張朝永

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

重癥急性膽管炎術(shù)后患者常因其腹部炎癥、黃疸、手術(shù)及麻醉、膽汁流失、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及活動減少等因素導(dǎo)致胃腸運動功能受到抑制，術(shù)后的腸蠕動功能下降，常出現(xiàn)腹部悶脹、惡心、嘔吐、不規(guī)則陣痛、噯氣、肛門不排氣等癥狀，表明患者存在胃腸運動功能紊亂［1］。如何盡快促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，直接影響著手術(shù)效果及預(yù)后。本院應(yīng)用益氣養(yǎng)陰通腑瀉熱法能有效促進(jìn)重癥急性膽管炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年2月至2011年10月唐山市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科重癥急性膽管炎手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙患者80例。隨機分為治療組與對照組，各40例。治療組中男性24例，女性16例；年齡35～69歲，平均（46.40±4.80）歲；對照組中男性 21 例，女性 19例；年齡 36～68 歲，平均（45.50±4.30）歲；手術(shù)術(shù)式膽囊切除、膽總管切開T管引流術(shù)。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組術(shù)后常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、抗炎、保肝、靜脈營養(yǎng)補液、糾正水/電解質(zhì)紊亂對癥西醫(yī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，自術(shù)后8 h后開始經(jīng)胃管注入自擬益氣養(yǎng)陰通腑瀉熱法中藥湯劑，每次150 mL，每12小時1次，至排便止。藥物組成：生大黃 30 g，木香 12 g，枳殼 10 g，柴胡 15 g，茵陳30 g，黃芪 30 g，沙參 15 g，麥冬 15 g，人參 10 g，白頭翁10 g，敗醬草 30 g，黃芩 15 g，郁金 15 g，檳榔 15 g。加水500 mL，煎至 150 mL。

1.3 觀察指征及方法［2］術(shù)后每2小時用聽診器觀察腸鳴音1次，聽到4～5次/min較強腸鳴音時即為腸鳴音最早恢復(fù)時間；患者主訴肛門排氣或陪護(hù)證實患者有排氣即為排氣時間；手術(shù)后的第1次大便為排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，表2。治療組首次出現(xiàn)排氣和排便的時間均早于對照組（P＜0.01），治療組的排氣和排便恢復(fù)的時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。治療組惡心、嘔吐、腹痛、腹脹發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

重癥急性膽管炎具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展兇險、病死率高的特點［3］，病死率高達(dá) 25％左右［4］。重癥急性膽管炎患者由于其腹部炎癥、黃疸、手術(shù)對腹腔和腸管的刺激，加上麻醉藥物的暫時抑制，術(shù)后24 h內(nèi)腸蠕動完全消失、術(shù)后膽汁流失、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及活動減少等因素導(dǎo)致胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸運動功能受到抑制，胃腸蠕動減弱或消失，胃腸內(nèi)容物滯留過久，腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖及腸內(nèi)毒素吸收增多，加重胃腸黏膜缺血而引起中毒性腸麻痹、腸黏膜低灌流、胃腸的抑制狀態(tài)及腹腔內(nèi)感染直接影響患者胃腸功能的順利恢復(fù)，胃腸的低動力狀態(tài)又容易誘發(fā)或加重腹膜炎，容易導(dǎo)致術(shù)后麻痹性腸梗阻和腸粘連的發(fā)生，從而出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣、肛門停止排便等臨床癥狀［5］。早期促進(jìn)患者排氣是重癥急性膽管炎患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期的關(guān)鍵［6］。是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，越來越多的學(xué)者重視術(shù)后胃腸功能障礙的快速康復(fù)。中醫(yī)藥對術(shù)后胃腸功能障礙快速康復(fù)有良好的效果，已被醫(yī)學(xué)界證實［7］，湯劑還可以利用其化合物，對胃腸黏膜起到營養(yǎng)作用［8］。

表1 兩組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間比較（h，±s）

表1 兩組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。下同。

組 別 排氣時間 排便時間治療組 17.50±4.60△ 28.60±8.11△對照組 25.40±6.30 49.70±10.70 n 腸鳴音恢復(fù)時間40 12.30±4.30△40 20.15±3.60

表2 兩組惡心、嘔吐、腹痛、腹脹發(fā)生率比較n（％）

胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“噯氣”、“嘔吐”、“便秘”、“嘔吐”等范疇。重癥急性膽管炎乃黃疸之陽黃重證，熱毒入血，高熱灼津，耗傷陰液；手術(shù)損傷元氣，損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，內(nèi)生濕熱，脾胃受損，脾失健運，胃失和降，腑氣壅滯、腑氣下行不暢。故筆者認(rèn)為重癥急性膽管炎術(shù)后病機為本虛標(biāo)實，氣陰兩虛為本，腑氣壅滯為標(biāo)。因此，氣陰兩虛、腑氣壅滯是重癥急性膽管炎手術(shù)后胃腸功能障礙的根本。治以益氣養(yǎng)陰通腑瀉熱法。治療應(yīng)扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼治。方中生黃芪、人參大補真氣，沙參、麥冬、養(yǎng)陰生津。茵陳、黃芩、敗醬草、白頭翁清熱解毒、涼血消癰、利濕退黃，生大黃、柴胡、郁金通腑泄熱、疏肝解郁、涼血化瘀、行氣利膽。生大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁，與黃芩同，又用可清少陽膽腹之郁熱［9］；郁金、敗醬草辛散苦泄寒涼，既可清熱解毒，又可消癰排膿，且能活血止痛，故為治療腸癰腹痛的首選藥物。沙參、麥冬二藥合用養(yǎng)陰生津，以防熱毒傷陰耗血之弊。木香善行脾胃氣滯而止痛，沉香理氣止痛、溫中降逆，枳殼長于行氣寬中而消脹，檳榔行氣導(dǎo)滯以除滿。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、涼血解毒、疏肝利膽之功。綜觀全方，通腑瀉熱、清熱解毒、疏肝利膽祛邪以治標(biāo)，益氣養(yǎng)陰扶正以治本，標(biāo)本兼顧，迅速改善全身狀況。

藥理研究表明，諸藥又具有保肝利膽、抗炎抗菌、解熱鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃腸道運動功能恢復(fù)和提高機體免疫力的作用。黃芩及其有效成分還有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝利膽之效，具有廣譜的抗菌作用。北沙參、白頭翁、柴胡及其有效成分有抗炎利膽，抗肝損傷，降轉(zhuǎn)氨酶的作用。郁金具有抗炎作用，還能促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù)，保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝組織再生，具有加強膽囊收縮的作用，退黃效果顯著。大黃能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，加速腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄，減少其在腸道內(nèi)的存留時間。黃芪能抗疲勞、促進(jìn)機體代謝、促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新。木香能使腸蠕動幅度增大和肌張力明顯增強，對胃排空和腸蠕動有促進(jìn)作用；檳榔中檳榔堿可興奮迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢器官的M受體，促進(jìn)胃腸蠕動［10］，枳殼能興奮胃腸平滑肌，使胃腸道運動收縮節(jié)律增快，增強胃腸平滑肌張力和運動功能；烏藥既對胃腸平滑肌有雙重作用，又能增加消化液分泌，還與其他藥配合增強作用力［11］。

應(yīng)用益氣養(yǎng)陰通腑瀉熱法，表明能夠明顯縮短肝膽術(shù)后腸鳴音、肛門排氣排便恢復(fù)時間，能有效促進(jìn)重癥急性膽管炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

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