河北省胸科醫(yī)院 劉長江

2009年，在國務院和衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署之下，依據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》等相關規(guī)定，我國的公立醫(yī)院開始了從“市場化”經(jīng)營體制向“公益性”體制轉型的步伐。新的醫(yī)療服務費用啟用了由政府、社會和個人三方分攤的方式。同時，為了最大程度的解決老百姓的看病貴問題，切實的行使到醫(yī)院的“公益性”特征，政府還特對公立醫(yī)院提供了“衛(wèi)生專項補助”和公共服務專項資金（諸如：支農、支邊、援外、急救）等一系列金融補助措施。面對既要保證醫(yī)院的社會效益最大化，又要使醫(yī)院經(jīng)濟效益不下滑，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理機制，發(fā)揮會計的輔助核算作用，無疑是保障公立醫(yī)院正常運轉的精髓。

一、醫(yī)院財務環(huán)境綜述

總體而言，財務管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院其他一切行為活動的基礎。從醫(yī)院各部門的運行角度出發(fā)，財務管理涉及到醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，所有部門都會由于各種資金問題與財務部門產生必然的聯(lián)系。而從醫(yī)院的財務部門出發(fā)，對各個部門在資金方面的合理管控，是保障醫(yī)院資金支配合理的關鍵，并且，清晰明了的財務收支，也是反映醫(yī)院經(jīng)營最為客觀的運行軌跡。

就目前態(tài)勢來看，新的醫(yī)療體制雖強調了公立醫(yī)院的“公益性”特征，但是在經(jīng)濟體制的社會形勢下，醫(yī)院的發(fā)展仍然要做到“以收抵支，保障國有資產保值、增值”的目的。然而，由于體制的原因我國的多數(shù)公立醫(yī)院重醫(yī)療輕管理，大收大支，企業(yè)式管理經(jīng)驗的匱乏，也就出現(xiàn)了諸如：醫(yī)院對財務工作不夠重視，或是在核算工作中“重收入輕支出”等問題。為了解決以上所述的情況，實質有效的規(guī)避醫(yī)院財務核算工作中所遇到的問題，我國特在2011年下半年在全國所有公立醫(yī)院陸續(xù)實行了新的《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》。

二、會計輔助核算的應用

以上就我國醫(yī)院的財務環(huán)境進行了簡要的闡述。顯而易見，會計輔助核算在醫(yī)院的應用是十分必要的，而在具體的實施過程中，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)會計輔助核算在收入方面的應用

1、藥品售價輔助核算應用

為了適應新的醫(yī)療改革要求，國家有關部門初步實施了基本藥品“零差率”的營銷模式。目前，政府所設立的基層醫(yī)療機構已經(jīng)徹底實行了此運營模式，而出于種種緣由，對于三級及以上公立醫(yī)院來說，藥品的價格卻采用了部分進價銷售、部分“進價加成”的銷售方式。于是，這就給賬目清算工作帶來了諸多困難。而具體的工作中，在特定藥品銷售金額和成本核算，或是藥品庫存量核算等工作中進行全方位的會計輔助核算應用，不僅能夠解決上述困難，還能切實的做到藥品進、銷、存精準化、可跟蹤性這一目的。

2、收入票據(jù)管理和輔助登記應用

對于企事業(yè)單位的收費、收款票據(jù)問題，我國有系統(tǒng)且完善的票據(jù)“領、發(fā)、繳、銷”、存儲和監(jiān)察標準。在醫(yī)院的相關工作中，財務部門要將票據(jù)的購買日期、名稱、頁碼和數(shù)量等內容進行詳盡的登記。當收款員領取票據(jù)時，需在票據(jù)登記簿上進行相關內容（如：的購買日期、名稱、頁碼和數(shù)量等）的登記及領取人簽名，而當收據(jù)“存根聯(lián)”交回之時，相關工作人員還需要進行注銷登記。在會計輔助核算工作中，工作人員便可憑借收款收據(jù)區(qū)間號碼、日報表等依據(jù)，分門別類的進行諸如門診收款、住院收費等各種收費金額的核對。

