諸暨市預(yù)算會計(jì)核算中心衛(wèi)生分中心 褚愛學(xué)

一、淺析我國公立醫(yī)院的基本概念及成本核算管理的現(xiàn)狀。

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國立醫(yī)院。

我國公立醫(yī)院的成本核算管理最開始經(jīng)歷了從無到有、從部分核算發(fā)展至全成本核算的歷程。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我國公立醫(yī)院的改革處于前端事宜。醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)管理來適應(yīng)外部環(huán)境的發(fā)展變化，因此，這無疑在要求醫(yī)院要開始建立一個完整的、客觀的成本核算數(shù)據(jù)來為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的參考依據(jù)。但我國公立醫(yī)院現(xiàn)今仍然是還沒有建立一個屬于自身體系的成本核算管理系統(tǒng)，大多數(shù)成本核算管理模式都是借用企業(yè)與事業(yè)單位的管理模式來運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，這樣的管理體系勢必會給公立醫(yī)院的發(fā)展來來一定的阻礙。

二、我國公立醫(yī)院成本核算管理存在的弊端

目前，我國正在構(gòu)建節(jié)約型社會，要求社會各主體各單位的發(fā)展要全方位的節(jié)約資源，公立醫(yī)院同樣要展開成本核算管理體系，因?yàn)橹挥型ㄟ^成本核算，才可以分析成本，通過收支，準(zhǔn)確的找出管理漏洞，提高經(jīng)濟(jì)效益，因此，成本核算管理逐步成本我國公立醫(yī)院的必修課。但是，當(dāng)前我國公立醫(yī)院成本核算管理還存在著以下一些問題，阻礙著成本管理的有效實(shí)施：

(一)公立醫(yī)院成本核算管理模式單一，無法具體化展開

公立醫(yī)院是屬于我國事業(yè)性單位，一直以來是實(shí)行企業(yè)化管理，是獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。目前，我國大部分公立醫(yī)院的成本核算工作仍處于傳統(tǒng)的管理模式，成本會計(jì)核算管理模式單一，僅僅是圍繞院級和科級成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行，并沒有實(shí)施全方位的成本核算管理，因此，成本核算無法達(dá)到精準(zhǔn)和覆蓋醫(yī)院的全面性工作，也沒有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行，有效的成本核算管理工作一直無法得到順利展開。

(二)我國公立醫(yī)院成本核算內(nèi)容多、難度大

醫(yī)院與其他行業(yè)相比屬于技術(shù)密集型行業(yè)，其醫(yī)療服務(wù)技術(shù)更新較快，成本變化也較快，這些變量決定著醫(yī)院的成本核算進(jìn)行中會存在過多的不確定因素，因此醫(yī)院成本核算工作比較繁鎖、復(fù)雜。醫(yī)院會因?yàn)椴∪瞬煌男枰徒?jīng)營狀況存在成本核算的項(xiàng)目、內(nèi)容有差異，另外，公立醫(yī)院長期以來沒有精確的成本核算管理模式，缼乏系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理的方式，這些長期遺留問題，使得醫(yī)院的成本在核算的方法、數(shù)據(jù)及信息應(yīng)用等方面相對薄弱，增大了成本核算方面的難度。

(三)我國公立醫(yī)院沒有建立全面的、系統(tǒng)的成本核算，工作人員對醫(yī)院成本核算意識的淡漠

長期以來，我國公立醫(yī)院沒有建立起適合自身的一套成本核算管理系統(tǒng)，沒有合理的規(guī)劃成本核算到底該怎樣去實(shí)施，又由誰去具體實(shí)施，所以我們習(xí)慣性的把成本核算當(dāng)成財(cái)務(wù)部門工作人員的專職。都認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門或經(jīng)營管理部門的事，從而導(dǎo)致廣大職工對成本核算意識的淡漠。特別是行政、后勤這樣的部門普遍只存在支出的部門，仍帶有吃集體“大鍋飯”的態(tài)勢。無法提高全體職工的積極性，導(dǎo)致醫(yī)院無法真正有效的實(shí)施全面成本核算管理。

(四)醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門不協(xié)調(diào)

成本核算主要的工作內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門專門負(fù)責(zé)，但由于體制、觀念原因，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算工作由開支較大的科室、部門自行上報(bào)成本核算數(shù)據(jù)，于是，容易忽視漏掉許多細(xì)節(jié)參考數(shù)據(jù)，部門之間相互不協(xié)調(diào)，造成財(cái)務(wù)部門不能發(fā)揮作用，與各部門數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，且我國大部分公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)、人員臃腫，使得職工只追求收入，忽略節(jié)約成本。

