周建瑞 王俊華 徐遠(yuǎn)紅 張少武 王成秀

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率、病殘率、病死率和復(fù)發(fā)率居高不下，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后3周內(nèi)幾乎90％的患者會(huì)發(fā)生痙攣，其中尤以上肢痙攣多見［1］，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)，故而研究如何緩解腦卒中后痙攣具有重要的臨床意義。筆者近年來采用經(jīng)筋推拿手法治療腦卒中后上肢痙攣，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2012年7月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦卒中后上肢痙攣患者60例，按1∶1比例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性17例，女性13例；腦梗死14 例，腦出血 16 例；年齡 48~74 歲，平均（64.30±8.26）歲；病程 21~174 d，平均（78.10±40.58）d；痙攣評(píng)分 1~4分，平均 （2.32±0.58）分；改良Barthel指數(shù)平均（51.57±13.21）分；對(duì)照組男性 14 例，女性 16 例；腦梗死12例，腦出血18例；年齡47~75歲，平均（64.07±8.32）歲；病程 21~170 d，平均（79.13±39.83）d；痙攣評(píng)分 1~4 分，平均（2.28±0.66）分；改良 Barthel指數(shù)平均（51.27±13.46）分。兩組患者在性別、病性、年齡、病程、痙攣評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均參照2005版的 《中國腦血管病防治指南》，給予控制血壓、降脂、預(yù)防血栓等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上介入不同的康復(fù)治療方法。治療組予經(jīng)筋推拿手法：患者坐位，醫(yī)者位于患側(cè)，先沿著手三陽經(jīng)筋方向自患側(cè)上肢遠(yuǎn)端向近端施以掌擦法，以皮膚變紅發(fā)熱為度，再沿著手三陰經(jīng)筋方向自患側(cè)上肢近端向遠(yuǎn)端先施以法，后施以一指禪推法，以肌腹部獲取深部組織酸脹感至痙攣緩解為度。繼以三指捏肩髃穴（手陽明，手太陰經(jīng)筋結(jié)聚的部位）獲取深部組織酸脹感，配合患者主動(dòng)抬肩；三指捏肱三頭?。ㄊ稚訇柦?jīng)筋）獲取深部組織酸脹感，配合患者主動(dòng)伸肘；彈撥小指伸肌肌腱、指伸肌肌腱、尺側(cè)腕伸肌肌腱，拇長展肌肌腱（手三陽經(jīng)筋）獲取深部組織酸脹感，配合患者主動(dòng)伸指伸腕；三指捏旋后肌 （手太陽、手少陽經(jīng)筋），配合患者主動(dòng)前臂旋后。然后在患側(cè)上肢肩、肘、腕、掌指、等關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)找壓痛點(diǎn)，以痛為腧，彈撥、點(diǎn)按壓痛點(diǎn)；在上肢肌腹處應(yīng)分筋彈撥手三陽經(jīng)筋。隨后被動(dòng)或主動(dòng)屈伸肩、肘、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)，緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后快速屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)。最后再次沿著手三陽經(jīng)筋方向自患側(cè)上肢遠(yuǎn)端向近端施以快速掌擦法至皮膚發(fā)紅發(fā)熱，結(jié)束時(shí)從遠(yuǎn)端向近端輕拍手三陽經(jīng)筋循行部位一遍。每次30 min，每日1次，每治療5 d休息1 d，總共治療1月（30 d）。對(duì)照組采用針刺療法，取穴肩髃、曲池、合谷、手三里、肩貞、外關(guān)，常規(guī)針刺，針刺得氣后，手法采用平補(bǔ)平瀉法，治療時(shí)間及療程同治療組。

1.3 療效評(píng)定 治療前后采用改良Ashworth痙攣量表及改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，觀察療效變化。（1）改良 Ashworth痙攣量表評(píng)定［2］：0級(jí)為肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力（0分）；1級(jí)為肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力（1分）；2級(jí)為肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng) （2分）；3級(jí)為肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難 （3分）；4級(jí)為肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難（4分）。（2）日常生活活動(dòng)能力選用改良Barthel指數(shù)［3］評(píng)定：0～20 分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45 分為嚴(yán)重功能缺陷；50～75分為中度功能缺陷；75～90分為輕度功能缺陷；100分為ADL自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上肢痙攣評(píng)分比較 見表1。由表1可知，治療組與對(duì)照組治療前后上肢痙攣評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 2.32±0.58 0.68±0.65**△對(duì)照組 30 2.28±0.66 1.33±0.61*