(二)會計輔助核算在支出方面的應用

1、科教項目的定額核算應用

所謂的科教項目費用，即醫(yī)院利用科教項目收入開展科研、教學活動發(fā)生的支出。一般而言，諸如重點學科的建設經(jīng)費、學術經(jīng)費、科研經(jīng)費等科教項目的支出費用會采用“定額”支付，故而會計本著“專款專用、結余轉接下年、超出自負”的基本原則，分別根據(jù)科室、項目等實際情況，進行輔助核算是十分有利于定額資金的合理應用的。

2、醫(yī)療耗材的計費管理及核算

一直以來，由于對醫(yī)用耗材的不當管理，諸如漏收醫(yī)藥耗材費用，耗材丟失的情況在醫(yī)院中時有發(fā)生，然而隨著醫(yī)療科技日新月異的發(fā)展形勢，醫(yī)療耗材的成本呈現(xiàn)除了逐年上升的趨勢，于是這也就導致了醫(yī)院開支壓力的進一步加劇。為了實現(xiàn)醫(yī)院的“集約經(jīng)營”模式，在耗材使用者、經(jīng)科領導及護士長的協(xié)作之下，介入會計輔助核算工作，是防止醫(yī)療耗材發(fā)生丟失、漏帳等情況的發(fā)生，減少醫(yī)院不必要開支的一方良策。

3、醫(yī)療風險基金的核算應用

醫(yī)療糾紛一直是制約醫(yī)院發(fā)展的一個重大問題，并且，由此引發(fā)的社會問題也愈加激烈。為此，在最新出臺的《醫(yī)院會計制度》中，特增加了“醫(yī)療風險基金”。在相關規(guī)定中，雖對醫(yī)療風險基金進行了提取比例上的明確 （“醫(yī)療風險基金比例不可超過醫(yī)院年收入1%——3%”），但對進一步的實施辦法卻未曾有詳細的規(guī)定?；谌绱饲闆r，根據(jù)科室、項目等實際情況出發(fā)，應用會計輔助核算，是保障醫(yī)療風險基金合理使用的關鍵。

4、支出經(jīng)濟分類核算的應用

每一項功能分類支出下面都有經(jīng)濟分類支出，如果都進行多級會計科目核算，科目體系異常龐大，記賬、查賬困難。把經(jīng)濟分類進行輔助核算，這樣公用一套經(jīng)濟輔助核算體系，減少了會計科目設置，方便了記賬和賬務查詢，既可以按照功能分類進行數(shù)據(jù)查詢，也可按照經(jīng)濟分類進行數(shù)據(jù)查詢，可根據(jù)需要提供多維數(shù)據(jù)。

(三)會計輔助核算在往來賬務方面的應用

目前同一供貨商供應多種存貨和資產的情況下，沒有必要分別在不同存貨類別或者資產下設往來單位明細賬，只需公用一套往來單位資料進行輔助核算，減少會計科目體系設置，同時可以進行往來單位的輔助賬務查詢，獲取供貨商的所有類別的往來賬款數(shù)據(jù)信息和總體欠款情況，這在會計科目體系下核算是做不到的。

(四)會計輔助核算的價值

通過上述的種種，不難看出：會計輔助核算的意義是極為重大的。首先，會計輔助核算在各個部門的廣泛應用，系統(tǒng)了醫(yī)院的業(yè)務工作，實現(xiàn)了信息無縫銜接，避免了大量人力投入、多次錄入的情況；其次，會計職能在醫(yī)院的全面應用，在信息技術等高科技的輔助之下采集和處理的財務數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了及時傳遞、實時管控和準確安全等各種好處；最后，這種透明且安全的輔助核算工作，提升了醫(yī)院財務管理的作用，實現(xiàn)了醫(yī)院財務管理模式現(xiàn)代化、程序化精準化和標準化，從而更進一步的提高了醫(yī)院綜合競爭力。

三、結束語

以上，根據(jù)筆者實際經(jīng)驗，就會計輔助核算在醫(yī)院中的應用方式和意義進行了個人見識性的闡述。無可厚非，在醫(yī)院運營工作中，強調經(jīng)濟管理，發(fā)揮財務工作者的職能，進一步強化和完善會計輔助核算的作用，不僅可以實現(xiàn)準確、真實、時效的醫(yī)院賬目管理目的，而且也為醫(yī)院健康有序的發(fā)展道路起到了“保駕護航”的積極作用。

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