中國人民解放軍62370部隊 隋鐵軍 王剛 金艷華

一、藥品流通領域存在的問題

(一)藥品安全問題

藥品是一種特殊商品，有著特殊的功能與規(guī)律，其根本作用是治病救人。由于藥品的特殊性，其配送、儲存的要求各不相同，為了保證藥品的質(zhì)量及其對患者疾病的治療效果，部分需要冷藏，部分穩(wěn)定性要求較為嚴格，同時也不乏時間要求較為緊迫的藥品。這就要求在藥品的儲存、運輸過程中加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，以保證藥品質(zhì)量與治療效果，因此導致了藥品流通成本較高的現(xiàn)象。

(二)藥品流通價格問題

在我國，目前藥品的成本構成主要包括兩大部分，即生產(chǎn)成本與流通成本。而醫(yī)藥物流成本與藥品的商業(yè)成本共同構成了藥品的流通成本。藥品的物流相比于其他行業(yè)的物流成本相對更為復雜，究其原因，主要是隱性成本突出所致。近年來，隨著衛(wèi)生部醫(yī)療改革方案的不斷深入，藥品毛利潤不斷降低，但其儲運成本卻并未隨之降低，使之較前有了更為明顯的增加，已達銷售額的40%甚至更高。因此，如何能夠降低流通過程中的成本，將對藥物成本的降低起到重要作用，同時也是我國醫(yī)藥行業(yè)亟待解決的問題之一。

(三)藥品庫存問題

藥品的倉庫存儲具有較強的周期性，根據(jù)藥品銷售的穩(wěn)定性，可將藥品分為穩(wěn)定性藥品，如治療高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)藥物等；該類藥品可由零售商或醫(yī)院根據(jù)需求量的大小進行訂貨；而用于各種急性疾病、流行性疾病治療的藥物因受疾病流行、發(fā)病等不穩(wěn)定因素的影響，導致需求量浮動較大，常需零售商或醫(yī)院擁有一定儲備，以備不時之需。但目前我國的藥品流通多實行從“倉庫”到“倉庫”的物流模式，藥品從生產(chǎn)商倉庫發(fā)送至醫(yī)藥公司倉庫，再從醫(yī)藥公司倉庫發(fā)送至零售商或醫(yī)院的藥品倉庫。也就是說，從藥品生產(chǎn)源頭的制藥企業(yè)到藥品流通企業(yè)及零售商與醫(yī)院，各個流通環(huán)節(jié)都在投資建設自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，如此一來，便極大地提高了藥品流通過程的成本，同時也造成了效率低下的弊端。

(四)藥品流通環(huán)節(jié)繁多

藥品的流通指的是從藥品生產(chǎn)出來之后，自生產(chǎn)廠家運送至患者手中的過程。當前我國的藥品流通渠道主要為三級批發(fā)，其通路較長、層次較多，整個流通過程呈金字塔形分布，導致效率低下、成本較高，且在此過程中的成本控制相對較難實現(xiàn)，到流通的終端環(huán)節(jié)，醫(yī)藥企業(yè)對于藥品成本的控制能力幾乎喪失。在各個流通環(huán)節(jié)中，由于成本較高，且各級批發(fā)商均需從中獲利，同時因順加作價藥品價格管理辦法的存在，導致藥品成本虛報、定價抬高等普遍存在。另外由于上述流通市場集中度較低的現(xiàn)象，導致了醫(yī)藥企業(yè)與零售商或醫(yī)療機構之間的直接接觸較少，從而強化了后者的壟斷地位，醫(yī)療機構擁有處方權，同時擁有藥品專賣權，加上醫(yī)患雙方醫(yī)療信息不對稱，患者喪失了對藥品的消費選擇權，如此一來，流通高成本與醫(yī)療機構的利益驅動便導致了藥品價格虛高的現(xiàn)象。

