桑 鵬 王 順 趙佳輝

（黑龍江省中醫(yī)研究院針灸科，哈爾濱150001）

急性腦梗死 （Acute Cerebral Infaretion，ACI），是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。因其發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前研究表明，缺血性腦卒中損傷是一個(gè)十分復(fù)雜的病理生理過程，是一種損傷性級聯(lián)反應(yīng)，能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、自由基損傷、炎癥因子反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、一氧化氮及內(nèi)皮素?fù)p傷等在其中發(fā)揮了重要作用［1］。它們在不同時(shí)間點(diǎn)，彼此相互重疊、相互影響。最終導(dǎo)致腦損傷。

臨床上急性腦梗死的腦保護(hù)一直缺乏高效、簡便、可重復(fù)性強(qiáng)的治療手段。近年來，頭穴透刺療法取得了確切療效，己被大量的實(shí)驗(yàn)和臨床資料所證實(shí)。但針灸療法治療本病多局限于小樣本臨床病例報(bào)道，缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對照分組大樣本規(guī)范性觀察。且在以往研究中，針灸臨床與神經(jīng)生化免疫等基礎(chǔ)研究相分離，沒有確切深入研究頭穴透刺療法對該病腦保護(hù)作用的機(jī)理。因此本研究根據(jù)多年臨床研究成果，進(jìn)一步將經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于大樣本臨床治療，并通過對急性腦梗死患者頭穴透刺和普通針刺、藥物療法的對比研究，從神經(jīng)生化和免疫等方面對頭穴透刺的腦保護(hù)機(jī)理進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自黑龍江省中醫(yī)研究院針灸科2009年2月至2011年2月住院病人。

入選病人符合1995全國腦血管病會(huì)議急性腦梗死診斷［2］并且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜76歲；發(fā)病6小時(shí)至7天內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近三個(gè)月有活動(dòng)性出血或已知出血傾向；②嚴(yán)重高血壓 （血壓＞200／120mmHg）；全部病例中男66例，女54例；年齡38～75歲，平均年齡 （59.65±8.34）歲。病灶部位：基底節(jié)區(qū)49例，內(nèi)囊區(qū)32例，額頂區(qū)9例，顳頂區(qū)6例，多發(fā)性24例。全部病例均有不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。三組患者在病程、病灶大小、病情、合并癥方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著性差異。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為透穴治療組40例 （透穴＋藥物）、普通針刺組40例 （針刺＋藥物）、藥物對照組40例。

透穴治療組取百會(huì)透刺雙側(cè)曲鬢加患側(cè)肢體的臂臑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖；普通針刺組取患側(cè)肢體的臂臑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖；透穴治療組、普通針刺組針刺得氣后均采用G－6805型 （青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司準(zhǔn)字2000第2270088號）電針儀，波型為密波，頻率為100HZ，強(qiáng)度以肢體輕微抖動(dòng)且患者耐受為度。每次留針30分鐘，一天一次。三組病例基礎(chǔ)治療均采取靜脈注射血栓通凍干粉針（中恒）300mg（廣西梧州制藥有限公司，國藥Z20025652）、舒血寧注射液 （雪樂通）20ml（山西盛泰制藥有限公司，國藥Z14020748）、腦蛋白水解物注射液（欣普善）30ml（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥H20003770）及對癥降顱壓、抗感染等藥物。

全部病例均在治療前、第14天進(jìn)行臨床評價(jià)。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用卒中量表 （NDS）對病人進(jìn)行評價(jià)。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 臨床療效評定依據(jù) ①神經(jīng)功能缺損積分值的減少 （功能改善）。治療前、治療后14天NDS評分變化。②患者總的生活能力狀態(tài) （評定時(shí)的病殘程度）。0級能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)；1級生活自理，獨(dú)立生活，部分工作；2級基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助；3級部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助；4級可站立走步，但需人隨時(shí)照料；5級臥床、能坐、各項(xiàng)生活需人照料；6級臥床、有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食；7級植物狀態(tài)。

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少17%左右。惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。死亡。

1.4 試驗(yàn)研究

1.4.1 材料與方法 主要儀器：①低溫高速離心機(jī) （美國BECKMAN J2－MC）；②低溫冷凍冰箱 （美國NBS Premium）；③超凈工作臺(tái) （日本MCV－B91F）；④免疫熒光光度計(jì)〔日本F－2500）；⑤全自動(dòng)氨基酸分析儀 （日本L－8900）

主要方法：全部病例均于治療前、治療后第7天、第14天清晨空腹采血，進(jìn)行全自動(dòng)氨基酸分析儀檢測GLU，ASP。1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。組間、組內(nèi)比較均用q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 見表1－3。

