年《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(人民衛(wèi)生出版社)診斷標(biāo)準(zhǔn):以體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)為評估指標(biāo)。BMI≥23為超重，23＜BMI≤24.9為肥胖前期，25≤BMI≤29.9為 I度肥胖，BMI≥30為II度肥胖。

1.3 治療方法

分組采用隨機(jī)對照法，將樣本含量180例患者隨機(jī)分為6組。本課題總體設(shè)A、B兩大組，A組為1cm羊腸線組。B組為3cm羊腸線組，A組分為A1組(基本穴位)、A2組(基本加辨證穴位)、A3組(基本加阿是穴位)，B組分為B1組(基本穴位)、B2組(基本加辨證穴位)、B3組(基本加阿是穴位)，共6組進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.3.1 具體操作方法 羊腸線選擇000號，1cm、3cm長度2種長度為標(biāo)準(zhǔn)單位長度。操作方法:采用一次性醫(yī)用8號注射針頭做針管，用28mm的2寸毫針做針芯。患者取適當(dāng)體位，醫(yī)者將羊腸線從8號注射針頭的針尖處裝入針體(此時(shí)注射針頭內(nèi)的毫針稍退后)，線頭與針尖內(nèi)緣齊平。穴位皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者左手繃緊皮膚，將針頭快速刺入穴內(nèi)，然后將針芯內(nèi)的毫針向內(nèi)推進(jìn)，同時(shí)緩慢將8號針頭退出，使腸線留于穴內(nèi)，查無線頭外露，10d埋線1次，3次(4周)為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程(8周)。

1.3.2 A1、B1組基本穴位 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合臨床實(shí)際研究，A1、B1組基本穴位為天樞、大橫、中脘、氣海、足三里。

1.3.3 A2、B2組基本加辨證穴位 運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合的原則，辨證分型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕中阻型、沖任失調(diào)型3種，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 A1、B1組基本穴位加胃俞、肩髃，痰濕中阻型 A1、B1組基本穴位加豐隆、脾俞，沖任失調(diào)型 A1、B1組基本穴位加三陰交、腎俞。

1.3.4 A3、B3組基本穴位加阿是穴 采用A1、B1組基本穴位加阿是穴，阿是穴選擇肥胖部位，總共不超過16個(gè)穴位。

1.3.5 以上各組在治療期間均進(jìn)行飲食醫(yī)囑，原則為一日三餐“餓了就吃，不餓少吃”。采用均衡的營養(yǎng)膳食，逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)保持適量運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察體重、BMI、體質(zhì)百分率，分別于治療前和第4、8周進(jìn)行測量，要求測量標(biāo)準(zhǔn)化，即定時(shí)、定秤(尺)、定條件。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的2005年《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》(人民衛(wèi)生出版社)療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效:體重下降5kg以上;有效:體重下降2kg以上;無效:體重?zé)o變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 觀察不良反應(yīng)

觀察不良反應(yīng)，及時(shí)建立不良反應(yīng)報(bào)告表。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料用 Ridit分析，所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包上實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后療效觀察

表1顯示，本次研究觀察，在A1、B1、C1組采用1cm長度羊腸線，3組共觀察90例，在12周療程結(jié)束后 A1組總有效率為66.7%，B1總有效率為86.6%，C1組總有效率為70.0%。

表1 3組治療前后療效比較(%)

2.2 3組百分率比較

表2顯示，3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較。

表 2 3 組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(珔x ± s，%)

2.3 3組療效比較

表3顯示，本次研究觀察，在A2、B2、C2組采用3cm長度羊腸線，3組共觀察90例，在12周療程結(jié)束后 A2組總有效率為 66.7%，B2總有效率為86.6%，C2組總有效率為70.0%。

2.4 3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較

2.5 3組總有效率比較

表5顯示，研究觀察中，對A2、B2組進(jìn)行治療8周后療效對比，羊腸線的長短對療效的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)中差異性。

表3 3組治療前后療效比較(%)

表4 3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(±s)

表4 3組治療前后體重、BMI、體脂百分率比較(±s)

注:與其余組比較:P＜0.05

組 別 例數(shù) 體重(KG) BMI 體脂百分率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A2 組 30 79.55 ±11.12 72.68 ±11.87 28.65 ±12.34 25.8±10.46 43.15 ± 11.55 33.16 ±10.43 5 ±12.12 42.48 ± 14.29 33.87 ±12.63 B2 組 30 78.56 ± 8.97 68.56 ±12.76 29.02 ± 12.56 23.12 ± 8.89 41.67 ± 10.70 30.88 ±10.40 C2 組 30 76.65 ±14.23 71.44 ±12.65 28.12 ± 9.87 24.28

3 討論

肥胖癥的發(fā)生是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，是由于人體內(nèi)陰陽失衡、水液代謝紊亂而形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的形成主要與飲食不節(jié)、脾胃不司、痰濕壅滯、沖任不和及先天稟賦不足等因素有關(guān)。

