劉妙華

腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻（early postoperative inflammatory intesinal obstruction，EPII）系腹部手術(shù)后早期（一般指術(shù)后1～2周）［1］，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔積液、積血、壞死組織、異物或其它能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無(wú)菌性炎癥物質(zhì)及術(shù)后廣泛粘連等引起的腸壁炎癥反應(yīng)，包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，并發(fā)腸麻痹、粘連或不通暢，造成腸梗阻［2］。我科自2010年1月－2013年1月行婦科手術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻患者17例，以腹脹為主要癥狀和首發(fā)癥狀。通過(guò)保守治療和精心的看護(hù)，患者全部康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者17例，全部為女性，其中子宮切除術(shù)9例，附件切除術(shù)8例，年齡25～64歲。梗阻發(fā)生時(shí)間為術(shù)后3～7d，具體發(fā)生腸梗阻時(shí)間見(jiàn)表1。其中6例術(shù)后腸臑動(dòng)已恢復(fù)，并有排便，進(jìn)食2～3d后又出現(xiàn)停止排便。11例有不同程度的腹部壓痛、腸鳴音減弱等癥狀，15例患者體溫在37.5～38.0℃。X線檢查患者腸管內(nèi)均有明顯積氣、不同程度腸管擴(kuò)張和液氣平面。通過(guò)采取禁食、胃腸減壓、抗炎、溫鹽水灌腸等非手術(shù)治療措施，所有患者EPII均得以緩解，7～14d后痊愈出院。

表1 術(shù)后發(fā)生腸梗阻的時(shí)間

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察胃腸功能恢復(fù)

嚴(yán)密觀察患者腸鳴音情況，觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐、腹肌緊張。如手術(shù)后4～5d患者仍不能自肛門排氣，腹痛、腹脹明顯，或手術(shù)后已排氣、排便后又停止，并伴有腹部絞痛和腹脹，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生。本組6例術(shù)后出現(xiàn)排氣，之后開始進(jìn)食，進(jìn)食后很快出現(xiàn)腸梗阻癥狀。所以，對(duì)術(shù)后恢復(fù)排氣或排便的患者，應(yīng)逐步恢復(fù)飲食，少食多餐。術(shù)后在觀察排氣、排便的同時(shí)配合腹部聽診，觀察腸蠕動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，能正確判斷腸功能恢復(fù)情況。

2.1.2 觀察腹痛、腹脹情況

腹部手術(shù)早期炎癥性腸梗阻患者的腹痛癥狀不明顯，以脹痛多見(jiàn)，絞痛少見(jiàn)。因此，需加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。禁用鎮(zhèn)痛藥物，以防掩蓋病情。若患者癥狀與體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反而加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能［3］。

2.1.3 觀察生命體征的變化

密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸。

2.2 胃腸減壓

患者均禁飲、禁食，取半坐臥位。向患者說(shuō)明半坐臥位可減輕腹脹對(duì)膈肌的壓迫，減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)的影響；放置鼻胃管行胃腸減壓，可保持胃管的通暢和有效減壓，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)積氣、積液，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部與全身情況［3］；可有效觀察引流物的顏色、性狀和量，警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。

2.3 溫鹽水灌腸

本組7例采用溫鹽水灌腸，以促進(jìn)腸道排氣、排便，灌腸液溫度30～40℃，1次／d，直至腸功能完全恢復(fù)。灌腸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、以防止腸穿孔的發(fā)生。

2.4 早期活動(dòng)

術(shù)后6h協(xié)助患者取半坐臥位，隨時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助、維持患者正確體位?；颊卟∏樵试S時(shí)，術(shù)后第1天可進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床或床邊輕微活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬做好防護(hù)。貧血嚴(yán)重者，告知活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止暈厥跌倒。

2.5 腹部按摩

對(duì)有陣發(fā)性腹痛患者，采用分散患者注意力來(lái)減輕疼痛，同時(shí)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸功能恢復(fù)，如護(hù)士一邊與患者交談趣事，一邊兩手交替順、逆時(shí)針按摩臍周，按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜，按摩手法應(yīng)輕柔，切忌粗暴。

2.6 口腔護(hù)理

由于禁食使口腔內(nèi)的細(xì)菌得以大量繁殖，再加上胃管對(duì)咽喉部黏膜的刺激，很容易使患者口腔黏膜及咽喉黏膜受損。因此應(yīng)定時(shí)給患者做好口腔護(hù)理，每日予溫水漱口3～4次，以濕潤(rùn)胃管，減輕胃管對(duì)咽喉部的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者口腔舒適感。囑患者早、晚刷牙?；颊吖Ｗ杞獬螅o予高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物。為避免咽喉部水腫、疼痛，予患者霧化吸入，2次／d，并鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 心理護(hù)理

患者心情大多煩躁、焦慮不安、甚至恐懼。因此，要加強(qiáng)床邊巡視，經(jīng)常耐心地與患者交談，注意傾聽患者的感受，表示理解和重視，給予細(xì)心體貼的生活護(hù)理，與患者及時(shí)溝通，講解疾病的治療方法和轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)患者的信心，使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.8 加強(qiáng)健康教育

指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，囑子宮切術(shù)后休息1～3個(gè)月，避免重體力活動(dòng)半年。指導(dǎo)患者注意飲食，平時(shí)吃易消化的食物，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，不宜暴飲暴食。不要在飯后做劇烈的活動(dòng)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢；有腹痛等不適時(shí)及時(shí)就診。

3 體會(huì)

腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻，系由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致的腸壁水腫和滲出，形成一種機(jī)械與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻［4］?；颊咧委熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化、腸鳴音變化和腹部體征變化。EPII患者腹脹一般為對(duì)稱性，腹部膨隆，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波；腹部觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一；無(wú)明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸絆或包塊；聽診腸鳴音減弱、消失或有氣過(guò)水聲。對(duì)術(shù)后早期出現(xiàn)的排氣癥狀應(yīng)慎重對(duì)待，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。梗阻緩解后解水樣便是判斷梗阻緩解的一項(xiàng)重要指標(biāo)［2］。

［1］ 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18（7）：387－388.

［2］ 何永珍，李莉，艾麗曼.腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧克力囊腫術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（11）：72－73.

［3］ 李樂(lè)之，賀愛(ài)蘭.外科護(hù)理學(xué).8版.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：258.

［4］ 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：456－458.