梁園園，李昌秀，何 瓊，周 靜，張永春，雷 丹，江智霞

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU，貴州遵義 563003）

ICU是集中病情復雜的危重患者、先進的監(jiān)護與診療儀器及最新的理論與技術為一體的特殊護理單元。這對ICU護理人才提出了更高的理論與技能的要求。ICU?？谱o士的培養(yǎng)及應用已成為近年來世界范圍內護理領域的一個熱點問題［1］。貴州省于2009年啟動ICU專科護士培訓工作，并制定2011年將縣級醫(yī)院建成二甲醫(yī)院的目標，此項培訓工作成為亟待解決的重要問題。培訓需求分析（training needs analysis，TNA）作為培訓循環(huán)圈的第一步，直接影響培訓課程的設計、實施和效果評估［2］，為此，本培訓基地于2010年11月至2011年2月采用問卷調查貴州省16家二級以上醫(yī)院221名ICU護士，描述和分析ICU護士對知識、技能和培訓形式的需求，為構建ICU護士規(guī)范化培訓模式提供依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段抽樣，首先區(qū)分三級和二級醫(yī)院，三級醫(yī)院通過目的抽樣12家，保證每個市／地區(qū)（共9個）至少有1家，二級醫(yī)院采取整群抽樣（當時只有4家建有ICU），再根據各家醫(yī)院情況隨機抽取10～20名ICU護士，共16家醫(yī)院221人，包括三級醫(yī)院12家168人，二級醫(yī)院4家53人；男13人，女208人；20～30歲158人，＞30～40歲51人，＞40～50歲12人；職稱：護士100人，護師91人，主管護師28人，副主任護師2人；學歷：中專12人，大專88人，本科120人，碩士1人；工作年限2個月至28年，平均（6.47±5.70）年。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考國內外文獻基礎上自行設計問卷［3-4］。內容包括3部分。（1）一般資料：包括工作醫(yī)院、性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、目前培訓情況；（2）培訓需求：理論部分包括19個知識條目，每條采用Likert 5級計分法，從很不需要到非常需要分別賦予0～4分。實踐部分包括31項護理技能和11種培訓形式。調查對象選擇自己最需要培訓的10項技能及最適合?？谱o士的培訓形式；（3）開放性問題：征求對于ICU?？谱o士培訓課程的建議。該問卷經5名護理專家修訂，并對29名ICU護士行預實驗，測得問卷內容效度（CVI）0.947，內部一致性信度Cronbach′s a系數為0.876。

1.2.2 調查方法 對本院29名ICU護士行預調查，請其對問卷描述是否清楚、條目間是否重疊等提出意見，修訂完善后形成正式問卷。正式調查前首先向調查對象講清目的、注意事項，獲得知情同意后采用現場、郵寄、E-mail形式發(fā)放，共發(fā)放問卷251份，回收238份，剔除信息不全、漏項、錯填問卷后，有效問卷221份，有效回收率88%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，描述性分析一般資料和需求情況，單因素方差分析不同條件護士的培訓需求，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 ICU護士培訓現況 結果顯示，212人（95.9%）認為醫(yī)院經常組織護理業(yè)務知識學習，180人（81.4%）經常參加業(yè)務學習；172人（77.8%）認為醫(yī)院經常組織?？谱o理知識培訓，199人（90.0%）參加過?？婆嘤枺渲?81人（81.9%）參加ICU?？浦R培訓，但培訓形式多為院內專家講座（67.4%）及科室學習（62.4%），培訓質量和效果不佳，50人（22.6%）參加過國內進修但以省內進修為主。

2.2 ICU護士的知識培訓需求情況 ICU護士對知識培訓的需求普遍較高，其中急救護理技能（3.700±0.590）和急救護理理論（3.670±0.569）的需求最高，計算機應用（2.940±0.915）、醫(yī)學英語（2.920±1.065）及護理禮儀（2.820±1.042）的需求相對較低。