穴位埋線方法是通過毫針刺法發(fā)展演變而來，是在針刺的穴位上進(jìn)行埋線處理，以線代針，當(dāng)羊腸線留于穴位內(nèi)，機(jī)體活動(dòng)時(shí)腸線和機(jī)體組織產(chǎn)生相對運(yùn)動(dòng)，使患者產(chǎn)生酸脹感，猶如針刺行針，具有持久的穴位刺激作用，同時(shí)羊腸線在穴位內(nèi)被緩慢吸收的過程中，作為異物蛋白會對機(jī)體產(chǎn)生持久的刺激，一可改善局部代謝，同時(shí)羊腸線作用穴位可對患者的經(jīng)絡(luò)、氣血和臟腑功能得到調(diào)整，從而達(dá)到減肥的目的。在本次臨床研究中，我們對穴位埋線中常遇見的問題進(jìn)行探討，特別是對羊腸線的長短對減肥療效的影響。文獻(xiàn)查找中沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)學(xué)研究基礎(chǔ)，臨床中通常采用1cm左右長度的“0”號羊腸線，穴位采用常規(guī)針刺穴位，埋線數(shù)目在6～20條左右，但是否埋的穴位越多就越有效?從療效方面來講，是3cm有效還是1cm有效，即越粗越好還是羊腸線細(xì)一點(diǎn)為好?所以本實(shí)驗(yàn)考慮以上情況進(jìn)行羊腸線長短的療效比較，同時(shí)對穴位數(shù)量方面進(jìn)行優(yōu)化分析，希望得到對臨床有用的資料。

表 5 3 組(A1、A2、B1、B2、C1、C2)總有效率比較

通過觀察發(fā)現(xiàn)，1cm和3cm羊腸線對減肥療效的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明羊腸線的長短不是決定減肥療效的關(guān)鍵問題，當(dāng)然3cm羊腸線在療效上比1cm的羊腸線略高。從臨床安全角度來考慮，穴位埋線的長度越長風(fēng)險(xiǎn)越大，因?yàn)檠蚰c線太長，吸收的時(shí)間越長，如果患者對其產(chǎn)生過敏反應(yīng)則線越長就越強(qiáng)烈，同時(shí)羊腸線太長，過敏反應(yīng)是形成皮下結(jié)節(jié)就會越大，所以對于穴位埋線我們應(yīng)當(dāng)在臨床中進(jìn)行更多的觀察研究，來考究羊腸線的合適長度和粗細(xì)等量效問題，以達(dá)到最好的治療效果。

對于埋線的穴位多少才能達(dá)到最佳減肥療效也是我們臨床醫(yī)生常常思考的問題。本研究采用基本穴位為基礎(chǔ)，通過加減等對比療效，可以看出基本穴位加辨證取穴獲得的療效是3組中最好的，我們知道針灸減肥取得成功辨證論治是獲得療效的關(guān)鍵，通過文獻(xiàn)基本穴位中脘、天樞、大橫、氣海、足三里是減肥治療中運(yùn)用最多的幾個(gè)穴位，臨床中運(yùn)用基本穴位有肯定療效，通過對比發(fā)現(xiàn)辨病加辨證取穴才是保證療效的基礎(chǔ)。對于采用阿是穴治療肥胖，一是療效上和基本穴位療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;二是阿是穴埋線減肥沒有理論基礎(chǔ)。肥胖病的發(fā)生是有其相對特異性的臟腑，從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，胃，腸，肝，脾是與其發(fā)病關(guān)系最密切的臟腑，痰濕、積熱、氣郁等是其發(fā)病的主要病理因素，我們把辨證與辨病統(tǒng)一起來，辨病與辨證結(jié)合取穴，針對治療才能取得好的療效。

目前肥胖病的發(fā)生發(fā)展不得不引起臨床工作者的重視，在各種方法不斷產(chǎn)生的情況下，我們必須在療效上確保穩(wěn)定。本次研究通過評估穴位埋線的量效關(guān)系和穴位優(yōu)化上，對比觀察不同長度和不同穴位在治療過程中是否存顯著差異，同時(shí)將進(jìn)一步研究治療后的長期療效及維持長期療效的方案，以期形成規(guī)范化。

本研究中筆者認(rèn)為，在診療中辨證論治是根本，堅(jiān)持療程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者的依從性，同時(shí)加強(qiáng)對患者的膳食平衡教育，加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)方面的相互論證和支持，更多地進(jìn)行以上幾方面的科研深度，辨病與辨證相結(jié)合，理論與實(shí)踐相對應(yīng)，尋求更多的臨床療效的支持，同時(shí)在以后的臨床觀察中收集更多的觀察病例，以便全面掌握其運(yùn)用規(guī)律，在基礎(chǔ)研究中深入研究穴位埋線機(jī)理，在神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等方面進(jìn)一步探討。

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［3］王桂英，艾炳蔚.關(guān)于提高針灸減肥療效的思考［J］.中國針灸，2006，26(7):527-529.

［4］孫鳳.肥胖與胰島素抵抗研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):228-229.