馮曉霞 梁海林 聶苑霞

（上海市黃浦區(qū)傳染病醫(yī)院，上海200011）

腹水是肝炎肝硬化失代償患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上常規(guī)采用臥床、限鈉、限水、利尿、補(bǔ)充白蛋白等綜合治療，但仍有部分患者對(duì)治療不敏感，效果欠佳，形成頑固性腹水［1］，臨床治療頗為棘手。肝硬化腹水中醫(yī)屬于中醫(yī) “肝水”、“膨脹”等范疇［2］，我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，通過(guò)中醫(yī)辨證論治加用中藥方隨證加減，治療肝炎肝硬化頑固性腹水，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例肝炎肝硬化合并腹水患者均為我院2008年1月至2012年6月住院病例，全部病例診斷均符合西安第十次全國(guó)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及失代償性肝硬化頑固性腹水的標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男117例，女39例；年齡21～63歲，平均43.4歲；156例患者中乙型肝炎肝硬化128例，丙型肝炎肝硬化28例；治療前腹圍90～130cm，平均 （99.3±9.6）cm。所有患者無(wú)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。入選患者根據(jù)自愿原則，分為實(shí)驗(yàn)組 （80例）和對(duì)照組（76例）。實(shí)驗(yàn)組80例，男61例，女19例；年齡22～63歲，平均42.9歲。對(duì)照組76例，男56例，女20例；年齡21～63歲，平均43.5歲。兩組患者在性別組成、年齡、病程、臨床癥狀等方面無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在臥床休息，嚴(yán)格限制水、鈉攝入量，合理營(yíng)養(yǎng)飲食基礎(chǔ)上，給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療原則為保肝、降低門(mén)脈高壓、改善微循環(huán)、利尿、抗感染及補(bǔ)充白蛋白等，乙型肝炎肝硬化予抗病毒治療。根據(jù)不同患者具體情況給予速尿20～80mg／d、安體舒通40～200mg／d，合并其他并發(fā)癥者給予對(duì)癥處置。實(shí)驗(yàn)組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證疏肝健脾、清熱利濕、利水消腫治療，方藥龍膽瀉肝湯合四君子湯合五皮飲加減。具體組成如下：柴胡10g，白芍30g，郁金10g，澤瀉10g，車(chē)前子10g（包煎），虎杖10g，黃芪30g，白術(shù)10g，黨參10g，茯苓10g，丹參30g，當(dāng)歸10g，青皮10g，大腹皮15g，陳皮10g，甘草6g。每日1劑，每次100ml，每日2次，水煎服。連服30天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，比較兩組治療前后的癥狀、體征、合并癥、腹圍、體重、24h尿量、肝功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：腹水及水腫消退，主要癥狀消失，B超提示無(wú)腹水，肝功能基本恢復(fù)正常；有效：腹水及水腫明顯消退，主要癥狀好轉(zhuǎn)，B超提示少量腹水，肝功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹水無(wú)減退或加重，癥狀、體征及肝功能無(wú)改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為69.8%，與實(shí)驗(yàn)組比較差異具有顯著性（χ2＝7.373，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較 兩組患者治療后腹圍、體重、24h尿量均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較

表2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較

注：＊與治療前相比，P＜0.05；＃治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＜0.05

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2.3 兩組治療前后肝功能比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后比較，均P＜0.05，治療均有效，兩組治療后各指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組AST、A、G等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較

表3 兩組治療前后肝功能比較

注：＊與治療前相比，P＜0.05；＃治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＜0.05

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3 討論

乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，隨著抗病毒治療的應(yīng)用，已能早期控制乙肝病毒或丙肝病毒的復(fù)制，延緩肝組織學(xué)進(jìn)展。但臨床上仍有一部分人因未早期抗病毒治療或抗病毒治療失敗，導(dǎo)致肝臟炎癥的進(jìn)一步進(jìn)展，進(jìn)行性肝纖維化而導(dǎo)致肝硬化。腹水是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)化為失化償期的一個(gè)主要標(biāo)志，主要由于肝組織慢性炎癥、門(mén)靜脈高壓、肝功能損害、低蛋白血癥等綜合病理因素作用所致。目前西藥治療主要是保肝、利尿，支持對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，臨床治療頗為困難，且療效不穩(wěn)定。中醫(yī)對(duì)于肝硬化的認(rèn)識(shí)是從肝硬化的一些癥狀、體征表現(xiàn)體現(xiàn)出來(lái)的。一般來(lái)說(shuō)，代償期肝硬化多從中醫(yī) “脅痛”、“積聚”論治，而失代償期肝硬化由于并發(fā)癥的存在，多從中醫(yī) “鼓脹”、“出血”、“昏迷”等論治。本次觀察表明，在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治方藥加減，治療肝炎肝硬化頑固性腹水療效明顯。在緩解臨床癥狀、改善肝功能，尤其改善肝臟炎癥的慢性指標(biāo)如A、G、AST等方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。因此中西醫(yī)結(jié)合治療在肝病的保肝降酶、消退黃疸、清除腹水及水腫、扶助正氣等多方面發(fā)揮著重要作用，不失為更有效減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量的治療方法。

［1］王秀虹，陳建杰，徐興江，等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性肝硬化腹水30例［J］.世界感染雜志，2005，5（6）：527－528.

［2］武敬，彭雁忠.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水60例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：1221－1222.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：50－60.

［4］梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)［M］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.618.

［5］尹艷雅.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水54例療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：1270－1272.