鄒綿芳 張秀萍 羅 華 吳成富

河南信陽市中心醫(yī)院疼痛科 信陽 464000

頸椎間盤突出癥是由于突出的頸椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓引起上肢、頸部、肩部疼痛、麻木等癥狀，甚至壓迫脊髓引起典型或不典型的布朗－塞卡綜合征和下肢癱瘓或步態(tài)不穩(wěn)，部分患者可引起排尿障礙［1］，嚴重影響患者的生活質量。保守治療不能根治易復發(fā)，手術治療切口大，剝離組織范圍廣，出血多，不可避免的軟組織損傷，脊柱穩(wěn)定受破壞，而且費用高。我院2005－01－2012－01間開展前入路射頻熱凝靶點消融術［2］治療頸椎間盤突出癥120例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男42例，女78例;年齡18～76歲。病程3～30年。主要表現(xiàn):頸肩臂疼痛、頸部僵硬、患肢麻木無力、頭暈。結合MRI檢查確診為頸椎間盤突出癥，均行前入路頸椎間盤射頻熱凝靶點消融術。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:喚起患者對治療的信心是護理的關鍵。對患者進行心理疏導和健康教育，使患者情緒保持穩(wěn)定。主動介紹成功的病例，增加患者對治療的信心，解除思想的顧慮。加強與患者家屬的溝通，鼓勵家屬經(jīng)常探視，在精神上、物質上給予支持。

2.1.2 術前準備:常規(guī)檢查:血尿檢查、血生化、凝血功能檢查、心電圖檢查、遵醫(yī)囑做藥敏試驗。手術區(qū)域準備:觀察術區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹及破潰感染情況，術前1 d清潔局部皮膚。物品準備:簡易麻醉機、心電監(jiān)護、氧氣裝置、急救藥品、射頻儀。術前2 h用止血藥物，以防術中出血。術前禁食4～6 h。指導患者進行胸鎖乳頭肌外牽鍛煉，3～4次/d，5～10 min/次，防止手術因吞咽動作頻繁，造成針頭劃破血管及靜脈組織造成皮下出血，壓迫氣管導致呼吸困難。術前取下固定性義齒，以免術中脫落。

2.2 術中護理 患者進入C臂室后，核對患者身份。協(xié)助醫(yī)生擺好體位，頭部保持中立位輕度后仰，有利于操作的順利進行。手術過程中要關心患者，操作時動作輕、穩(wěn)、準，嚴格無菌操作。抽藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”。嚴密觀察患者的意識、生命體征及四肢活動情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生及時處理。

2.3 術后護理

2.3.1 常規(guī)護理:術后6 h內行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度，必要時吸氧。準確及時執(zhí)行靜脈輸液，預防穿刺部位的感染。給予高熱量、高維生素飲食以增加營養(yǎng)，提供充足的能量。同時進食纖維類食物預防便秘。

2.3.2 術后活動:返回病房后，去枕仰臥4～6 h，稍屈膝，維持頸椎中立位，避免頸椎左右移動。1～3 d內絕對臥床限制頸椎活動，3 d后無其它不適，可佩戴頸托由床上坐起活動，進行早期功能鍛煉，然后逐漸下床活動。鍛煉活動應循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度。對頸椎穩(wěn)定性較差或術前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，相對臥床長一些，恢復期在床上運動，伸屈活動為主，臥床2周后可戴頸托下地行走。

2.4 健康教育 術后1周出院，2個月復查。有條件者每半年復查一次。告知患者頸椎病是一種慢性發(fā)展過程，期望即刻治愈是不現(xiàn)實的，要有長期治療的思想，消除憂慮和煩惱，保持心情舒暢。注意頸背部保暖，過低可引起頸部肌肉僵硬。注意室溫與保暖，調節(jié)飲食，增加鈣的攝入，適量食用胡桃、山芋肉等補腎之物，經(jīng)常少量使用木瓜、當歸等舒筋、活絡，疏通氣血之物。以仰臥、側臥為宜，俯臥位使頭頸處于向一側極度扭轉的體位，頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關節(jié)等的勞損和退行性改變，不宜采用。枕頭應是柔軟適度的圓枕，以蕎麥皮裝填為宜，大小超過自己肩寬10～20 cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高10～15 cm為宜。枕頭的位置要放在脖子后方，用以襯托頸曲，同時可利用頭顱重量保持自然牽引，增加椎間隙，解除壓迫，糾正內平衡。糾正不良的姿勢和習慣，防止持久的低頭屈頸單一姿勢，避免頸部肌肉疲勞。低頭屈頸時間不宜太長，可用雙手按、推、揉、捏點頸部組織，解除肌肉緊張或肌痙攣，可重點松解頸后肌群?；蚴附徊妫ё『箢i，頭頸部向后挺，雙手用力向前，每次反復練習30～50次［4］。積極預防和治療咽喉炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等頸椎病的發(fā)病危險因素。

3 結果

3.1 療效評定 優(yōu):患者原癥狀消失，活動、生活、工作恢復正常。良:原癥狀明顯好轉，偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動基本恢復正常。差:原癥狀減輕后幾天又恢復疼痛，需常用止痛藥，難以勝任原工作，自理受限［3］。

術后次日、1周、3個月、6個月，對患者進行療效評定并記錄，優(yōu)良率為:優(yōu)良總例數(shù)/總例數(shù)。見表1

表1 療效評定

4 討論

射頻熱凝靶點消融術治療頸椎間盤突出癥，是直接使髓核變性、凝固收縮、減少體積解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時間斷阻滯髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環(huán)，神經(jīng)根水腫、椎管內的炎癥反應起到良好的治療作用。前入路頸椎間盤射頻熱凝靶點消融術，由于穿刺部位在頸部，頸部有豐富的神經(jīng)和血管，手術中存在很大的難度和風險，患者有恐懼和焦慮的心理，因此護理人員應密切配合整個治療過程，治療前做好患者的心理護理，幫助消除心理障礙。治療中密切配合穿刺過程。術后精心護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。通過對120例頸椎間盤突出癥患者的前入路治療，認為充分的術前準備和心理護理，嚴密觀察，精心的術后護理，嚴格的無菌操作，完善的健康指導，保證了手術的成功，促進了患者的康復。

［1］鄭光亮，陳鎮(zhèn)浩.疼痛的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社2003:197－198.

［2］傅玉儉，謝君田，宋文閣，等.頸椎間盤突出癥的治療［J］.實用疼痛學雜志，2005，1:98 －104.

［3］宋文閣，傅玉檢.疼痛診斷治療手冊［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003:35 －36.

［4］王曉寧，侯樹勛，吳聞文，等.射頻消融髓核成行術治療頸椎間盤突出癥初步報告［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004.14(2):99－101.