冀桂苗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變 （Diabetic Peripheral Neuropa－thy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道約85%［1］。嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，目前臨床上對(duì)DPN的治療要以控制血糖為前提，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，平衡飲食，并采用改善血管功能、調(diào)整代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、手術(shù)等方法。我們?cè)趪?yán)格控制血糖基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月來我醫(yī)院求醫(yī)的110例DPN患者為觀察對(duì)象，均符合1998年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病患者，患者機(jī)體皮溫減退、麻木疼痛、肢端感覺異常或障礙，肌力減弱或肌萎縮無力，經(jīng)肌電圖檢查，運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱。隨機(jī)分為兩組，治療組55例，男29例，女26例；年齡最大78歲，最小39歲，平均62.3歲；糖尿病病程10.27年；DPN病程3.25年。對(duì)照組55例，男28例，女27例；年齡最大76歲，最小40歲，平均61.2歲；糖尿病病程9.97年；DPN病程3.23年。兩組患者年齡、性別、病程分布、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 55例按照糖尿病的常規(guī)治療原則給予西藥治療，采用口服降糖藥物或胰島素治療的方法將血糖保持穩(wěn)定，空腹血糖降至7.8mmol／L以下，餐后2h血糖降至11.1mmol／L以下；口服B族維生素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；口服多貝斯膠囊 （西安利群制藥股份有限公司生產(chǎn)）0.5g／次，3次／d，改善微循環(huán)。同時(shí)要求患者嚴(yán)格控制飲食，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，合理應(yīng)用降糖藥物。治療一月為一個(gè)療程，記錄觀察兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 55例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，基礎(chǔ)方眾藤通脈湯：雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、石楠藤、黃芪、山藥各20g，丹參30g，當(dāng)歸、川芎、地龍、水蛭、葛根、天花粉各15g，甘草6g。隨證加減：伴頭暈、目眩、耳鳴者加草決明20g，天麻10g，以平肝潛陽；伴畏寒肢冷者，重用黃芪加桂枝10g以溫經(jīng)通脈；伴口干陰虛者重用天花粉加天冬、麥冬各15g以養(yǎng)陰生津。服用方法：每日1劑，水煎取汁約300ml，分早晚2次服用。療程與對(duì)照組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：癥狀與體征明顯減輕或恢復(fù)正常，肌電圖檢查結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，肌電圖檢查結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有所改善；無效：癥狀、體征及肌電圖均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例 （n）、率 （%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

DPN發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全闡明，普遍認(rèn)為其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸增高。多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上微血管受損及血液動(dòng)力學(xué)異常造成的神經(jīng)組織缺血缺氧，以及多元醇通路代謝活躍，組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害是主要原因［2］。目前DPN的治療手段多元化，中醫(yī)和西醫(yī)方面理論和治療上都取得了一定的進(jìn)展，中藥、針灸、足浴等的運(yùn)用可以很好地緩解患者的癥狀和體征，可以大大地改善患者的生存質(zhì)量，具有針對(duì)性強(qiáng)、肝腎毒副作用小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，較單純西醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)［3］。但單純運(yùn)用中藥或西藥都很難取得理想的效果，很多臨床研究表明對(duì)DPN運(yùn)用綜合治療乃為最佳策略。

我們對(duì)DPN患者55例采用西藥治療基礎(chǔ)上加用眾藤通脈湯口服，藥方以五藤為主藥，共奏活血舒筋通絡(luò)之功；佐以丹參、當(dāng)歸、川芎加強(qiáng)活血祛瘀之熱、通絡(luò)中之滯的作用；地龍、水蛭加強(qiáng)通絡(luò)之功；黃芪、山藥、葛根、天花粉益氣養(yǎng)陰，生津止渴是治療糖尿病本癥之藥。諸藥合用切中DPN病機(jī)，從而使血管擴(kuò)張血流灌注量加大。改善肢體遠(yuǎn)端的缺血情況，使受損的神經(jīng)組織得到營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)，促進(jìn)了DPN患者康復(fù)。

［1］李莉，王旭.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：310－312.

［2］楊樺，刁志光.血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）：63－64.

［3］彭旭.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2011，6（3）：259－261.