三、如何加強(qiáng)我國公立醫(yī)院的成本核算的管理

成本核算在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來越重要的作用，對醫(yī)院的決策、內(nèi)部管理等多方面提供了重要的支持；是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化的有效措施之一。結(jié)合上文所闡述的我國公立醫(yī)院成本核算管理存在的弊端來看，本文主要探討在現(xiàn)階段醫(yī)院管理需求不斷變化的情況下，醫(yī)院的成本核算應(yīng)如何完善，才能更好的滿足管理的需要。

(一)要建立完善的、適應(yīng)醫(yī)院本身發(fā)展的成本核算組織體系

醫(yī)院成本核算應(yīng)以財(cái)務(wù)部門為中心，然后配備專職的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，其他各部門分工協(xié)作。根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需要，由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織和管理，制定有關(guān)規(guī)章制度以保證成本核算能有章可行，確保其穩(wěn)定性，建立健全的成本核算軟件系統(tǒng)，準(zhǔn)確的計(jì)算、分析和控制成本，為醫(yī)院的發(fā)展提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以避免外部環(huán)境變化所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)要增加醫(yī)院工作管理人員的成本管理的意識

醫(yī)院應(yīng)把成本管理作為醫(yī)院管理的重要手段，把“人”置于成本管理的主要掌控對象，以成本控制知識作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，并普及其重要性。只有全體人員先從意識上領(lǐng)悟到成本核算的重要性，才能更有力的調(diào)動全體員工的積極參與執(zhí)行，建立一個自下而上、相互配合的以財(cái)務(wù)部門為中心的多層次的、全面的成本核算管理體系。

(三)加強(qiáng)與各科室的協(xié)調(diào)與溝通，讓成本核算更為人性化、合理化

認(rèn)真聽取各科室意見，做好成本核算的解釋工作和科室間的協(xié)調(diào)工作，及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室反饋信息和日常核算中存在的問題，認(rèn)真履行工作職責(zé)。成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位的工作，它技術(shù)性強(qiáng)、工作量大，同時還涉及成本核算對象的確定、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，故應(yīng)加強(qiáng)與各科室的協(xié)調(diào)與溝通，并積極宣傳財(cái)經(jīng)紀(jì)律和規(guī)章制度，在各相關(guān)科室、部門和職工的大力支持下，才能順利展開成本核算工作，讓成本核算更好地為醫(yī)院服務(wù)。

(四)做好成本分析工作，提供考核指標(biāo)數(shù)據(jù)

做好成本分析工作是有效展開成本核算的前提。妥善保存各種原始記錄，健全各科室各部門的計(jì)量、驗(yàn)收、盤存數(shù)量。同時制定醫(yī)院內(nèi)部合理結(jié)算價(jià)格，醫(yī)院的運(yùn)行是一個全方位的大而復(fù)雜的系統(tǒng)，為完成某項(xiàng)工作可能同時需多個部門配合與協(xié)調(diào)，因此，為明確醫(yī)院各部門的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對所有物資在各科室與部門之間的使用流動情況，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。為成本核算工作提供一個準(zhǔn)確的參考指標(biāo)，以避免成本核算管理走彎路或者出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象。

(五)完善成本分析體系并嚴(yán)格控制醫(yī)院各種費(fèi)用的支出

建立合理的醫(yī)院成本分析體系，合理組織收入，控制支出，進(jìn)行全方位各環(huán)節(jié)的成本核算，并匯總及比較分析，以便隨時掌握醫(yī)院每個階段的成本費(fèi)用構(gòu)成及變化，了解成本計(jì)劃執(zhí)行情況，并根據(jù)成本升降的實(shí)質(zhì)原因，尋求降低成本的途經(jīng)，提高經(jīng)濟(jì)效益。同時，醫(yī)院還可通過定期總結(jié)或有針對性的專題分析，提高成本決策水平。

(六)各項(xiàng)費(fèi)用的嚴(yán)格控制

合理的定制醫(yī)療所需的衛(wèi)生材料及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開支預(yù)算；定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，并針對大的開支分析其消耗原因，盡量壓縮計(jì)劃外的開支。通過加強(qiáng)預(yù)算管理，完善成本分析體系，達(dá)到有效控制成本開支目的。

四、結(jié)束語

隨著經(jīng)濟(jì)快速多元化的發(fā)展，外部環(huán)境的競爭越來越大，因此，提高我國公立醫(yī)院的成本核算管理已成為一種必要的趨勢。醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，搞好成本核算有利于促進(jìn)醫(yī)院管理和良性發(fā)展，提高其競爭力。作為成本核算管理工作者應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢，為院領(lǐng)導(dǎo)制定適合我院實(shí)際情況的成本管理計(jì)劃和措施提供決策參考，從而不斷完善和優(yōu)化成本核算管理體系。

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