張開(kāi)近

（重慶市綦江區(qū)古南街道社區(qū)服務(wù)中心 重慶 401420）

臨床資料：從2008年至今，我科共收治了216例糖尿病人，男118人，女108人，年齡25～89歲，病程1～35年，高血壓危象5例。其中128例均能積極配合檢查、飲食和藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（治療組），88例患者入院后不配合治療（對(duì)照組）。

治療前后兩組患者血壓分析比較（）

治療前后兩組患者血壓分析比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 血壓mmhg 時(shí)間 血壓mmhg健康教育組 128 治療前 228－178／128－95 治療后 140－138／90－86對(duì)照組 88 治療前 205－170／118－92 治療后 158－148／108－94

結(jié)論：治療后兩組同一時(shí)間的指標(biāo)比較：P＜0.05。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

1.采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果：兩組患者治療前血壓值等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組在治療后出院時(shí)血壓值明顯于對(duì)照組（P＜0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 高血壓診斷

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前我國(guó)采用高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg；既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓；診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓值≥90mmHg才能確診為高血壓，僅一次血壓升高者不能確診，但需隨訪觀察。

1.2 分級(jí)：根據(jù)血壓升高的程度，高血壓分為3級(jí)：

1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；

臨界高血壓 收縮壓140～150mmHg，舒張壓90～95mmHg；

2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；

3級(jí)高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；

單純收縮期高血壓 收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

1.3 癥狀：頭痛多在后腦，多伴有惡心、嘔吐等癥狀；頭暈、眩暈多為女性；耳鳴，雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；心悸氣短；失眠；肢體麻木無(wú)力；視力減退或失明等。

2 治療

治療目標(biāo)：一是要防止出現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥；二是對(duì)已有并發(fā)癥和合并癥的患者，采取積極措施，盡可能逆轉(zhuǎn)病情，防止高血壓導(dǎo)致的心腦血管病變。

2.1 急癥高血壓：急癥高血壓以舒張壓升高為主，常＞120mmHg，伴有心、腦、腎功能障礙及靶器官受累。包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥，此類(lèi)患者常需快速降壓。如用硝普鈉降壓治療，必須要密切觀察病情變化，尤為血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。

2.2 高血壓的合并癥：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一種代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高血糖、代謝綜合征、妊娠等。因此治療上應(yīng)該檢測(cè)重要器官的損害程度，合并癥和并發(fā)癥需要查：尿常規(guī)、血鉀、血沉、血糖、血脂、眼底、腎功能、超聲心動(dòng)圖等。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 降壓藥物合理給藥的護(hù)理：正常人的血壓24h呈晝高夜低的杓形節(jié)律性波動(dòng)，清晨醒來(lái)血壓升高，至8～10時(shí)達(dá)第一高峰，至16～18時(shí)為第二高峰，午夜至凌晨2～3時(shí)降至最低谷。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜，此對(duì)減輕靶器官損害至關(guān)重要。護(hù)理上應(yīng)據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值（谷－峰比）或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說(shuō)服患者合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，必須按醫(yī)囑定期檢查并調(diào)整藥物的劑量。每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量，一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益于二、三級(jí)心腦血管病的預(yù)防。

3.2 急癥高血壓治療時(shí)護(hù)理：此類(lèi)患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，必須要密切觀察病情變化，尤為血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化：

3.2.1 用藥期間注意藥物濃度、滴速、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。

3.2.2 密切觀察尿量、尿色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。

3.2.3 靜滴硝普鈉必須避光，6h應(yīng)更換并注意代謝物的蓄積中毒。本組患者挽救過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)健康知識(shí)宣教和心理護(hù)理 健康教育不僅是宣傳教育手段，而且也是一種護(hù)理和治療手段。高血壓病是一種慢性心血管疾病，病后均有心理狀態(tài)的改變，所以，在藥物治療的同時(shí)，必須進(jìn)行有效地心理護(hù)理—心理溝通和健康知識(shí)宣教：講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用、副作用及保管方法；教育患者用藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥物劑量或突然撤換藥物。根據(jù)個(gè)體性格心理素質(zhì)不同，建立可行的護(hù)理方式和方法，尋找疾病康復(fù)的心理護(hù)理措施。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。

3.4 生活護(hù)理

3.4.1 合理飲食 高血壓患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇，適量蛋白質(zhì)飲食，增加膳食鈣攝入，膳食纖維豐富，防止便秘。

3.4.1.1 ①低鹽—每日應(yīng)控制6g以下有助于降低血壓，減少體內(nèi)的水鈉潴留。

3.4.1.2 低脂、低膽固醇—選用植物油烹調(diào)，適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂。

3.4.1.3 適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)量為每公斤體重1g；

3.4.1.4 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍，含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮，少吃肉湯類(lèi)；

3.4.1.5 多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

3.4.2 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)應(yīng)以積極、規(guī)律、安全、長(zhǎng)期、量由小到大為原則。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于血壓控制減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，以增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心。高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、愛(ài)好等制定具有個(gè)人特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、方法等。

3.4.2.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間━不宜在早晨進(jìn)行 特別是有心血管病危險(xiǎn)因素者，或已患有心腦血管病變者不宜在早晨進(jìn)行體育鍛煉。建議在每天16：00－17：00氣溫過(guò)低或大霧天氣在室內(nèi)鍛煉。

3.4.2.2 運(yùn)動(dòng)方式——有氧運(yùn)動(dòng)，是指既要達(dá)到運(yùn)動(dòng)量，又要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)自身情況及周?chē)h(huán)境的狀況，選擇快步走、慢跑、打太極拳、練劍、游泳、打乒乓球等。

3.4.2.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 最簡(jiǎn)要的方法是運(yùn)動(dòng)時(shí)自然交談，周身發(fā)熱微汗，能說(shuō)話(huà)但不能唱歌，中老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)100次／分鐘。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適癥狀時(shí)就地休息，必要時(shí)就醫(yī)。避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)和力量型運(yùn)動(dòng)。

3.4.3 自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：戒煙限酒、充足睡眠、常聽(tīng)音樂(lè)。優(yōu)美的音樂(lè)，使人心情舒暢、大腦放松，避免因過(guò)度緊張致血壓升高。鼓勵(lì)家屬多與其溝通，給予理解、寬容和支持，使其釋放心中不快，增強(qiáng)治病信心，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

3.4.4 掌握自我監(jiān)測(cè)的方法 應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確使用電子血壓計(jì)方法：測(cè)量前患者需靜坐或靜臥30min.；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期到醫(yī)院復(fù)查。

3.4.5 預(yù)防意外發(fā)生 教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。

［1］余振球，趙連友，郭冀珍，等.實(shí)用高血壓學(xué)［M］.科學(xué)出版社，2007

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