黃思琴 周 園 褚 楚 譚玖清 張 丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶400016）

臨床康復(fù)學(xué)是以臨床各科疾病和損傷引起的功能障礙為中心，從定義、流行病學(xué)、病理生理、臨床特征、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療等幾方面對(duì)疾病進(jìn)行描述，是康復(fù)專業(yè)的一門核心專業(yè)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性［1］。臨床康復(fù)學(xué)廣泛涉及各臨床學(xué)科和邊緣學(xué)科，這就決定它與一般基礎(chǔ)課的教學(xué)是不同的，單一的傳統(tǒng)講授教學(xué)會(huì)使學(xué)生缺乏深刻認(rèn)識(shí)，跳不出理論課死記硬背的圈子，領(lǐng)悟不到課程實(shí)踐性與操作性的精髓。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （Problem－based learning，PBL）能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，提高他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；交互式教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力；小組合作教學(xué)能將學(xué)生聚集起來，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)合作的精神。為此，授課老師將多種教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合起來，揚(yáng)長避短、巧妙融合，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用于教學(xué)的各個(gè)階段，形成具有多元化教學(xué)特色的臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)。

1 臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)的階段安排及多種教學(xué)方法的應(yīng)用概況

我校臨床康復(fù)學(xué)一般為一周四學(xué)時(shí)，但是僅有課堂教學(xué)顯然是不夠的，應(yīng)在課時(shí)之外增加學(xué)生周末的自主見習(xí)，加深對(duì)康復(fù)科疾病的感性認(rèn)識(shí)。因此，第一階段應(yīng)安排學(xué)生課余時(shí)間在臨近醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行自主見習(xí)，增強(qiáng)對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，初步了解臨床特征、治療方法等，并記錄自己難以理解的部分。第二階段為基礎(chǔ)知識(shí)的講授，應(yīng)用多媒體等進(jìn)行講解，此階段主要在每周前三個(gè)課時(shí)完成。第三階段安排在第四個(gè)課時(shí)的前半段，大約需20min，學(xué)生為此階段的主導(dǎo)者，他們針對(duì)自己在第一階段留下的問題展開小組討論，爭取達(dá)到互相啟發(fā)的效果。第四階段為一周課時(shí)的最后20min，由老師歸納總結(jié)并解答疑問，并布置學(xué)生預(yù)習(xí)下次課時(shí)內(nèi)容。根據(jù)不同教學(xué)階段的特點(diǎn)，采用不同教學(xué)方法［2］。見表1。

表1 臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)模式及時(shí)間分配

2 多種教學(xué)模式在臨床康復(fù)學(xué)中的應(yīng)用

2.1 PBL教學(xué)法——提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索和研究的全過程，促使學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性［3］。在臨床康復(fù)學(xué)教學(xué)的四個(gè)階段中，PBL均能發(fā)揮其獨(dú)特的作用。在第一階段中，學(xué)生可通過預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，并積極地在自主臨床見習(xí)中尋找答案，有所收獲，并在后面幾個(gè)階段中帶著問題與老師及小組成員互動(dòng)，進(jìn)一步得到問題的答案。

在前一周理論課末，教師即可布置下次課時(shí)內(nèi)容，針對(duì)課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，準(zhǔn)備幾個(gè)與課程相關(guān)的問題，要求學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)，利用課余時(shí)間自主到臨近醫(yī)院康復(fù)科見習(xí)，增加感性認(rèn)識(shí)，并記錄自身無法理解的問題。如在 “腦卒中”教學(xué)中，可以預(yù)留此類問題：a腦卒中的主要臨床表現(xiàn)；b腦卒中主要的康復(fù)治療方法；c運(yùn)動(dòng)療法的種類；d腦卒中的主要后遺癥有哪些？預(yù)防方法有哪些？這些問題均是 “腦卒中”教學(xué)的重難點(diǎn)，雖然有部分內(nèi)容在 《神經(jīng)病學(xué)》也學(xué)過，但基于學(xué)生理論知識(shí)遺忘現(xiàn)象較為普遍，提前預(yù)習(xí)、見習(xí)是十分必要的。而對(duì)臨床特征和運(yùn)動(dòng)療法這些臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的部分，自主見習(xí)能大大增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，加深印象，從而幫助自己找到問題的答案，并從中發(fā)現(xiàn)大量有價(jià)值的細(xì)節(jié)問題，因此以問題為基礎(chǔ)的課前預(yù)習(xí)、見習(xí)能使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)內(nèi)容有更深刻的理解，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力及創(chuàng)新意識(shí)?？傊ㄟ^PBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)到的不僅是知識(shí)，還有正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方法［4］。

當(dāng)然，為確保理論課教學(xué)的順利進(jìn)行，教師需對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)見習(xí)的成果適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行檢查。例如在上課前10min，教師隨機(jī)選幾名同學(xué)回答預(yù)留問題或分享見習(xí)體會(huì)，當(dāng)然學(xué)生也可以提出新問題，使教師在傳統(tǒng)講授中有所側(cè)重，提高教學(xué)效果。但是在此過程中，由于課程時(shí)間的限制，教師不可浪費(fèi)過多時(shí)間［5］，使得理論課授課過于壓縮，打破基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性，對(duì)過難問題可在之后階段解答。