2.3 ICU護士的技能培訓需求情況 ICU護士對技能的需求也以重癥急救護理的相關技能為主，如氣管插管術（47.5%）、呼吸機使用（39.8%）、除顫術（29.9%）、心肺復蘇術（28.5%）、采集動脈血氣（22.6%）等都排在了前10項中。

2.4 ICU護士對培訓形式的需求情況 ICU護士需要多樣化的培訓形式，其中個案護理（67.9%）和情景教學（57.9%）的需求最高。

2.5 不同條件ICU護士有差異的知識需求 結果顯示，不同年齡、學歷、職稱、工作年限的護士對知識的需求重點有所不同，如年輕護士對于藥品使用及管理知識的需求高于年齡較大者（年齡由低到高分別為3.46、3.43、2.83），整體表現出，高學歷、高職稱、較長工作年限護士對于循證護理、醫(yī)學英語、人文護理的需求較高，見表1～3。

表1 不同學歷ICU護士有差異的知識需求（平均分）

表2 不同職稱ICU護士有差異的知識需求（平均分）

表3 不同工作年限ICU護士有差異的知識需求（平均分）

3 討 論

3.1 ICU護士對培訓內容的需求呈現多樣化 本研究ICU護士對于知識培訓的需求普遍較高，除護理禮儀、醫(yī)學英語、計算機應用的分值稍低外，其余條目均在3分以上，其中急救護理知識的需求最高，急救護理技能如氣管插管術、除顫術、心肺復蘇術的需求也較高，這與黃亞蘭等［5］的研究結果相似。原因主要與ICU的工作性質有很大關系，由于ICU患者病情嚴重，需要24h不間斷監(jiān)護，隨時有可能搶救，護士的搶救能力直接關系到搶救成功率的高低。這也意味著ICU護士已意識到提高重癥護理能力的緊迫性。重癥護理能力也是國內外研究ICU護士核心能力的焦點之一［6-8］。因此，培訓工作應優(yōu)先滿足其最高需求，培訓重點應放在臨床實踐能力方面。

調查還顯示，ICU護士對科研設計與論文寫作的需求亦較高，這可能與近年加強培養(yǎng)護理人員科研意識及職稱晉升的需要有關。提示培訓課程應增加關于科研課題與論文書寫的相關內容，以滿足各層級護士的需要。ICU護士對醫(yī)學英語與計算機應用的需求較低，分析發(fā)現：ICU護士對這兩方面的掌握程度普遍偏低，這與貴州經濟發(fā)展較落后及教育程度普遍不高有關系。貴州屬于欠發(fā)達省份之一，英語水平與國內中等水平還有很大差距，ICU護士平日很少接觸生活英語，更不用說醫(yī)學英語，尚未意識到其重要性，同時，二級醫(yī)院的信息化普及較低，計算機在工作中的應用也較少，造成了此方面知識需求較低。考慮以上因素，培訓工作需逐步涉及此類知識，初始階段可開展簡單實用的PPT、Excel常用辦公工具和日常護理用語，隨著經濟發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，慢慢增加文獻檢索及較?？频尼t(yī)學英語。

3.2 ICU護士對培訓形式的需求集中于個案護理與情景教學 本研究提示，ICU護士對培訓形式的首選是個案護理，這與學生的調查結果相同［9］。個案護理可以鼓勵護士主動思考問題，充分發(fā)揮其主觀能動性。通過案例分析增強對疾病知識的掌握；通過查閱資料，擴大視野，激發(fā)求知欲，學習過程能鍛煉和培養(yǎng)自主學習能力、創(chuàng)新思維能力、綜合分析能力以及評判性思維意識和能力。個案護理作為臨床實踐的重要形式之一，還有利于護士實施生理、心理、社會的整體護理模式，有助于護士加深對整體護理概念的理解和應用，這無疑是ICU護士將所學知識、技能運用到臨床實踐的一個好方法。