2.2 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。由表2可知，治療組與對(duì)照組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 51.57±13.21 76.40±21.09**△對(duì)照組 30 51.27±13.46 66.47±19.39*

3 討論

《素問·調(diào)經(jīng)論》云“手屈而不伸者，其病在筋”；《醫(yī)貫·中風(fēng)要旨》云“其手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”；《素問·痿論》言“宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋的病候：《素問·長刺節(jié)論》謂之“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可行，名曰筋痹”。說明上肢痙攣的病位主要在“經(jīng)筋”，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行失調(diào)。經(jīng)筋失養(yǎng)，主“束骨而利關(guān)節(jié)”的功能失調(diào)，經(jīng)筋攣縮是造成上肢痙攣的主要發(fā)病機(jī)制，故筆者認(rèn)為腦卒中后上肢痙攣屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病恢復(fù)期的范疇。

經(jīng)筋病的治療特點(diǎn)：取穴主要以痛為腧，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩弧敖畈o陰無陽，無左無右，候病所在”；《靈樞·經(jīng)筋》又曰“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。關(guān)于經(jīng)筋病的針刺方法，《靈樞·經(jīng)筋》有“燔針劫刺”，《靈樞·官針》有“恢刺”、“關(guān)刺”，以治筋痹，拘攣。岳增輝等［3］采用經(jīng)筋刺法，在患肢各關(guān)節(jié)附近的肌健兩側(cè)找壓痛點(diǎn)，以痛為腧，直刺或斜刺，結(jié)果顯示經(jīng)筋刺法對(duì)肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉或肌群痙攣狀態(tài)的緩解療效明顯優(yōu)于陽明經(jīng)對(duì)照組。于學(xué)平等［4］采用經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)，取得滿意療效。孫武等［5］、郭澤新等［6］在腦卒中后上肢痙攣的治療中對(duì)痙攣優(yōu)勢側(cè)和劣勢側(cè)采取不同的手法，即用施法于痙攣優(yōu)勢側(cè)肌腹部獲取深部組織酸脹感至優(yōu)勢側(cè)痙攣即可緩解為度，用快速掌擦法于痙攣劣勢側(cè)至該側(cè)肌張力增強(qiáng)為度，治療中風(fēng)后偏癱痙攣患者獲得較好療效。

經(jīng)筋病的治療從古到今主要以針刺為主，遵循以痛為腧的理論，但針刺的力度、深度不易掌握，筆者在臨床中將經(jīng)筋刺法與傳統(tǒng)推拿手法相結(jié)合組成經(jīng)筋推拿手法，治療腦卒中后上肢痙攣，治療組治療前后改良Ashworth痙攣評(píng)分、日常生活活動(dòng)評(píng)分均有顯著改善。經(jīng)筋推拿手法以手代針，力度、深度因人而異，易于操作，較好避免了針刺疼痛感，若操作不當(dāng)時(shí)可以引發(fā)痙攣加重，部分患者懼針的缺點(diǎn)，并取得了較好的臨床療效，但經(jīng)筋推拿手法對(duì)腦卒中后下肢痙攣的臨床療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］楊期東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：118.

［2］竇祖林.痙攣——評(píng)估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：41-42.

［3］岳增輝，袁建菱，姜京明.針刺腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：9-11.

［4］于學(xué)平，滕秀英，孟玉泉.經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，20（4）：20-22.

［5］孫武，齊瑞，龔利，等.康復(fù)推拿洽療腦卒中的思路與經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21（1）：1-3.

［6］郭澤新，陳衛(wèi)華.緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)推拿手法及其機(jī)理探討［J］.按摩與導(dǎo)引，2003，19（1）：2-32.