郭志強(qiáng)

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院血液科 河南鄭州 450000)

惡性胸水是晚期惡性腫瘤的主要并發(fā)癥，主要是由惡性腫瘤侵襲胸膜，或者胸膜原發(fā)惡性腫瘤所致，主要的臨床表現(xiàn)是胸痛胸悶、呼吸困難以及咳嗽等，如果患者的胸水量比較大，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的胸悶氣促而引起死亡，對(duì)患者的生存質(zhì)量以及生存期造成嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的治療方法是胸腔反復(fù)穿刺引流以及局部化療治療，患者受到的痛苦比較大，并且患者的不良反應(yīng)比較重，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。筆者采用經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)注射復(fù)方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水患者45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例病例為鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2009年10月至2011年10月收治的惡性胸水患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組:其中男性患者28例，女性患者17例;年齡31～75歲，平均年齡(58.93±11.52)歲;其中24例患者為血性胸水，22例患者在胸水中有惡性腫瘤細(xì)胞;腫瘤類型:22例患者為原發(fā)性肺癌，10例患者為乳腺癌，7例患者為食管癌，2例患者為胃癌，2例患者為卵巢癌，1例患者為腎癌，1例患者為甲狀腺癌。對(duì)照組:其中男性患者29例，女性患者16例;年齡31～74歲，平均年齡(59.34±12.74)歲;其中25例患者為血性胸水，22例患者在胸水中有惡性腫瘤細(xì)胞;腫瘤類型:21例患者為原發(fā)性肺癌，10例患者為乳腺癌，7例患者為食管癌，2例患者為胃癌，2例患者為卵巢癌，2例患者為腎癌，1例患者為甲狀腺癌。兩組患者在性別、年齡、胸水情況、腫瘤類型等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯的胸水;患者存在原發(fā)腫瘤;胸水檢查可見(jiàn)惡變細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn):排除胸水中未見(jiàn)惡變細(xì)胞的患者;排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者;排除肝腎功能?chē)?yán)重異常的患者;排除腫瘤病情惡化的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組:治療時(shí)，患者取坐位，使用B超對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，常規(guī)外科消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，使用套管針進(jìn)行胸腔穿刺，抽吸見(jiàn)到積液后，將導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔內(nèi)，將套管針拔出，然后將中心靜脈導(dǎo)管順導(dǎo)絲導(dǎo)入致胸腔內(nèi)10～15 cm后，將導(dǎo)絲拔出。使用透明敷貼對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，并將導(dǎo)管與負(fù)壓引流盒連接，將胸水引流凈，然后向胸腔內(nèi)注射白介素-2 200～400萬(wàn)U和生理鹽水20 ml。使用肝素帽對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封閉。注射后每3～5 min讓患者變換體位1次，持續(xù)20 min以上，以保證藥物能夠與胸膜均勻接觸。注射2 d后，再次進(jìn)行胸腔引流，引流干凈后，向患者的胸腔內(nèi)再次注射30 ml的復(fù)方苦參注射液，并使用肝素帽對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封閉，注射后每3～5 min讓患者變換體位1次，持續(xù)20 min以上，以保證藥物能夠與胸膜均勻接觸。注射后對(duì)患者進(jìn)行3～5 d的觀察，如果患者未產(chǎn)生胸水，則將導(dǎo)管拔出;如果患者再次產(chǎn)生胸水，則將胸水引流凈后，再次按上述方法進(jìn)行重新注藥。療程為3～5個(gè)周期。

1.3.2 對(duì)照組:治療時(shí)，患者取坐位，使用B超對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，常規(guī)外科消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，使用針刺引流將患者的胸水引流干凈，向患者的胸腔內(nèi)注入20～40 mg順鉑和50～100 ml生理鹽水，然后將穿刺針拔出。囑患者每3～5 min變換1次體位，持續(xù)20 min以上，以使藥物與胸膜均勻接觸。注射后對(duì)患者進(jìn)行3～5 d的觀察，如果患者未產(chǎn)生胸水，則停止治療;如果患者再次產(chǎn)生胸水，則再次將胸水引流凈，然后再次按上述方法進(jìn)行重新注藥。療程為2～3個(gè)周期。