2.2 交互式教學(xué) 交互式教學(xué)的精髓在于教學(xué)中注重師生交流、生生交流［6］，達(dá)到相互促進(jìn)，教學(xué)相長的目的，同時(shí)這樣的教學(xué)還能促進(jìn)交流，將快樂蘊(yùn)藏在學(xué)習(xí)中，思想與思想的碰撞更能產(chǎn)生知識(shí)的火花。而老師在整個(gè)過程應(yīng)起到導(dǎo)航的作用，使交流向更深、更廣發(fā)展，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候解答學(xué)生的疑惑，避免教學(xué)時(shí)間的浪費(fèi)。

在整個(gè)教學(xué)過程中，交互式教學(xué)應(yīng)該是貫穿始終的。在第一和第三階段，主要是學(xué)生之間的交流。比如在見習(xí)時(shí)學(xué)生之間相互解答問題，并共同發(fā)現(xiàn)問題，能提高學(xué)習(xí)效率。而第三階段是小組討論階段，因?yàn)橛械谝弧⒍A段的學(xué)習(xí)，學(xué)生之間的交流會(huì)更加深刻，同時(shí)起到鞏固基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的作用［7］。

在第二和第四階段，主要是師生之間的交流。在第二階段，教師以傳統(tǒng)講授為主，利于學(xué)生系統(tǒng)、完整地掌握理論知識(shí)。但是，傳統(tǒng)教學(xué)也不能單獨(dú)依靠教師個(gè)人的教授，應(yīng)該將學(xué)生的問題、學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋蘊(yùn)含在其中。比如，在腦癱的運(yùn)動(dòng)治療課程中，老師教授Bobath技術(shù)時(shí)，隨機(jī)請(qǐng)一名學(xué)生當(dāng)病人，另一名學(xué)生當(dāng)醫(yī)生做操作，完成后老師再指正錯(cuò)誤、講授要點(diǎn)及示范正確操作，使學(xué)生真正理解該技術(shù)的 “what？how？why？”而在第四階段，教師進(jìn)行歸納總結(jié)的同時(shí)解答同學(xué)遺留的問題，突出此次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。這是整個(gè)教學(xué)階段的關(guān)鍵，可由此估計(jì)教師的教學(xué)效果及學(xué)生的掌握程度。在此階段，教師還應(yīng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指正缺點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣［8］，并理清思路。

2.3 小組合作教學(xué)——培養(yǎng)小組團(tuán)結(jié)合作的精神 臨床康復(fù)學(xué)不是醫(yī)生一個(gè)人給病人治病，需要多方力量的支持，尤其在臨床康復(fù)治療中，需要運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等各方協(xié)作才能達(dá)到良好的治療效果，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)是十分有必要的。更重要的是，小組合作教學(xué)不僅能讓學(xué)生充分融入學(xué)習(xí)環(huán)境［9］，還能節(jié)約更多的資源和時(shí)間，使教學(xué)過程更順利地進(jìn)行。

在教學(xué)的第一階段和第三階段，更適合小組合作教學(xué)的開展。如在聯(lián)系自主見習(xí)地點(diǎn)時(shí)，大家可以分工合作，與不同的醫(yī)生交流，與不同的治療室協(xié)調(diào)，再相互交流，得到更多的收獲。而在第三階段，則是小組學(xué)習(xí)的驗(yàn)收期，學(xué)生之間可以適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)療法手法的練習(xí)，增強(qiáng)對(duì)治療手法的理解。如在頸椎病康復(fù)治療的學(xué)習(xí)中，學(xué)生之間可以積極開展推拿治療，互當(dāng)病人，互為醫(yī)生，練習(xí)按、摩、推、彈撥、牽拉、點(diǎn)穴、震顫等手法，不僅能提高自己的手法水平，還能幫助同伴改善頸肩癥狀，一舉兩得?？偠灾瑢W(xué)生可以通過相互討論和學(xué)習(xí)，得出結(jié)論，學(xué)習(xí)能力可得到進(jìn)一步提高［10］。同時(shí)學(xué)生與教師共同在課堂上創(chuàng)設(shè)一個(gè)互教互學(xué)的環(huán)境，使教學(xué)達(dá)到在認(rèn)知、情感和技能等目標(biāo)上的均衡，使教師的教學(xué)真正滲透在學(xué)生的心中。

3 結(jié)語

綜上所述，結(jié)合臨床康復(fù)學(xué)的自身特點(diǎn)，教師可以將不同的教學(xué)方法運(yùn)用于理論教學(xué)的各個(gè)階段。這樣的教學(xué)模式既能使學(xué)生通過傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又吸取了PBL教學(xué)方法及交互式教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性的優(yōu)點(diǎn)［11］，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析及解決問題的能力逐步增強(qiáng)，增加學(xué)生的收獲和體驗(yàn)，使學(xué)生從 “學(xué)會(huì)”到 “會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，由掌握知識(shí)到運(yùn)用知識(shí)，用知識(shí)來改變思維和行為的轉(zhuǎn)變。并且通過小組合作教學(xué)使學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)逐漸增強(qiáng)，綜合素質(zhì)全面提高［12］。多元化教學(xué)模式使多種教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，巧妙結(jié)合，形成了一種適合于臨床康復(fù)學(xué)的獨(dú)特模式，有助于提高臨床康復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生全面發(fā)展。

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