郭豐琨，郭 慧，段新平，孫繼英，梅賀之

(河南電力醫(yī)院特檢科 河南鄭州 450000)

隨著老齡化社會(huì)的到來，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，也增加了各種心腦血管疾病的發(fā)生率［1］。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病與血脂代謝紊亂、吸煙、高血壓、糖尿病等因素均有關(guān)系。雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊的形成，不一定呈現(xiàn)均衡對(duì)稱的發(fā)展，臨床上有大量單純單側(cè)動(dòng)脈斑塊形成的報(bào)道［2］。而斑塊形成造成動(dòng)脈管腔直徑的變化則可引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，而血流動(dòng)力學(xué)的變化對(duì)斑塊的生長也可造成一定的影響。本研究探討頸動(dòng)脈斑塊的生長與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)之間的聯(lián)系，掌握其內(nèi)在規(guī)律，以期為臨床的診治提供有利信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2013年1月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院、河南電力醫(yī)院行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查者共17 763例。其中男9 863例，女7 900例，年齡32～85歲，平均年齡為(50.14±10.47)歲。根據(jù)頸總動(dòng)脈(CCA)彩超檢查的結(jié)果，將檢查者分為以下組別:CCA有斑塊(5 344例)與無斑塊組(12 419例)、IMT增厚(5 417例)與IMT正常組(12 346例)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查儀器:采用醫(yī)院現(xiàn)有的超聲診斷儀，超聲探頭頻率為10～16 MHz，檢測(cè)受檢者的CCA斑塊、IMT及血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.2.2 檢查方法:檢查時(shí)，受檢者取仰臥位，枕頭墊高雙側(cè)肩部，使受檢者頭部稍向后仰。橫切面和縱切面從受檢者的頸根部開始掃查受檢者頸動(dòng)脈，觀察受檢者CCA內(nèi)斑塊情況，測(cè)量IMT時(shí)，選取離CCA分叉處近心端約15 mm的動(dòng)脈血管后壁為測(cè)量位置。測(cè)量范圍為動(dòng)脈中膜外表面到動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面，所有受檢者均測(cè)量3次，取平均值。IMT在1.0 mm以內(nèi)為正常，厚度在1.0～1.5 mm 表示 IMT 增厚，超過1.5 mm則表示CCA管腔內(nèi)壁形成斑塊。同時(shí)測(cè)量所有受檢者CCA的收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)以及PSV/EDV等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察受檢者頸動(dòng)脈斑塊形成、IMT與其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的情況，并分析相互間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間動(dòng)脈斑塊生長與血流動(dòng)力學(xué)變化以及IMT的關(guān)系采用單因素方差分析，對(duì)于方差不齊的數(shù)據(jù)則采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 CCA斑塊有無與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化關(guān)系本研究中，共有5 344例(30.09%)CCA有斑塊形成，其中以雙側(cè)均有斑塊為主，占12.64%;單純左側(cè)和右側(cè)有斑塊分別為9.79%和7.66%。CCA有斑塊組的PSV、EDV均顯著低于CCA無斑塊組(P＜0.05);而PI、RI以及PSV/EDV則顯著高于CCA無斑塊組(P＜0.05);左側(cè)/右側(cè)CCA有斑塊組的PSV、EDV均顯著高于雙側(cè) CCA有斑塊組(P＜0.05);而 PI、RI以及PSV/EDV則顯著低于雙側(cè)CCA有斑塊組(P＜0.05)。見表1。

表1 CCA斑塊有無與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化關(guān)系()

表1 CCA斑塊有無與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化關(guān)系()

注:和雙側(cè)頸動(dòng)脈均有斑塊組對(duì)比，aP＜0.05;和雙側(cè)頸動(dòng)脈均無斑塊組對(duì)比，bP＜0.05。

2.2 IMT增厚與正常組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況本研究中，共有5 417例(30.49%)IMT增厚，其中雙側(cè)增厚最常見，占13.84%，單純左側(cè)或右側(cè)增厚分別占10.31%和6.33%。IMT增厚組的PSV、EDV均顯著低于IMT正常組，而PI、RI以及PSV/EDV則顯著高于IMT正常組，均 P＜0.05。單側(cè) IMT增厚組的PSV、EDV均顯著高于雙側(cè)IMT增厚組，而PI、RI以及PSV/EDV則顯著低于雙側(cè)IMT增厚組，均P＜0.05。見表2。

表2 IMT增厚與正常組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況()

表2 IMT增厚與正常組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況()