1.4 療效判定 根據(jù)WHO制定的《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解(CR):患者的胸腔積液完全消失，臨床癥狀明顯緩解并且持續(xù)至少4周以上;部分緩解(PR):患者的胸腔積液減少達(dá)到50%以上，臨床癥狀有所緩解并且持續(xù)至少4周以上;穩(wěn)定(SD):患者的胸腔積液減少未到50%，但無(wú)增加的趨勢(shì)，臨床癥狀部分緩解;無(wú)效(PD):患者的胸腔積液未見(jiàn)明顯的減少或者胸腔積液增加。CR與PR患者之和計(jì)算總有效率。

使用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。改善:患者生存質(zhì)量的KPS評(píng)分較治療前提高10分及以上;穩(wěn)定:患者生存質(zhì)量的KPS評(píng)分較治療前介于提高10分和降低10分之間;降低:患者生存質(zhì)量的KPS評(píng)分較治療前降低10分及以上。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、生存質(zhì)量以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05，見(jiàn)表1);生存質(zhì)量的KPS評(píng)分改善率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n，(%)］

表2 兩組患者的KPS評(píng)分比較［n，(%)］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者中，1例患者發(fā)生骨髓抑制，2例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，1例患者發(fā)生腎功能損害，2例患者發(fā)生胸膜反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%;對(duì)照組患者中，3例患者發(fā)生骨髓抑制，7例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，3例患者發(fā)生腎功能損害，4例患者發(fā)生胸膜反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為37.78%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。

3 討論

惡性胸水患者的生存期比較短，預(yù)后比較差，因此治療過(guò)程中，有效的控制胸水的產(chǎn)生是治療的關(guān)鍵。隨著中藥制劑以及免疫化療藥物的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，中藥制劑和免疫化療藥物被越來(lái)越多的應(yīng)用到惡性胸水的治療當(dāng)中［2］。復(fù)方苦參注射液的主要成分為苦參堿以及氧化苦參堿，可以有效的抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，并對(duì)腫瘤細(xì)胞具有直接殺傷作用，同時(shí)，苦參堿以及氧化苦參堿還具有誘導(dǎo)腫瘤分化和凋亡的作用。白介素-2可以刺激患者體內(nèi)的T細(xì)胞增殖，促使自然殺傷細(xì)胞活化，提高患者的免疫力，具有抗病毒和抗腫瘤的作用。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)注射復(fù)方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水與傳統(tǒng)的治療具有以下優(yōu)點(diǎn)［3］:①治療時(shí)操作比較簡(jiǎn)單，患者受到的創(chuàng)傷比較小，可以有效的引流患者的胸腔積液;②中心靜脈導(dǎo)管易疏通，不易發(fā)生堵塞;③靜脈導(dǎo)管固定方便、牢固，不易發(fā)生脫落，便于患者的日常生活活動(dòng);④穿刺次數(shù)比較少，患者發(fā)生感染的機(jī)率比較低，同時(shí)通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行胸腔注藥，可以有效的提高治療效果。本組研究中，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者;生存質(zhì)量的KPS評(píng)分改善率明顯高于對(duì)照組患者;不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)注射復(fù)方苦參注射液及白介素-2治療惡性胸水可以有效的提高患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］吳金平，王立金，周艷偉，等.參蛇消瘤方治療晚期惡性腫瘤的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(33):4207-4208.

［2］孫桂芝.實(shí)用中醫(yī)腫瘤［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:229-231.

［3］湯艷麗，邵麗黎.復(fù)方苦參注射液合白介素-2治療惡性胸水35例［J］.山西中醫(yī)，2011，27(4):31-32.