汪慧琴

（浙江省寧波市康寧醫(yī)院 浙江 寧波 315201）

阿爾茨海默病簡稱AD，是一組原因不明的原發(fā)性腦變質(zhì)性疾病，長起病于老年或老年前期，緩慢起病，進(jìn)行性發(fā)展，臨床主要以癡呆綜合征為主要表現(xiàn)［1］。Ⅳ度壓瘡是壓瘡最嚴(yán)重期，又稱壞死潰瘍期，壞死組織侵入真皮和肌肉層，感染可向周圍及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面2。AD患者發(fā)展到后期不僅失語，失用，失寫，無法建立溝通，而且會(huì)大小便失禁，終日臥床不起。如果患者家屬不夠重視或是日常生活護(hù)理不當(dāng)，對(duì)于這樣長期臥床的AD患者產(chǎn)生壓瘡的問題是再所難免。2011年6月18日，本院收治1例背部四度壓瘡的AD患者，經(jīng)過潛行手術(shù)治療和細(xì)致全面的護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，女，81歲 因“進(jìn)行性記憶減退伴生活自理能力差1年，近1月病情加重”于2011年6月18日收住我院。患者近1月表現(xiàn)大小便失禁，臥床不起，個(gè)人衛(wèi)生完全不能自理，臥床后背部出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡。檢查：背部有一大小約17cm×8cm大小的壓瘡，有大量滲液，流膿性分泌物，底部有大量腐肉，表面有焦痂附著，臭味明顯，結(jié)周圍皮膚發(fā)紅（見圖1）。

精神檢查：意識(shí)清，面部表情呆滯，無明顯行為紊亂，接觸被動(dòng)，問之不答，無法建立溝通，自知力無。6月20日由造口專家負(fù)責(zé)進(jìn)行傷口處理，行潛行手術(shù)，潛行10點(diǎn)到2點(diǎn)，12點(diǎn)約3cm，常規(guī)消毒，機(jī)械清創(chuàng)加清創(chuàng)膠，藻酸鹽銀離子填充條塞潛行，泡沫帖上藥外固定。2周后，患者背部創(chuàng)面縮小面積為10cm×7cm×1cm，潛行隧道基本消失，滲液較前減少，為粉紅色液體。接下來經(jīng)過每日1次的換藥和全方面的精心護(hù)理，背部創(chuàng)面的面積縮小到約為5cm×4cm，有少量滲液，創(chuàng)面基底部紅潤，創(chuàng)周上皮生長好（見圖2）。

患者于2011年10月26日出院，三個(gè)月后電話回訪，創(chuàng)面基本愈合。

2 護(hù)理

2.1 履行告知行為，獲取患者及家屬知情同意權(quán)：由于患者無自知力，不語，無法交流溝通，我們需要向家屬說明壓瘡的病因和治療方法。告知家屬需要壓瘡專家會(huì)診，行潛行手術(shù)治療的必要性以及費(fèi)用，尊重患者家屬對(duì)治療方案的選擇權(quán)，征得家屬同意，以避免不必要的糾紛。

2.2 創(chuàng)面的護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)面的評(píng)估：按照國際通用的方法（長×寬×深）進(jìn)行評(píng)估并記錄，同時(shí)用數(shù)碼相機(jī)拍攝壓瘡創(chuàng)面?？陀^，真實(shí)，全面的評(píng)估創(chuàng)面的大小，深度，顏色，滲液情況，氣味，創(chuàng)面周圍情況，并判斷創(chuàng)面的愈合情況。同時(shí)院壓瘡小組制定出壓瘡督查跟蹤表，每10天記錄一次，有情況隨時(shí)記錄，詳細(xì)記錄患者皮膚情況以及存在的問題，根據(jù)皮膚的創(chuàng)面的變化和存在的問題，及時(shí)有效的采取措施。

2.2.2 換藥的方法：用50ml注射器2次抽取3%的雙氧水100ml接12號(hào)針頭渦流式?jīng)_洗周圍皮膚及創(chuàng)面，按同樣的方法抽取0.9%氯化鈉100ml再次沖洗周圍皮膚及創(chuàng)面，再用碘伏浸潤的無菌小棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行從內(nèi)到外環(huán)狀消毒，并用無菌紗布蘸干。換藥敷料的選擇對(duì)于創(chuàng)面愈合起了重要的的作用3，我們選用濕性敷料——凡士林紗布進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋和潛行隧道填充，最后用無菌紗布擴(kuò)大范圍再次覆蓋并固定。

