內蒙古通遼市醫(yī)院 郭麗麗

目前我國公立醫(yī)院在成本管理上欠缺一定的思考，缺乏系統(tǒng)的管理方法，表現(xiàn)為成本核算和控制意識淡薄；現(xiàn)有成本管理不科學，動態(tài)管理并未全程實現(xiàn)；預算環(huán)節(jié)在成本管理中未受重視，形式主義盛行；以及醫(yī)療成本虛高，引發(fā)“看病難，看病貴”等熱點現(xiàn)象。所謂全成本核算法，就是對醫(yī)院的各項活動支出進行全部的統(tǒng)計、監(jiān)督，包括支出前的預測、支出時的監(jiān)管，支出后的分析等流程，確定醫(yī)院服務成本水平。通過這一方法以求降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效益的最大化。在醫(yī)院深入、全面地推行全成本核算，對改善醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)院的服務效率和服務質量，為患者提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的功用，最終促使醫(yī)院在激烈的市場競爭中獲得長遠的發(fā)展，具有重要的意義。

一、全成本核算推行的必要性

(一)推行全成本核算是提高醫(yī)院市場競爭力的核心

在激烈的醫(yī)療市場競爭大潮中，誰做旁觀者，誰就率先被淘汰。面對每所醫(yī)院都要融入競爭的時代背景下，醫(yī)院要想求得生存空間，全成本核算的推行勢在必行。通過全成本核算的管理辦法，醫(yī)院可以大幅度的降低醫(yī)療成本，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提高醫(yī)療技術，為就醫(yī)患者提供精心的醫(yī)療服務，開源節(jié)流、增收節(jié)支，實現(xiàn)“花最少的錢，病看的最好”的醫(yī)護理念。這樣醫(yī)院的市場競爭力就獲得了較大的提升，吸引更多的患者來放心就醫(yī)，不僅實現(xiàn)了醫(yī)院效益的最大化，也使醫(yī)院在社會中的知名度和地位獲得提升，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。

(二)推行全成本核算是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的捷徑

醫(yī)院建立了全成本核算制度之后，有利于宏觀把握醫(yī)院的動態(tài)，掌握醫(yī)院總的資源配置情況，醫(yī)院各個部門的醫(yī)療資源獲得與利用都能夠充分顯示出來，為醫(yī)院進一步進行資源配置提供可靠的數(shù)據(jù)。通過推行全成本核算，可以有力地減少資源浪費，提高醫(yī)療資源使用效率。全部成本的演算與統(tǒng)計都在控制之中，使醫(yī)療資源的配置更為合理科學，從而促進資源配置手段的優(yōu)化?！巴ㄟ^成本，降低成本”的方法可以大量減免患者的醫(yī)療費用，使“談醫(yī)色變”的就醫(yī)恐懼得到有效的消除，也改變以前醫(yī)院管理中輕投入與產(chǎn)出的思想。

(三)推行全成本核算是升級醫(yī)院職能的手段

在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的東風下，升級醫(yī)院職能也是眼下改革的重點部分。實行全成本核算，可以不斷調整和完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，主動適應醫(yī)改的戰(zhàn)略大局，積極融入醫(yī)保體制的建立。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民對醫(yī)療服務的需求也日益增加，為人民提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是現(xiàn)代醫(yī)院的首要任務和唯一宗旨。通過推行全成本核算，有利于創(chuàng)建新的醫(yī)護機制，引進新型醫(yī)院管理設備和管理方法，提升醫(yī)療服務的質量。

(四)推行全成本核算是提升醫(yī)院管理水平的動力

現(xiàn)代醫(yī)療呈現(xiàn)出醫(yī)療技術尖端、醫(yī)療設備先進、管理體制完善的特點，顯然再依靠傳統(tǒng)的管理手段和管理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的需要。因此醫(yī)院要全面推行全成本核算，對醫(yī)療過程的每一個涉及成本呃細節(jié)都進行記錄、監(jiān)督、控制、分析，彌補現(xiàn)有醫(yī)院管理的漏洞，建立全面的監(jiān)管機制，讓每一筆醫(yī)用資金花的到位，每一件設備使用的徹底，從而提升醫(yī)院管理水平。

二、全成本核算的推行方法

(一)強化成本可控性管理

各級醫(yī)院應在成本管理環(huán)節(jié)加強控制，認真對各項成本費用進行確認和統(tǒng)計。建議組建相關的成本中心，對各部門各項成本的花費進行分析，當某些特殊的成本造成難以統(tǒng)計的情況時，各財務部門要及時與成本中心進行協(xié)商處理，及時備案，出臺回應措施，嚴防成本預算漏洞，避免預算失誤帶來的經(jīng)濟危機。通過梯層控制系統(tǒng)的組建與運行，使成本控制得到有效的強化，進而增進成本的管理效率。

(二)建立低成本采購制度

各級醫(yī)院應完善醫(yī)療物資采購體系，實現(xiàn)國家醫(yī)療補貼與自身采購相結合，降低醫(yī)療物資的成本。醫(yī)院要建立醫(yī)療物資采購制度和物資招標制度，通過制度的手段合理、科學、公正、透明的引入外來藥品和設備，在采購過程中必須通過嚴格的流程，監(jiān)督招標、檢測物品，防止醫(yī)療腐敗的發(fā)生，形成公平的競爭環(huán)境。通過招標和采購，不僅實現(xiàn)藥品和設備的優(yōu)質低價，真正從源頭降低成本，而且使得醫(yī)院管理彈性化、靈活化，為患者提供優(yōu)質的服務，朝“優(yōu)質、高效、低耗、可持續(xù)”的發(fā)展目標邁進。

(三)完善全成本核算體系

各級醫(yī)院要把主要精力放在全成本核算體系的建立和完善上，讓全成本核算體系規(guī)?；?、規(guī)范化、制度化。要建立數(shù)字信息管理系統(tǒng)，實時報告成本花費信息，反映動態(tài)的運營狀況。加強醫(yī)院信息技術人才的引進和培訓工作，逐步在各財務部門建立信息技術管理系統(tǒng)，在全院形成信息技術管理網(wǎng)絡，為全成本核算體系提供強大的技術平臺。

綜上分析，在信息化、數(shù)字化、競爭化的背景下，醫(yī)院若不想被時代拋棄，就必須提升自身的管理能力和技術能力。大力推行全成本核算，不斷探索醫(yī)院經(jīng)營管理的道路，不斷增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力，不斷提高醫(yī)院管理的質量和效率，科學配置醫(yī)療資源，改善醫(yī)院成本核算辦法，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院管理水平，解決目前“看病難，看病貴”的現(xiàn)實問題，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效益和服務效益的雙豐收。

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