婁底市中心醫(yī)院 楊建玲

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的日漸完善和經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的不斷開(kāi)放，我國(guó)公立醫(yī)院不斷改革深化，面臨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院想要在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展與生存，必須提高財(cái)務(wù)管理水平，以高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)的份額，為滿(mǎn)足我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算成為當(dāng)前發(fā)展的必然趨勢(shì)，實(shí)行全成本核算也是參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。當(dāng)前，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算運(yùn)行機(jī)制有利于醫(yī)院的科學(xué)有效管理，為醫(yī)院提供財(cái)務(wù)信息以及決策依據(jù)，有利于提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力與生命力，實(shí)行全成本核算是保證公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝利的關(guān)鍵因素。

公立醫(yī)院的全成本核算是把醫(yī)院與會(huì)計(jì)相關(guān)的全部支出納入到成本核算的范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)院實(shí)施服務(wù)當(dāng)中的人力、物力以及財(cái)力進(jìn)行全面控制，并對(duì)醫(yī)院有效的衛(wèi)生資源進(jìn)行全面合理配置的過(guò)程。全成本核算總括地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，評(píng)價(jià)和考核了公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平情況，顯示了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)狀況以及財(cái)務(wù)情況，是公立醫(yī)院實(shí)行科學(xué)高效管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院達(dá)到低耗的根本。

一、全成本核算需要面對(duì)的幾個(gè)問(wèn)題

(一)公立醫(yī)院管理費(fèi)用的合理分?jǐn)倖?wèn)題

將公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的各類(lèi)成本合理分?jǐn)偟礁鱾€(gè)成本核算中是醫(yī)院全成本核算的前提與基礎(chǔ)，所以，醫(yī)院管理費(fèi)用分?jǐn)偟睦碚撘罁?jù)就相當(dāng)重要。為了反映公立醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)成果以及成本控制情況，必須將醫(yī)院的全成本按照管理規(guī)定的原則與方法分?jǐn)偟街苯拥尼t(yī)療科室上。我院按照收益與配比原則，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，因地制宜，通過(guò)工作量、人頭、面積以及其他的合理方法進(jìn)行了管理費(fèi)用的分?jǐn)?，盡量減少對(duì)相關(guān)科室效益評(píng)估以及利益分配的影響因素，做到正確反映成本耗費(fèi)同時(shí)，最大限度地減少醫(yī)院全成本核算過(guò)程中的負(fù)面影響。

(二)協(xié)調(diào)全成本核算和績(jī)效考核的關(guān)系

公立醫(yī)院全成本核算與醫(yī)院績(jī)效考核關(guān)系密切，醫(yī)院績(jī)效考核是成本核算的一種手段，醫(yī)院全成本核算的目的是通過(guò)記錄、分析、計(jì)算、對(duì)比科室的勞動(dòng)消耗與勞動(dòng)成果，并從中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，促使醫(yī)院職工樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)成本和效益觀念，改進(jìn)工作態(tài)度，從而提高公立醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化。

我院對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院全成本核算起步晚，是醫(yī)院科學(xué)管理的薄弱環(huán)節(jié)，因此要實(shí)行我院全成本核算難度比較大。主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：全成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)不夠完善、間接成本分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)很難確定、全成本核算范圍的確定有難度等。

二、我院全成本核算所做的工作

(一)成立進(jìn)行全成本核算的專(zhuān)業(yè)部門(mén)

為了保證我院全成本核算工作的順利進(jìn)行，成立了進(jìn)行全成本核算的專(zhuān)業(yè)部門(mén)，該部門(mén)實(shí)行院長(zhǎng)責(zé)任制，并以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，由醫(yī)院全成本核算會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)分工配合的工作分配制度。

(二)運(yùn)用適合本醫(yī)院全成本核算的軟件系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)科運(yùn)用適合本醫(yī)院全成本核算的軟件系統(tǒng)，將成本核算的會(huì)計(jì)方法、程序與公立醫(yī)院的實(shí)際狀況結(jié)合，該系統(tǒng)具有良好的開(kāi)放性，能夠方便準(zhǔn)確的接受和輸出醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)編程的成本核算方法，進(jìn)行全成本核算，同時(shí)還具有科室績(jī)效獎(jiǎng)金核算功能，大大提高了醫(yī)院成本核算的效率和水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)這套系統(tǒng)及時(shí)掌握醫(yī)院總成本以及科室成本的相關(guān)信息，及時(shí)有效的做出經(jīng)營(yíng)決策，降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率。

(三)提高全成本核算人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院采取業(yè)務(wù)參觀交流，外出學(xué)習(xí)的方式，讓醫(yī)院會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，努力探索公立醫(yī)院全成本核算的思路、程序以及方法。