情景教學也是ICU護士最需求的培訓形式，通過教師有目的地引入或創(chuàng)設生動形象的案例或情景，引導學生自主探究性學習，以提高其分析和解決實際問題能力的一種教學方法。情景教學作為體驗式教學的一種形式，其形象生動、寓教于樂的特點，近年得到越來越多教育者和培訓者的青睞。ICU護士具有成年人的學習特點：有一定工作經驗、學習基于反思、記憶能力較差而理解能力較強。體驗式教學則通過創(chuàng)設情境、角色扮演、團隊互動、反思報告會等形式，與成年人的學習方式非常吻合［10］。本基地根據培訓需求現已開展了以危重案例體驗為主導，融合個案護理、情景教學、模擬演示、反思教學等多種形式的體驗式教學，并初步取得較滿意的效果。

3.3 不同條件ICU護士的知識培訓需求有差異 整體表現出，高學歷、高職稱、較長工作年限護士對于循證護理、醫(yī)學英語、人文護理的需求較高。本科護士對循證護理的知識需求高于大專護士（P＜0.05），原因可能與受教育程度有關。本科護士對循證知識學習過或有一定了解，當臨床工作中出現疑問時，更希望通過循證的方法找出最優(yōu)解決辦法，所以高學歷護士更愿意提高循證能力。醫(yī)學英語方面，主管護師的需求高于護士（P＜0.05），一方面主管護師多是科室骨干或承擔教學組長，為了解本學科最新的理論與技術進展，英語成為一種重要的工具；另一方面，主管護師由于晉升職稱需要申報課題、查閱外文文獻，與英語接觸愈多，使得對其的需求愈高。人文護理方面，高職稱、較長工作年限護士對其需求較高（P＜0.05）。低職稱、低工作年限護士由于從事基礎護理較多，關注較多的是疾病，隨著工作經驗的積累，才會逐漸認識到護理應是為患者提供生理、心理、社會等各方面服務及教育，領會到整體護理及人文護理的內涵。培訓課程不僅要呈現系統(tǒng)性，還要兼顧各地區(qū)的差異性，內容不僅滿足各家ICU護士共同的培訓需求，還要體現某一特定ICU護士群體的具體需求。

貴州省ICU護士存在普遍年輕化、職稱偏低、工作年限較短、集中于三級醫(yī)院的特點，各地區(qū)、各醫(yī)院護士由于職稱、學歷、工作年限的不同，其培訓水平參差不齊。總體來說，全省ICU護士培訓缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。這與衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》提出的重癥醫(yī)學科護士必需“經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格”的要求還有距離?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出“專科護士培訓要結合實際需求，細化培訓計劃和內容”，本次培訓需求分析可為下一步設置適合的培訓課程、制定針對性的培訓內容及遴選多樣化的培訓形式明確方向，為構建ICU護士規(guī)范化的培訓模式提供依據。

［1］Fry M.Literature review of the impact of nurse practitioners in critical care services［J］.Nurs Crit Care，2011，16（2）：58-66.

［2］Pedder L.Training needs analysis［J］.Nurs Standard，1998，13（6）：50-56.

［3］葉紅芳，陳湘玉.能級進階模式的護士培訓需求分析模型［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：393-395.

［4］Edwards N，Hui ZD，Xin SL.Continuing education for nurses in Tianjin Municipality，the People′s Republic of China［J］.J Contin Educ Nurs，2001，32（1）：31-37.

［5］黃亞蘭，尹紅，許俐文，等.急診?？谱o士核心能力自我評估與培訓需求的調查［J］.護理研究，2011，25（1）：122-123.

［6］劉明.?？谱o士核心能力架構之探討［J］.中國護理管理，2009，9（4）：27-29.

［7］Fang LF，Tung HH.Comparison of nurse practitioner job core competency expectations of nurse managers，nurse practitioners，and physicians in Taiwan［J］.J Am Acad Nurse Pract，2010，22（8）：409-416.

［8］Tang WR，Yeh CH.Nurse practitioner development：from the perspective of the author［J］.Hu Li Za Zhi，2007，54（2）：85-90.

［9］張欣，張穎，劉徽，等.對不同學習階段護理本科生護理學基礎課程學習需求的調查［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：496-498.

［10］孫瑜.體驗式學習理論及其在成人培訓中的運用［D］.上海：華東師范大學，2007.