孫朝紅

（浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

筆者近期對(duì)35例脛骨平臺(tái)骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案予以護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2011年1月至2012年5月舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者70 例，均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》［1］中“外傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)X線檢查確診脛骨平臺(tái)骨折。70例中男性48例，女性22例；年齡18～65歲，平均（37.50±5.80）歲；所有患者均為單側(cè)骨折，左側(cè)33例，右側(cè)37例；交通事故傷40例，砸傷15例，墜落傷15例；開放性骨折24例，閉合性骨折46例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均在硬膜外麻醉下行手術(shù)復(fù)位固定治療，均采取常規(guī)圍手術(shù)期預(yù)防感染、術(shù)后止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療以及常規(guī)功能訓(xùn)練。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、患肢護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教及出院指導(dǎo)［2-5］。觀察組在此基礎(chǔ)上予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：骨折復(fù)位固定之初予清淡飲食以利調(diào)理脾胃，使二便通暢，患者此期常因疼痛不思飲食，則予以米粥和湯類補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)所需；當(dāng)復(fù)位固定術(shù)后骨折開始呈愈合趨勢(shì)之時(shí)，予雞肉、牛肉等清補(bǔ)之品，囑勿過(guò)于油膩；待患者進(jìn)入功能鍛煉及康復(fù)階段，則進(jìn)食補(bǔ)肝腎壯筋骨食物，或予骨湯類食物達(dá)到補(bǔ)充鈣質(zhì)的目的，或以大棗、枸杞等補(bǔ)氣補(bǔ)血之品實(shí)現(xiàn)加速骨折愈合的作用。（2）情志護(hù)理：在溝通、交流，建立信任的基礎(chǔ)之上，予以患者移情解惑法、暗示法、情志導(dǎo)引法等，使患者機(jī)體方面陰陽(yáng)調(diào)和、氣血通暢，心理方面摒棄不良情緒，積極配合治療，從而提高治療效果，提升護(hù)理水平。（3）患肢的護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗、針灸、按摩等，予舒筋活血湯方藥，使用中藥熏洗機(jī)進(jìn)行局部熏洗，配合以針灸和按摩，以消腫止痛；對(duì)以石膏托或小夾板固定的患者要經(jīng)常詢問(wèn)患者肢體的感覺(jué)以判斷患肢血運(yùn)、骨折愈合情況等，適時(shí)予以保持清潔、調(diào)整肢體位置等護(hù)理措施。（4）功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)：兩組患者均于麻醉消失后開始活動(dòng)，先做無(wú)痛功能鍛煉，術(shù)后3 d開始進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮舒張鍛煉，術(shù)后1周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)［6］，術(shù)后8周可根據(jù)X線檢查的骨折愈合情況決定負(fù)重程度，術(shù)后12周后可根據(jù)病情考慮完全負(fù)重。在此過(guò)程中，觀察組患者出現(xiàn)患肢腫脹、骨折處周圍肌肉變硬的情況時(shí)，護(hù)理人員予其適當(dāng)按摩、中藥熏洗以及熱敷等以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 觀察方法 給予兩組患者隨訪觀察，對(duì)比兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，患肢疼痛、壓痛和腫脹度，并對(duì)兩組患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)和對(duì)比分析。患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定參照美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分系統(tǒng)；疼痛程度采用疼痛視覺(jué)評(píng)分（VAS）對(duì)患者自覺(jué)癥狀予以評(píng)估；壓痛程度評(píng)分依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （2002年試行版）》［1］；腫脹度測(cè)量的方法為在骨折端做標(biāo)記，測(cè)量患肢周徑以C傷表示，健肢相應(yīng)位置周徑以C健表示，腫脹度=（C 傷-C ?。?C 健×100％［7］。患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）予以調(diào)查評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較 見(jiàn)表1，表2。結(jié)果示觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分等改善均明顯（P＜0.05 或 0.01），觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較（n）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、患肢VAS評(píng)分、壓痛和腫脹度比較（±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、患肢VAS評(píng)分、壓痛和腫脹度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別（n＝35）治療后觀察組 治療前（n＝35）治療后對(duì)照組 治療前HSS評(píng)分（分）VAS評(píng)分（分） 壓痛（分） 腫脹度（％）78.97±6.42* 6.17±0.94* 3.86±1.34* 6.90±0.53**67.73±7.92 8.78±0.64 5.12±1.43 10.15±2.04 83.69±6.23*△ 4.60±0.81**△ 2.59±1.38**△ 4.71±0.56**△68.85±7.84 8.85±0.62 5.24±1.37 10.02±1.88

2.2 兩組患者出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較（分±s）

表3 兩組出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較（分±s）

組 別 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 37.58±3.86△ 25.75±3.48△對(duì)照組 35.03±3.17 28.32±3.16 n 35 35軀體功能 心理功能37.41±3.53△ 38.28±3.47△33.85±3.41 32.87±3.39

3 討論

目前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的方法有很多，如鋼板、交鎖釘內(nèi)固定治療，外固定治療以及中醫(yī)藥治療等，其目標(biāo)均為恢復(fù)關(guān)節(jié)面以及韌帶平整性和完整性，進(jìn)而保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡可能最大限度的恢復(fù)肢體和膝關(guān)節(jié)功能。脛骨平臺(tái)骨折?？稍斐上リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)和功能障礙。因此，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，盡早予以患者手術(shù)治療，對(duì)患肢進(jìn)行有效復(fù)位固定，同時(shí)早期進(jìn)行功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理，這些積極的措施能夠有效修復(fù)關(guān)節(jié)面以及韌帶，提高患者膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量［7-8］。

本觀察選取35例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察組，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案予以康復(fù)護(hù)理，并與同期僅采用常規(guī)護(hù)理的35例患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，其膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、患肢VAS評(píng)分、壓痛和腫脹度方面，出院時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者出院3個(gè)月后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)幾方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行版）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：339-342.

［2］朱川紅.56例脛腓骨骨折患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：109-110.

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［4］段鳳姣，董青英，蘇本艷，等.中西醫(yī)結(jié)合治療AO-B型脛骨平臺(tái)骨折及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（3）：137.

［5］陳莉.早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.遵醫(yī)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：304.

［6］胡軍，王雅琴，敬琳，等.循證護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：352-353.

［7］喬小路，戴強(qiáng)強(qiáng)，張建華.中醫(yī)治療急性脛骨骨折臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1151-1152.