二、藥品流通領域成本控制的方法與策略

(一)加強流通過程中的成本控制

現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險制度尚不完善，仍在較大程度上采取以藥養(yǎng)醫(yī)的高藥品價格機制，約有60%以上的藥物需通過醫(yī)療機構向患者銷售。流通過程中，目前多采取將采購、存儲、分裝、銷售、配送等各項活動分割獨立進行，且上述各項活動均具有各自的目標與計劃，可能存在沖突，從而增加內(nèi)耗，抬高成本。因此，要降低藥品流通成本，實施過程管理勢在必行。在藥品流通過程中，實施代理配送，在上述活動中均由代理配送機構的專業(yè)人員根據(jù)實際情況嚴格按照標準操作規(guī)程（SOP）進行整合，實施一體化經(jīng)營管理，以保證藥品安全有效的同時，降低成本，提高效率。

(二)充分利用網(wǎng)絡信息技術

傳統(tǒng)的醫(yī)藥企業(yè)對于醫(yī)藥零售商及醫(yī)療機構的需求信息了解相對較少，基本處于信息孤島，因此只能通過加大庫存量來滿足零售商及醫(yī)療機構的需求。從而造成流通資金周轉較慢，流通過程隱性成本增加。隨著近年來網(wǎng)絡信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)藥流通也應建立信息化管理系統(tǒng)，使藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)商、零售商或醫(yī)療機構的信息實現(xiàn)網(wǎng)絡共享，從而提高庫存管理、采購、運輸、訂貨及配送的工作效率，減少各環(huán)節(jié)倉庫數(shù)量及藥品庫存量，從而減少因倉庫建造與管理以及藥品庫存維護保養(yǎng)等所需費用，從而降低流通成本[7]。同時實施標準化藥品編碼，采用無紙化藥品倉儲、配送、分揀、運輸，優(yōu)化各環(huán)節(jié)的管理，提高管理水平與工作效率，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通成本。

(三)采用JIT物流模式

JIT（準時生產(chǎn)方式）是伴隨著供應管理思想的產(chǎn)生而出現(xiàn)的，即在恰當?shù)牡攸c、恰當?shù)臅r間提供恰當數(shù)量、質(zhì)量的物品的一種物流模式。該模式體現(xiàn)在在現(xiàn)代醫(yī)藥的流通，即為將藥品流通鏈中將各個環(huán)節(jié)當成一個整體進行運行，建立一種面向市場的供應系統(tǒng)，以提高藥品分銷的效率，形成穩(wěn)定的產(chǎn)銷網(wǎng)絡。從而可將各環(huán)節(jié)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)商、零售商或醫(yī)療機構等根據(jù)其自身特點與資源條件進行合理分工，在藥品種類、數(shù)量、供貨時間與方式等方面按照最終客戶即患者的需求進行多方面協(xié)作，整合信息資源交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成一種新型藥品流通機制，在提高工作效率的同時減少中間環(huán)節(jié)因職能重復或沖突造成的資源浪費，從而降低成本[8]。該模式已在國外得到了廣泛應用，且已取得了良好效果。在美國，藥品供應商和醫(yī)院保持非常緊密的關系，并承擔著判別藥品需求和供應的職能。此種方式下，藥品供應鏈上各節(jié)點單位通過整合資源和信息交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實現(xiàn)藥品物流成本降低的目標。

三、結束語

近年來藥品價格虛高現(xiàn)象已引起了廣大群眾及相關部門的廣泛重視，對于建立和諧社會產(chǎn)生了諸多不利影響，因此，整合醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，構建一體化現(xiàn)代藥品的物流體系，降低藥品流通成本成為如今藥品供應鏈發(fā)展的重點。在現(xiàn)有資源基礎上建立現(xiàn)代化的藥品物流體系，解決中間環(huán)節(jié)繁多、管理不善及順加價格等問題對于降低醫(yī)藥銷售價格具有重要意義。

[1]張婕.以創(chuàng)新促發(fā)展,提升企業(yè)競爭力——醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中北京醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[J].中國醫(yī)藥技術經(jīng)濟與管理,2009

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