2.3 日常生活護(hù)理

2.3.1 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境：盡量減少人員走動(dòng)和大聲喧嘩，室內(nèi)溫度和適度維持在正常范圍，光線適宜，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜，舒適，整潔的生活環(huán)境。每周2次的病室安全檢查，禁止一些鐵，繩，玻璃，銳利等危險(xiǎn)物品帶入，給患者創(chuàng)造一個(gè)安全的治療環(huán)境。

2.3.2 保護(hù)患者皮膚，預(yù)防其他壓瘡的發(fā)生：保持病人的皮膚和床單位干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，因此晨晚間護(hù)理一定要保持床鋪的清潔，干燥，平整，無碎屑，尤其是大小便失禁的病人，要及時(shí)更換床單，避免拖，拉，拽等動(dòng)作?；颊邿o自知力，自主翻身困難，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為12分屬于高風(fēng)險(xiǎn)行列，護(hù)理上一定要采取有效措施預(yù)防壓瘡再次發(fā)生。首先建立翻身記錄單，每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘一次，及時(shí)記錄翻身時(shí)間，體位，和皮膚情況。由于患者背部已有嚴(yán)重壓瘡，所以一般給予左右側(cè)臥位。其次睡氣墊床，既可以減少患者局部受壓，又可以增加舒服感4，但同時(shí)要經(jīng)常檢查有無漏氣和電源情況。

2.3.3 加強(qiáng)營養(yǎng)：對(duì)出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如維生素C及鋅在創(chuàng)口愈合中起了很重要的作用，應(yīng)多加補(bǔ)充。征對(duì)患者年歲已高，咀嚼吞咽功能減退，消耗能力弱，我們給予少食多餐，少食生，硬，冷，等刺激性的事物，多食新鮮的蔬菜水果等，必要時(shí)打成糊狀物喂食，保證營養(yǎng)素均衡攝入。

2.4 健康教育：患者無自知力，無法建立溝通，需要給家屬做全面的健康指導(dǎo)。患者長期臥床，無自主活動(dòng)能力，家屬一定要幫助其進(jìn)行必要的肢體鍛煉。如簡單的肢體伸縮動(dòng)作，局部按摩和捏拿等，預(yù)防肢體的萎縮和功能的進(jìn)一步退化。多與患者溝通，多些關(guān)心話語，雖然語言理解不了，可以用肢體語言和表情眼神加以轉(zhuǎn)達(dá)。同時(shí)要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，要積極配合治療，指導(dǎo)家屬一定要做好日常生活的護(hù)理，定時(shí)翻身，保持床單位的清潔等，預(yù)防壓瘡再次形成。

2.5 感染并發(fā)癥的預(yù)防：首先患者壓瘡創(chuàng)面較大，極易發(fā)生感染，護(hù)理當(dāng)中一定要注意病情觀察，每日測(cè)量體溫和換藥，保持輔料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。其次患者年齡較大，體質(zhì)虛弱，又長期臥床，很容易發(fā)生肺部感染 需要加強(qiáng)巡視，定時(shí)翻身，定時(shí)聽診雙肺呼吸音，有咳嗽，咳痰現(xiàn)象及時(shí)解決，定時(shí)抽血化驗(yàn)等做一些必要的輔助檢查，警惕肺部感染，本病例當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)有感染。

2.6 小結(jié)：阿爾茨海默病患者發(fā)展到最后不僅語言障礙，無法建立溝通，而且大小便失禁，臥床不起，如果得不到全面合理的照料，就會(huì)產(chǎn)生壓瘡，壓瘡不及時(shí)治療護(hù)理，就會(huì)發(fā)生感染，惡變質(zhì)而死亡。護(hù)理重點(diǎn)是做好全面的壓瘡創(chuàng)面護(hù)理，加強(qiáng)日常生活護(hù)理，做好家屬的健康宣教，重視并發(fā)癥的預(yù)防，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。