注:和雙側(cè)IMT均增厚組對(duì)比，aP＜0.05;和雙側(cè)IMT均正常組對(duì)比，bP＜0.05。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是在血脂代謝異常、高齡、高血壓、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素作用下，動(dòng)脈內(nèi)膜受損，動(dòng)脈彈性下降，血液中的有形成分在受損的動(dòng)脈血管壁上附著、沉積，逐漸積累而形成，并導(dǎo)致血管腔變窄以及血流動(dòng)力學(xué)的改變。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老齡化社會(huì)逐漸到來，頸動(dòng)脈斑塊形成的發(fā)生率逐漸增加［3］。因此，本研究探討頸動(dòng)脈斑塊生長與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和IMT的關(guān)系，以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在規(guī)律，為臨床的診治提供一定的參考。

在本研究中，頸動(dòng)脈斑塊以雙側(cè)均有最為常見，左側(cè)斑塊的機(jī)會(huì)大于右側(cè)，動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚也多見于雙側(cè)受累，其次為單純左側(cè)受累，單純右側(cè)受累最為少見。這主要和雙側(cè)頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系，左側(cè)的頸總動(dòng)脈是直接起源于主動(dòng)脈弓，而右側(cè)的頸總動(dòng)脈起源于頭臂干，因此，右側(cè)頸總動(dòng)脈有一定的緩沖角度，而左側(cè)頸總動(dòng)脈需要直接承受從心臟泵出的血液，動(dòng)脈內(nèi)膜較容易受累［4］。

收縮期峰值流速的高低主要與左心室收縮功能的強(qiáng)弱以及血管彈性的好壞有關(guān)，而舒張末期流速的高低則主要和血管的彈性回縮力有關(guān)［5］。搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)則能夠反映血管彈性的好壞以及阻力的大小。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者中，由于其血管的順應(yīng)性下降，血管的管徑縮小，同時(shí)斑塊的形成以及血管內(nèi)膜的光滑程度下降均會(huì)增加血管的阻力，引起收縮期峰值流速、舒張末期流速的下降，以及搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)的增加［6］。因此，在本研究中，相對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈均無斑塊的患者，雙側(cè)頸動(dòng)脈均有斑塊形成的患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速下降最明顯，而搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)增加的程度也是最高的。這說明頸動(dòng)脈斑塊形成是影響其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的重要因素，這也與夏依達(dá)·吐爾遜的相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。

在對(duì)IMT厚度與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變的關(guān)系研究中，IMT增厚且雙側(cè)頸動(dòng)脈均有斑塊形成的患者，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變最顯著。而單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成IMT增厚的患者中，右側(cè)斑塊形成對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響更大，左側(cè)斑塊形成對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。丁守坤等［8］的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，可以看出，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度和血管的彈性以及阻力大小有關(guān)，而當(dāng)患者同時(shí)具有IMT增厚以及斑塊形成時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化最明顯，血管損傷程度也最大。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊生長與IMT增厚均以雙側(cè)受累最為常見，且雙側(cè)頸動(dòng)脈均有斑塊形成和IMT增厚時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變最為明顯。

［1］Gisbertz S S，Derksen W J，de Kleijn D P，et al.The effect of alcohol on atherosclerotic plaque composition and cardiovascular events in patients with arterial occlusive disease［J］.Journal of vascular surgery，2011，54(1):123-131.

［2］Inaba Y，Chen J A，Bergmann S R，et al.Carotid plaque，compared with carotid intima-media thickness，more accurately predicts coronary artery disease events:a meta-analysis［J］.Atherosclerosis，2012，220(1):128-133.

［3］Alonso A，Nettleton J A，Ix J H，et al.Dietary phosphorus，blood pressure，and incidence of hypertension in the atherosclerosis risk in communities study and the multi-ethnic study of atherosclerosis［J］.Cancer letters，2010，287(1):776-784.

［4］Phan T G，Beare R J，Jolley D，et al.Carotid artery anatomy and geometry as risk factors for carotid atherosclerotic disease［J］.Stroke，2012，43(6):1596-1601.

［5］章建靜.彩超評(píng)價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血流動(dòng)力學(xué)變化的價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(4):910-911.

［6］馮春芳.彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(1):16-17.

［7］夏依達(dá)·吐爾遜，唐琪，穆玉明，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生長部位與血管內(nèi)膜及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(4):334-337.

［8］丁守坤，楊朝寬，李永強(qiáng)，等.超聲測(cè)定老年人頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(8):1310-1312.