陳立芳

外周中心靜脈置管（PICC）是指通過(guò)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺插入導(dǎo)管，使其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺相比較，PICC操作更加簡(jiǎn)單，可長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)留置，避免長(zhǎng)期輸液患者由于反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。PICC導(dǎo)管頭部位于上腔靜脈，血流量較大，能快速降低液體滲透壓及藥物濃度，能夠安全地輸注刺激性藥物，目前被臨床廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、長(zhǎng)期間歇性輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物治療的患者。但因其為侵入性操作，術(shù)中導(dǎo)管鞘易損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后2～10d易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎［1］，特別是在春季和夏季，由于氣溫升高導(dǎo)致患者汗腺分泌旺盛，局部皮膚處于潮濕狀態(tài)下，容易誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎［2］，既影響治療，又給患者造成經(jīng)濟(jì)損失。我科采用地奈德乳膏外涂治療PICC置管后所致機(jī)械性靜脈炎取得較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年12月－2012年12月在我科行PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者80例，年齡21～72歲，平均年齡46.5歲；男32例，女48例。其中經(jīng)左貴要靜脈穿刺14例，左肘正中靜脈穿刺16例，左頭靜脈穿刺18例，右貴要靜脈穿刺12例，右肘正中靜脈穿刺13例，右頭靜脈穿刺7例。按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。2組性別、年齡、病種、所用藥物、機(jī)械性靜脈炎程度、靜脈穿刺部位、置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者靜脈血管條件符合PICC置管要求，且簽署PICC置管知情同意書(shū)、一次性置管成功并神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神或神志異常，放療部位有放療史或皮膚過(guò)敏史，出現(xiàn)皮疹，皮膚潰破，有血管外科手術(shù)史和血栓史，凝血功能異常。

1.2 方法

觀察組在進(jìn)行常規(guī)PICC維護(hù)后將地奈德乳膏均勻涂于置管側(cè)上臂穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向皮膚，上至腋下，下至透明貼膜上緣，寬至臂圍1／2。用拇指指腹自上而下、先中間后兩邊輕輕地按揉2～3min至皮膚完全吸收，劑量為0.9g／次，3次／d，連用7天。對(duì)照組用50%硫酸鎂無(wú)菌紗布覆蓋大于疼痛紅腫部位2～5cm，持續(xù)濕敷30～40min，3次／d，連用7天。2組患者均由指定的經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、操作熟練且取得相應(yīng)證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行PICC置管知識(shí)宣教，每日10AM、4PM觀察并記錄置管側(cè)上臂局部情況，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)臂圍大于2cm為腫脹［3］。臂圍測(cè)量方法為上臂伸直，用軟尺測(cè)量肘關(guān)節(jié)上10cm處。

1.3 療效評(píng)價(jià)

2組均于治療1周后評(píng)價(jià)療效。治愈：局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線(xiàn)均消失。顯效：用藥以后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積≥80%。有效：用藥后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積≤80%。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，顯效時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組療效及顯效時(shí)間見(jiàn)表1、表2。

表1 2組療效比較

表2 2組顯效時(shí)間比較

3 討論

3.1 機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥

PICC置管后的機(jī)械性靜脈炎是一種無(wú)菌性的靜脈炎癥反應(yīng)，它是PICC常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要原因?yàn)椋孩俅┐碳夹g(shù)欠佳，反復(fù)穿刺探查血管造成血管壁的機(jī)械性刺激和損傷；②導(dǎo)管摩擦、撞擊血管壁，造成血管痙攣和管壁內(nèi)膜損傷；③穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，使導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械性摩擦；④置管后血流減慢，血栓形成；⑤選擇導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)，材料過(guò)硬；⑥操作時(shí)導(dǎo)管上滑石粉未沖洗干凈，消毒時(shí)脫碘不徹底，送入導(dǎo)管時(shí)速度不均勻損傷血管內(nèi)膜。

3.2 地奈德乳膏用于PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的治療

臨床上防治PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的方法有許多不同報(bào)道，有置管后濕熱敷法，有增強(qiáng)型透明貼外貼法，有如意金黃散外敷法，還有非藥物的海帶聯(lián)合鮮土豆片貼敷法［5］等。傳統(tǒng)的用50%硫酸鎂濕敷，因其高滲作用能夠使組織水腫消退，但受溫度影響，容易形成結(jié)晶，對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生刺激作用，且療效慢［6］，操作繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，硫酸鎂溶液極易污染患者衣服及被單，增加護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。地奈德乳膏為白色乳劑，患處皮膚可吸收，且封包治療可使其吸收增加。地奈德為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出等作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，抑制組織及其它有毒物質(zhì)的形成和釋放，減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，能消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹，具有防止和抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、抑制初次免疫應(yīng)答的免疫抑制作用。因此，地奈德在PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎中有顯著療效。因其價(jià)格低廉、攜帶及使用方便、安全，患者易于接受。

［1］ 陸玉金.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5A）：62－63.

［2］ 張雪花，王秀芬.PICC導(dǎo)管所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究，2006，20（6B）：1570－1571.

［3］ 鄒勤，杜曉紅，陳民宵，等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC置管后肢體腫脹效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2008，23（9）：49－50.

［4］ 高杰萍.鮮蘆薈治療小兒機(jī)械性靜脈炎療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（28）：3966－3967.

［5］ 吳小潔，李香利，葉和珍.海帶聯(lián)合鮮土豆片貼敷治療PICC置管后靜脈炎的療效觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（7）：70－71.

［6］ 史祥平，王曉翠，俞玲，等.海帶濕敷治療靜脈炎的臨床觀察.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：146.