表1 治療前后血漿EAA含量變化 （±S）

表1 治療前后血漿EAA含量變化 （±S）

注：三組治療前后自身比較差異有顯著意義，其中，透穴組治療前后比較△P＜0.01。兩對照組與治療前后比較▲P＜0.05；治療14天后透穴組與兩對照組比較＊＊P＜0.01，差異有顯著意義

組別 治療前 療后7天 療后14天透穴組 Glu（μmol／L）Asp（μmol／L）＊＊△普針組 Glu（μmol／L）Asp（μmol／L）100.384±73.26 11.28±3.68 82.19±13.95＊＊▲10.72±3.16＊＊▲藥物組 Glu（μmol／L）Asp（μmol／L）149.54±74.18△17.85±3.86△148.24±52.68▲18.12±4.65▲109.1.4±47.57 13.69±4.85 71.85±25.87＊＊△7.89±4.63 148.34±65.08▲18.12±4.65▲111.14±43.18 14.31±4.38 92.22±24.67＊＊▲12.48±5.26＊＊▲

表2 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分 （±S）

表2 臨床神經(jīng)功能缺損程度評分 （±S）

注：△治療前各間比較無顯著性差異（P＞0.05）；＊治療后頭穴透刺組與藥物對照組相比有極顯著差異（P＜0.01）；＃治療后針刺對照組與藥物對照組相比有顯著差異（P＜0.05）；▲治療后頭穴透刺組與針刺對照兩組比較顯著差異（P＜0.05）

組別 治療前 治療后頭穴透刺組 37.42士3.79△ 14.45士1.87＊▲針刺對照組 38.31士3.59△ 21.59士2.35▲＃藥物對照組 37.15士3.42△ 24.32士3.59＊＃

表3 臨床療效評定 （±S，%）

表3 臨床療效評定 （±S，%）

注：經(jīng)Ridit分析：＊痊愈＋顯著進(jìn)步率相比，頭穴透刺組與藥物對照組相比有極顯著性差異（P＜0.01）。＃頭穴透刺組與針刺對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）?！槾虒φ战M與藥物對照組相比有極顯著性差異（P＜0.01）

頭穴透刺組 針刺對照組 藥物對照組A基本痊愈 8（20）5（12.5）3（7.5）B顯著進(jìn)步 28（70）28（70）21（52.5）C進(jìn)步 4（10）7（17.5）15（37.5）D無變化 0（0）0（0）1（2.5）A＋B 36（90）＊＃ 26（82.5）?！?24（60）＊▲

3 討論

本項(xiàng)研究選用日立835－50型氨基酸分析儀測量急性腦梗死血漿EAA含量的變化，結(jié)果觀察到經(jīng)頭穴透刺后，Glu和Asp含量均明顯降低，和兩對照組相比，差異有非常顯著性意義 （P＜0.01）。表明頭穴透刺可迅速降低急性腦梗死血漿EAA的含量，從而有效抑制 “興奮毒性”作用，保護(hù)缺血性腦損傷。

大量實(shí)驗(yàn)證明，針灸具有對抗興奮性氨基酸，減輕缺血時(shí)對神經(jīng)細(xì)胞的興奮毒性的作用，在以往動(dòng)物試驗(yàn)中，在卒中急性期應(yīng)用針灸可減小卒中灶的體積而起到腦保護(hù)作用［3－4］。本試驗(yàn)采用頭部透穴針刺方法、普通針刺方法、常規(guī)藥物方法對急性腦梗死患者進(jìn)行了臨床對比研究，結(jié)果顯示，透穴2周時(shí)，治療的總有效率以及顯效率較對照組具有顯著性差異，試驗(yàn)結(jié)果肯定了透穴方法治療腦梗死的有效性。治療7天后，透穴組患者血漿谷氨酸濃度迅速下降，說明透穴組是通過降低急性腦梗死患者血漿中以谷氨酸為代表的興奮性氨基酸水平，從而阻斷興奮性氨基酸受體介導(dǎo)的滲透性損傷和鈣超載，減輕了遲發(fā)性神經(jīng)損害，進(jìn)而為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了可能［5－6］。但其是否還通過其它機(jī)制發(fā)揮作用 （例如，誘導(dǎo)氯離子內(nèi)流而阻斷梗死灶周圍的去極化反應(yīng)），尚有待進(jìn)一步研究。

［1］梁偉雄.中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候多元分析［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，（4）：293.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56.

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［5］徐仁泅.興奮性氨基酸與腦缺血損傷的研究概況［J］.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)·神經(jīng)外科學(xué)分冊，1998，25（2）：62－64.

［6］李煒如.興奮性氨基酸及鈣離子內(nèi)流在缺氧缺血性腦損傷中的作用［J］.中國實(shí)用兒科雜志，1997，12（4）：245－246.