劉鳳麗

河南新鄭市第二人民醫(yī)院磁共振科 新鄭 451100

造影劑是指化學結構中含有碘或者其他金屬原子的化合物，應用于CT和MRI檢查中，能夠顯示正常組織和病變組織的密度對比，分辨病灶組織有無侵襲、轉(zhuǎn)移，提高病變組織的顯示率和診斷的準確度［1］。隨著CT和MRI檢查在臨床上廣泛應用，造影劑引起的不良反應也逐漸得到了重視。2008－01—2012－03，我科應用釓噴酸葡胺(Gd－DTPA)注射液行MRI檢查2 015例，其中37例發(fā)生不良反應，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 本組37例患者中，男21例，女16例;年齡26～69歲，平均(51.5±6.3)歲。使用的釓噴酸葡胺為德國拜耳藥業(yè)和上海信誼藥業(yè)生產(chǎn)，給藥方式為靜脈注射，給藥量均為0.1 mmol/kg，注射速度約為 0.5 mL/s。根據(jù) Ansell［2］類型分級法分為輕、中、重3級。輕度反應:患者出現(xiàn)頭暈頭痛、皮膚潮紅、結膜出血、全身發(fā)癢、惡心嘔吐。中度反應:全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、顏面水腫、胸悶氣急、肢體抖動等。重度反應:面色蒼白、呼吸困難、意識障礙、血壓下降、心臟驟停、大小便失禁、休克等。本組輕度22例(59.5%)，中度13例(35.1%)，重度2例(5.4%)。見表1

表1 患者不良反應及臨床表現(xiàn)

1.2 護理方法

1.2.1 檢查前護理和預防措施:文獻［3］報道，行造影檢查前正確的護理能夠減少不良反應的發(fā)生。術前我們詳細了解患者既往史，尤其注意有無甲狀腺功能亢進，嚴重心、肝、肺、腎功能不全等造影劑使用禁忌證以及過敏史。向患者講解M注射造影劑的原因、可能會出現(xiàn)的不良反應等，使患者心中有數(shù)，增加其安全感和信任度。心理護理能較好解決患者在檢查中出現(xiàn)的負面情緒，起到藥物難以起到的作用。

檢查前，囑患者少量進食，因為進食過多時，胃處于膨脹狀態(tài)，受到造影劑刺激時，易發(fā)生惡心、嘔吐。給患者注射造影劑時，需注意將針筒和針頭內(nèi)的空氣完全排出，注射時需放慢速度，將針頭向下，同時注意注射完畢針筒內(nèi)殘留1～2 mL藥量，可有效避免小氣泡進入患者體內(nèi)發(fā)生氣體栓塞。

靜脈注藥時藥液外滲也是需要重視的一個問題。藥液外滲與患者血管狀況、穿刺技術及藥液推注速度等有關。護理人員穿刺時應盡可能做到一針見血，保證穿刺針在血管內(nèi)1 cm以上，注藥時要密切觀察患者狀況，了解有無滲漏和過敏反應。

1.2.2 不良反應處理措施:輕度不良反應一般可不予處理，適當減慢注射速度，密切觀察患者狀況。囑患者放松、深呼吸。對出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀以及瘙癢等過敏癥狀的患者，可囑大量飲水，以促進造影劑的排出。同時囑患者靜臥休息，給予吸氧等。本組有22例患者發(fā)生了輕度不良反應，護理人員告知此反應為藥物進入血液循環(huán)產(chǎn)生熱量所造成，不必過分擔心，均于檢查后20～40 min內(nèi)自行恢復，未給予特殊治療。本組有13例患者發(fā)生了中度不良反應，立即停止注射，將患者置平臥位，吸氧，靜脈給予地塞米松針10～20 mg，并密切觀察患者情況，測量血壓、呼吸和脈搏，必要時再給予皮下注射腎上腺素0.3～0.5 mg和對癥治療。經(jīng)過救治，患者于癥狀出現(xiàn)后1 h左右逐漸緩解，無嚴重情況發(fā)生。本組有2例患者發(fā)生重度不良反應。立即終止造影劑注射，給予皮下注射腎上腺素0.5～1 mg，同時通知有關科室組織搶救。監(jiān)測患者血壓、心跳、脈搏等生命體征，患者血壓下降、心跳減弱，給予間羥胺、多巴胺，同時靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 mL擴充血容量。給予氣管插管以對抗喉頭水腫造成的窒息。2例患者經(jīng)過緊急處理均脫離了危險。

2 討論

釓基造影劑是MRI檢查中最常用的造影劑，其不良反應發(fā)生較含碘離子型和非離子性造影劑少，且主要為輕度不良反應，可能與其使用量較小有關。但是值得我們注意的是，患者出現(xiàn)的蕁麻疹樣皮疹、喉頭水腫(喉干癢、呼吸不暢)等癥狀屬于釓噴酸葡胺過敏，屬需緊急診救治的情況，臨床醫(yī)師和護理人員應重視。在磁共振室內(nèi)設急救臺，備必要的搶救物品和藥品，如血壓計、氧氣瓶、開口器以及聽診器［4］，備地塞米松、腎上腺素等藥品。

釓基造影劑不良反應可能與特異質(zhì)反應、抗原抗體反應、血管內(nèi)皮細胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及造影劑過量等有關［5］。但有過敏體質(zhì)的患者應用釓基造影劑后，其不良反應的發(fā)生率明顯增加。為減少和避免不良反應的發(fā)生，我們的預防護理措施主要是:檢查前4 h囑患者禁食或者少量進食，以防因過飽發(fā)生嘔吐，進而引起誤吸。指導患者做一些松馳練習，如深呼吸，以利減輕癥狀。做好心理護理，給予精神安慰、鼓勵等?？刂谱⑺幩俣?，不宜過快等，效果良好。

［1］府碧蔚.造影劑所致不良反應監(jiān)測結果［J］.醫(yī)學導報，2007，26(2):206.

［2］ Ansell G，Tweedie MC，West CR，et al.The current status of reactions to intravenous contrast media［J］.Invest Radiol，1980，15(6 Suppl):S32.

［3］黎銳芳，王瓊芳，鄧曉蓮，等.造影劑不良反應的護理與預防［J］.當代護士，2008，2:50 －51.

［4］高國芹，劉蘭祥，吳爽.磁共振增強造影劑過敏反應的預防及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(19):1 862－1 863.

［5］陳星榮，沈天真.全身CT和MRI［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社.1994:81.