任榮華

（臨汾市第四人民醫(yī)院泌尿外科 山西 臨汾 041000）

泌尿外科留置尿管患者發(fā)生尿路感染是該類患者最常見的病況之一，其感染率可以高達(dá)50%，患者一旦發(fā)生尿路感染，常常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、白細(xì)胞尿、發(fā)燒、腰痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。為預(yù)防泌尿外科留置尿管患者尿路感染，我院對2012年1月－2012年12月入住我院的泌尿外科268例留置尿管患者展開預(yù)防尿路感染護(hù)理研究，總結(jié)了一系列預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月入住我院泌尿外科留置尿管患者268例，其中男151例，女117例，年齡10－79歲，平均年齡為（40±7.2）歲。留置尿管時(shí)間4.5－44d，平均時(shí)間19.2±0.5d。其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者191例，前列腺增生患者48例，尿道狹窄患者29例，排除其他重大臟器及基礎(chǔ)性疾病。按照入院的先后順序?qū)⑺?68例患者平均分成觀察組和對照組，觀察組134例，對照組134例，兩組患者在年齡、性別、體重、病癥以及一些基礎(chǔ)疾病差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有明顯的比較意義。

1.2 護(hù)理方法：觀察組患者行綜合護(hù)理方法護(hù)理，對照組患者行常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理。

1.2.1 綜合護(hù)理

1.2.1.1 循證支持：充分評估患者身心狀態(tài)和病情特點(diǎn)，預(yù)測護(hù)理過程中最容易出現(xiàn)的問題，主要是患者個體的身心因素及病情因素，患者原發(fā)疾病的治療情況、恢復(fù)情況、留置尿管后的相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.1.2 嚴(yán)格清洗、消毒程序：在護(hù)理過程中，對于導(dǎo)尿適應(yīng)癥患者，進(jìn)行導(dǎo)尿前必須先用清水、肥皂對患者的外陰、陰道口、尿道口進(jìn)行徹底的清洗，在清洗的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照清洗程序進(jìn)行操作。清洗完畢后，要將患者的尿道口以及陰道口進(jìn)行消毒，通常情況下，消毒次數(shù)為3遍，然后依據(jù)無菌操作的原則進(jìn)行插管，插管過程中，切忌使用過猛、過大的力度和動作，以避免造成尿道粘膜的損傷。在見尿以后再插入的導(dǎo)管必須確保無菌，避免因?yàn)閹氡砥ぜ?xì)菌引發(fā)的感染。在導(dǎo)尿管留置完成后，每d對外陰、陰道口、尿道口使用碘伏（0.05%）進(jìn)行2次消毒處理。患者每次大便后均對患者會陰部以及尿道口進(jìn)行清潔處理，確保患者尿管清潔無菌，避免發(fā)生逆行感染。對于腎功能較強(qiáng)患者，要囑其多飲水。

1.2.1.3 合理使用抗生素：密切關(guān)注患者的體溫變化情況以及其他各種感染征象，密切觀察患者插管部位是否出現(xiàn)紅腫或者滲出物，如果出現(xiàn)上述狀況，必須立即進(jìn)行對癥處理。在留置尿管后，護(hù)理人員除了嚴(yán)密觀察是否發(fā)生菌尿癥之外，還要按照實(shí)驗(yàn)室藥敏檢查結(jié)果選擇使用抗菌藥物，并且及時(shí)更換抗菌藥物，避免菌類產(chǎn)生抗藥性。

1.2.1.4 盡量減少插管次數(shù)：在護(hù)理過程中，為避免為患者反復(fù)插管，必須保證導(dǎo)管的質(zhì)量，避免因?yàn)閷?dǎo)管質(zhì)量問題引發(fā)頻繁插管，為此，護(hù)理人員必須每14d更換一次乳膠導(dǎo)尿管，每30d更換一次Foley尿管，每3d更換一次集尿袋，同時(shí)切實(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，避免因?qū)Ч苊撀鋵?dǎo)致的插管現(xiàn)象。

1.2.1.5 確保引流暢通：在引流過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注尿管以及引流管的狀況，避免其因?yàn)閺澢軌簩?dǎo)致的引流不暢問題發(fā)生；確保引流管與集尿袋低于膀胱；集尿袋排尿管嚴(yán)禁接觸便器，避免發(fā)生逆行感染。如果發(fā)現(xiàn)尿道口感染，要立即進(jìn)行對癥局部治療，避免發(fā)生上行感染。

1.2.1.6 避免沖洗膀胱：在護(hù)理過程中，應(yīng)大力提倡膀胱的生理性沖洗，如果患者的病情允許，要鼓勵患者多飲水，通常以2、5L－3L為宜，從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱內(nèi)的沉淀物質(zhì)，稀釋尿液，避免導(dǎo)尿管堵塞等目的。針對長期使用導(dǎo)管的患者，出來正常飲食之外，要確?；颊叩娘嬎吭?L／d以上，這樣就可以達(dá)到生理性沖洗膀胱的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS19.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組留置導(dǎo)管患者經(jīng)過護(hù)理，觀察組感染率（2.23%）明顯低于對照組感染率（30.60%），兩組患者感染率比較，其結(jié)果存在著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果表（n，%）

3 討論

泌尿外科留置導(dǎo)管患者發(fā)生感染原因復(fù)雜多樣，其最常見的因素有留置尿管時(shí)間的長短，是否嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行清洗、消毒與插管，抗菌藥物的使用以及膀胱沖洗等多種因素有關(guān)。在臨床護(hù)理過程中，單一使用基本護(hù)理方法，難以預(yù)防發(fā)生感染，只有采取多種綜合性護(hù)理措施，多管齊下，才能避免各種因素的作用，避免患者發(fā)生感染，降低感染率。在本研究中觀察組感染率（2.23%）明顯低于對照組感染率（30.60%），充分說明了綜合護(hù)理的重要性。

總之，針對泌尿外科留置導(dǎo)管患者實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠有效降低患者的感染率，減輕患者痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，是一種行之有效的護(hù)理方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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