(四)成本核算實(shí)現(xiàn)了與財(cái)務(wù)核算信息保持一致性

醫(yī)院的全成本核算實(shí)現(xiàn)了與財(cái)務(wù)核算信息保持一致，并且在全成本核算過(guò)程中規(guī)范醫(yī)院原始數(shù)據(jù)的錄入，保證全成本核算期間數(shù)據(jù)來(lái)源、統(tǒng)計(jì)口徑和核算方法的統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本核算與財(cái)務(wù)核算的一致性，準(zhǔn)確、全面、真實(shí)的顯示醫(yī)院成本信息，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供有效的支持。

(五)積極進(jìn)行全成本核算的分析與考核

醫(yī)院堅(jiān)持進(jìn)行定期的成本分析，全面了解成本應(yīng)用的執(zhí)行情況，第一時(shí)間掌握成本變化的影響因素，及時(shí)認(rèn)識(shí)成本變動(dòng)的基本規(guī)律，從而能夠不斷校正成本核算過(guò)程中的誤差，完善成本核算的方法，努力尋找科學(xué)有效的降低醫(yī)療成本的途徑。

三、公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的重要性

(一)公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算是生存和發(fā)展的需要

目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，公立醫(yī)院要想在這種市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)生存、發(fā)展，就必須要做好醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作，盡量爭(zhēng)取醫(yī)療市場(chǎng)份額，進(jìn)而服務(wù)更多的人群。公立醫(yī)院為了能夠取得更多的市場(chǎng)份額，必須堅(jiān)持 “高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的方針進(jìn)行管理，這就需要醫(yī)院實(shí)行全成本核算，促使醫(yī)院工作人員，特別是會(huì)計(jì)工作人員要改變傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立成本與效益的觀念，減少醫(yī)療浪費(fèi)，并盡量降低醫(yī)療成本，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的，努力減輕病人和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

(二)公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算是財(cái)務(wù)管理的保障

全成本核算是醫(yī)院成本管理手段，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革的有效手段。公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算，有利于控制和節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本，同時(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

1、實(shí)行全成本核算是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提

實(shí)行全成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重要的一部分，公立醫(yī)院全成本核算遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。公立醫(yī)院成本核算需在相關(guān)規(guī)定的原則下進(jìn)行組織核算，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算原則保持一致性。醫(yī)院的成本核算與會(huì)計(jì)核算都要堅(jiān)持以下原則：配比原則、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，當(dāng)期的成本與費(fèi)用核算盡量在當(dāng)期完成。公立醫(yī)院為保證醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)的安全，定期對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、清查，做到賬目符合實(shí)際，賬賬相符的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)用統(tǒng)一的核算口徑，保持核算會(huì)計(jì)與各財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)、會(huì)計(jì)與全成本核算數(shù)據(jù)的一致性。

2、實(shí)行全成本核算是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的補(bǔ)充和完善

分析公立醫(yī)院成本核算結(jié)構(gòu)以及項(xiàng)目，能夠了解不同結(jié)構(gòu)、項(xiàng)目對(duì)成本核算的影響，并找到成本合算的控制點(diǎn)，并按不同情況解決，為醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和爭(zhēng)取政府財(cái)政補(bǔ)助提供可靠依據(jù)。公立醫(yī)院完善成本核算指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系，促使各科室在事前能夠控制醫(yī)療成本，形成醫(yī)院全面成本管理的局面。公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算，補(bǔ)充和完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，使其延伸到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作中，規(guī)范、合理醫(yī)院收入，更加有效地控制成本和考核科室工作，大大增強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理的作用。

(三)實(shí)行全成本核算是公立醫(yī)院提高醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力的有效措施

醫(yī)院醫(yī)療成本是醫(yī)院管理水平檢驗(yàn)的依據(jù)，在醫(yī)療質(zhì)量得到保證的條件下，醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行成本越低，說(shuō)明醫(yī)院的管理水平越高，增強(qiáng)了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力；反之，醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行成本越高，管理水平就越低，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力減弱。在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，公立醫(yī)院要把醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益放在首位，堅(jiān)持以“病人為中心”的原則，用科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、合理地檢查和用藥、以最低的成本費(fèi)用贏得病人的滿(mǎn)意，才能達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，才能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

(四)全成本核算為政府管理部門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院實(shí)施的全成本核算為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提供準(zhǔn)確可靠的成本信息，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格能夠?qū)Τ杀具M(jìn)行彌補(bǔ)，而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格還能作為醫(yī)療成本的基礎(chǔ)。此外，政府從社會(huì)公益性的目的出發(fā)，限制某些基本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目，這樣價(jià)格將無(wú)法對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行彌補(bǔ)，這就需要給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的補(bǔ)助。公立醫(yī)院的全成本核算正好可以為這些目的提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，使彌補(bǔ)的價(jià)格合理化、科學(xué)化。

[1]任春華.非營(yíng)利性醫(yī)院實(shí)行成本核算面臨的幾個(gè)難點(diǎn)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2007，(4)：121-141．

[2]馬文.新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算工作的完善.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009(04)

[3]許劍紅，沈逸群.醫(yī)院成本核算.成本控制的探討和實(shí)踐.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010(06)