劉學(xué)芳 趙會景 耿 華

河南三門峽黃河醫(yī)院手術(shù)室 三門峽 472000

手術(shù)是臨床上一種強烈的應(yīng)激源，往往可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)［1］。患者在手術(shù)進行之前所表現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)被稱之為分解代謝反應(yīng)，具體表現(xiàn)為代謝率增高、皮質(zhì)醇分泌增加、血壓升高和需氧量增加等相關(guān)癥狀，嚴重干擾手術(shù)和麻醉順利進行并給患者帶來負性心理反應(yīng)，可直接影響治療效果，給患者的康復(fù)帶來了巨大的危害［2］。手術(shù)前訪視工作，目的是護士根據(jù)病情，耐心解釋，穩(wěn)定情緒，改變心態(tài)積極配合治療，稍有不慎往往引發(fā)護患糾紛。本文針對術(shù)前訪視過程中存在的問題進行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009－06—2012－11實施術(shù)前訪視的手術(shù)患者6 820例。主要為普外、骨科、胸外科和婦產(chǎn)科手術(shù)。其中滿意4 280例，占62.75%，較滿意1 963例，占28.78%，不滿意577例，占8.46%。調(diào)查術(shù)前訪視中存在的問題并提出護理對策，實施護理對策前后患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)護理部滿意度調(diào)查表，組織現(xiàn)場調(diào)查評價，比較實施護理對策前后患者的滿意度。

2 結(jié)果

手術(shù)患者術(shù)前訪視過程中存在的問題見表1。實施患者滿意度平均73%，實施新的對策后平均達96.94%，實施前、后比較差異顯著。

表1 手術(shù)患者術(shù)前訪視過程中存在的問題

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 術(shù)前訪視意識淡漠:護士責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，不認真執(zhí)行操作規(guī)程。在術(shù)前訪視過程中，說話不嚴謹而引發(fā)患者和家屬的不滿，例如在某次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前訪視中，訪視護士無意中在諸多患者和丈夫公婆面前暴露了患者患有乙肝的病史，引起患者極大不滿并反映至護理部。

3.1.2 護理人員相對緊缺:手術(shù)室護士配備相對不足，每天忙于應(yīng)付手術(shù)配合工作，忽略手術(shù)前患者的訪視工作。另外在護理糾紛時，舉證倒置致使臨床護理文書的書寫更加繁瑣，護士們常常因為一個字、一句話而絞盡腦汁，浪費大量的時間和精力。手術(shù)量多的時候，護士根本沒有精力重視術(shù)前訪視工作，確有走過場之嫌。

3.1.3 術(shù)前訪視工作不計工作量:我醫(yī)院實行績效考核，巡回護士和器械護士根據(jù)手術(shù)的級別進行加分，而手術(shù)前的訪視工作不計入工作量之列，不能體現(xiàn)護士的勞動價值。而術(shù)前訪視工作又常常需要護士大量的時間和精力，因此挫傷護士的工作積極性，而影響訪視質(zhì)量。

3.1.4 缺乏與患者溝通交流的技巧:術(shù)前同患者順暢有效溝通是提供滿意服務(wù)的保證。個別護士不能通過熱情親切的交談，了解患者的心理活動，針對不同的心理問題，做好耐心細致地解釋工作。具體表現(xiàn)在:對不同的患者溝通時不會“對癥下藥”;不能根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當(dāng)向患者解釋手術(shù)的必要性及預(yù)后情況等。

3.2 對策

3.2.1 強化術(shù)前患者管理意識:實行對術(shù)前患者有情管理，耐心疏導(dǎo)。組織手術(shù)室護士開展以“假如我是一名手術(shù)患者”為主題的演講比賽與主題討論，引導(dǎo)手術(shù)室護士正確認識護理專業(yè)的內(nèi)涵，明確手術(shù)患者的整體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是從術(shù)前開始，細致入微的護理是護理專業(yè)的價值核心與精髓。

3.2.2 督促護理人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì):術(shù)前訪視的整個過程就是醫(yī)護人員將所掌握的醫(yī)學(xué)知識綜合運用于患者手術(shù)護理的實踐過程。由于患者非常想了解手術(shù)的詳細情況，患者會對手術(shù)過程中的疼痛、手術(shù)時間以及手術(shù)效果產(chǎn)生過度的焦慮和擔(dān)憂。這就要求醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)，努力增強自身的綜合素質(zhì)，以扎實的基礎(chǔ)知識做鋪墊，與患者進行交流。全面提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

3.2.3 提高護士的工作熱情:加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀和價值觀。不怕苦不怕累，堅持樹立患者至上的服務(wù)理念，爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，想方設(shè)法提高護士待遇，提高護士與床位的比例。

3.2.4 組織專職護士訪視隊伍:護士長對全科28名護士職稱、學(xué)歷、工作年限、溝通能力進行評估。在科內(nèi)挑選5名具有8年以上手術(shù)專業(yè)知識扎實、責(zé)任性強、語言表達能力強且熟悉手術(shù)室工作程序、麻醉方式、手術(shù)過程，有良好人際交往能力的護士擔(dān)任專職訪視護士。組織專職護士培訓(xùn)一周，并由各手術(shù)科室主任每月對專職訪視護士進行人際溝通、法律法規(guī)、心理護理培訓(xùn)1次，確保專職訪視隊伍知識不斷更新，以適應(yīng)醫(yī)療形勢發(fā)展需要。

3.2.5 建立健全術(shù)前患者訪視制度:訪視由專門負責(zé)訪視的護士實施。擇期手術(shù)的訪視在手術(shù)前1天下午2～5點進行，急診手術(shù)的訪視在接到通知單后立即進行。訪視實施前先核對患者信息、了解病情、與病房護士和手術(shù)醫(yī)生交流手術(shù)所需備物品、體位，及手術(shù)時間等情況。指導(dǎo)內(nèi)容要符合治療、護理規(guī)范。介紹手術(shù)時措詞嚴謹，盡量少用醫(yī)學(xué)專用術(shù)語和嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。鼓勵患者說出自己的感受并進行針對性心理疏導(dǎo)。訪視時間不宜過長，以6～8 min為宜。

人員編制不足、術(shù)前訪視服務(wù)意識淡漠、護理管理監(jiān)控不足等原因是術(shù)前訪視質(zhì)量處于較低水平的主要原因。我院實施新的術(shù)前訪視對策，在術(shù)前對患者實施優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)，消除患者的恐懼感。使患者了解手術(shù)的大概過程及所需時間，術(shù)中的特殊體位及手術(shù)的可靠性及安全性。使其有充分的心理準備，從而減輕患者對手術(shù)的焦慮反應(yīng)，積極配合治療，促進康復(fù)［3］。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前整體護理服務(wù)給患者帶來愉悅的感受，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和患者的滿意度。

［1］魏革.手術(shù)室護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:224.

［2］謝蓓蕾.術(shù)前訪視在手術(shù)室護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):32.

［3］張紅.淺談對手術(shù)焦慮患者的心理護理［J］.實用護理雜志，2001，17(11):57.