姜 霞

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 紅安 438400）

癌癥是威脅人類(lèi)生命最嚴(yán)重的疾病之一，近年來(lái)隨著環(huán)境、飲食、生活方式等因素的影響，死亡率僅次于心腦血管疾病而居第2位。癌癥患者大多有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，存在較多嚴(yán)重的心身問(wèn)題，如存在緊張、恐懼和焦慮的負(fù)性心理，社交能力的下降等，導(dǎo)致了不良心理和病理生理問(wèn)的惡性循環(huán)，影響患者的生活及康復(fù)進(jìn)程。我院2011年5月～2012年12月對(duì)60例癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使癌癥患者焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)明顯減輕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例均為我院腫瘤科收治的接受化療的癌癥患者，男34例，女26例；年齡16～80歲，平均年齡34.7歲；臨床診斷：肺癌5例，乳腺癌5例，腸癌6例，食管癌8例，胃癌8例，鼻咽癌9例，淋巴瘤9例，肝癌10例；卡氏評(píng)分均≥70分；文化程度：大專(zhuān)及以上18例，高中20例，初中16例，小學(xué)以上6例。以上患者均知道自己病情，進(jìn)行放化療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 準(zhǔn)確評(píng)估：通過(guò)有目的交談、觀(guān)察及輔助檢查等手段，全面收集資料，評(píng)估患者情況，包括患者的適應(yīng)性、生活自理程度，患者對(duì)患病的態(tài)度，對(duì)疾病的了解程度，心理情緒反應(yīng)等。綜合評(píng)估后，針對(duì)患者的不同類(lèi)型和過(guò)程的心理特征，制訂出合理、科學(xué)的心理護(hù)理方案，并使之得到有效的實(shí)施。

1.2.2 改善認(rèn)知：腫瘤患者患病后由于社會(huì)角色及社會(huì)功能發(fā)生變化，加上各種治療帶來(lái)軀體形象的改變，對(duì)患者的自尊感及自我概念產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而讓患者掌握一些病理和護(hù)理方面知識(shí)，能改善、增強(qiáng)他們的自尊感和完善自我概念，可提高其自我護(hù)理能力，有助于控制某些不良反應(yīng)。

1.2.3 心理干預(yù)：①首先讓患者熟悉住院環(huán)境，了解患者的負(fù)性情緒，用通俗易懂的語(yǔ)言講解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹治療成功的病例，解除其心理壓力，喚起其對(duì)化療的信心，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，積極配合治療。②一般情況下患者的焦慮主要是對(duì)治療一無(wú)所知，并擔(dān)心預(yù)后，對(duì)此護(hù)士應(yīng)及時(shí)介紹治療的進(jìn)展情況、治療取得的效果，介紹治療方案、給藥途徑、藥物效果和作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和解決措施，消除患者緊張的情緒。③化療中掌握如何配合治療，須注意的事項(xiàng)，明確治療的意義、目的，提高化療效果。④化療后注意療效的觀(guān)察，不良反應(yīng)的防治，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，做好放療反應(yīng)的護(hù)理，增加患者治療的依從性。⑤根據(jù)患者愛(ài)好開(kāi)展文娛活動(dòng)，利用圖片、幻燈、組織上課或個(gè)別講解，分散和轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病和化療反應(yīng)的注意力，改變焦慮、抑郁等不良情緒。⑥癌癥患者大多自卑感強(qiáng)，心理上容易受傷害，所以在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該充分尊重患者，同情患者，幫助患者建立自理能力，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)。⑦為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好、光線(xiàn)充足、安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境，改善患者的精神狀態(tài)和身體的舒適度。⑧疼痛將加重癌癥本身帶給患者的精神心理負(fù)擔(dān)，在采用止痛藥給患者止痛的同時(shí)，還要注重心理指導(dǎo)，可用松弛、暗示、疏導(dǎo)等心理護(hù)理方法來(lái)減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使疼痛體驗(yàn)減輕。⑨制訂出院后的計(jì)劃，鼓勵(lì)其勇于駕馭生活，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。讓患者了解定期治療、復(fù)查、隨診的意義。

1.2.4 社會(huì)支持：首先要了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭支持是社會(huì)支持的主要內(nèi)容，首先應(yīng)向家屬介紹治療的基本情況及患者目前的心理狀況，取得家屬協(xié)助，同時(shí)也要關(guān)注患者家屬可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)，要爭(zhēng)取患者家屬盡快面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合做好患者的思想工作，讓家屬朋友多來(lái)探望患者，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理工作應(yīng)指導(dǎo)患者的家屬積極參與，協(xié)助安排患者的日常生活及治療。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重者可與院方協(xié)商，適當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)用。

2 觀(guān)察指標(biāo)

進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），由受試者進(jìn)行自評(píng)，要求在10min內(nèi)完成問(wèn)卷。分別于護(hù)理前后對(duì)本組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 數(shù)據(jù)處理

4 結(jié)果

60例患者在接受心理護(hù)理后，患者的SAS、SDS評(píng)分較心理護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分）

5 結(jié)論

有研究報(bào)道，近50%的腫瘤患者伴有抑郁情緒，可使生存率下降20%，能?chē)?yán)重影響食欲和睡眠，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用，使患者治療的依從性減低，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生悲觀(guān)的情緒；從病理學(xué)角度看，抑郁情緒將導(dǎo)致癌癥患者的機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使抑制的癌細(xì)胞再度處于活躍狀態(tài)。

針對(duì)癌癥患者焦慮和抑郁相關(guān)因素，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給予周到細(xì)致的心理護(hù)理，選擇有效的應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知行為治療及恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，為患者營(yíng)造利于疾病治療、康復(fù)的良好氛圍，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者的適應(yīng)能力，從而降低患者的抑郁和焦慮情緒，以便患者能積極、主動(dòng)、樂(lè)觀(guān)的接受放化療，達(dá)到治療的預(yù)期效果。同時(shí)也要提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥放化療患者心理障礙危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和心理障礙的識(shí)別能力。以便及時(shí)給予干預(yù)和處理。

［1］姜家艷；羅玉華；肺癌手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理剖析及護(hù)理對(duì)策［J］；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2009年07期

［2］畢重麗；喉癌手術(shù)10例心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］；齊魯護(hù)理雜志；2007年18期

［3］曹永軍；劉純艷；心理行為干預(yù)對(duì)晚期癌癥病人情緒的影響［J］；護(hù)理研究；2007年31期

［4］周素玲；心理干預(yù)對(duì)癌癥患者焦慮和抑郁狀況的影響［J］；安徽醫(yī)藥；2009年02期