王潔，郭慶玲，趙珍珍，楊郁

（湖南省兒童醫(yī)院 新生兒一科，湖南 長沙 410007）

早產兒是發(fā)生殘障的高危人群，早產兒的家長在照護早產兒的過程中扮演著重要角色。因此，為早產兒家長傳送相關的健康信息、指導家長妥善照顧早產兒并給予力量支持極其重要，是提高早產兒生活質量、減少殘障發(fā)生的關鍵［1］。我院自2010年10月起改變傳統(tǒng)的隔離治療護理模式，在早產兒監(jiān)護室實施家長參與式護理，為患兒及其家庭提供了良好的支持，在提高家長對早產兒基本護理知識及護理技能的掌握、對護理的滿意率、對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪的依從性方面均及取得良好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2010年10月至2011年10月在湖南省兒童醫(yī)院新生兒一科住院治療的早產兒162例為研究對象，其中男117例、女45例；體質量935～2350g，平均（1642±590）g；孕周27～35周，平均（31.5±2.8）周。按入院先后將其分兩組，2010年10月至2011年5月入院的為對照組（n＝80），2011年6月至2011年10月入院的為觀察組（n＝82）。兩組早產兒均排除先天性畸形及遺傳代謝性疾病，在性別、胎齡、出生體質量、主要并發(fā)癥方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組家長在性別、年齡、文化程度、家庭收入、育兒史等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組早產兒均在入院時建立信息檔案，記錄出生情況、治療情況、出院隨訪及家庭情況。對照組早產兒按傳統(tǒng)護理方法實施護理，即早產兒住院期間無家長陪同，所有護理由護士完成，家長每周一、三、五下午通過病房視頻系統(tǒng)探視早產兒。觀察組早產兒按參與式護理模式進行護理，在患兒住院時間＞4周或病情處于恢復期時由家長進入病房參與護理。觀察組早產兒的家長參與式護理方法如下：（1）制定護理計劃。成立研究小組，制定“家長參與式護理”模式詳細的護理計劃及相關制度，并組織全科室醫(yī)生及護士學習。病房分4組，各組均由1名高年資護師擔任責護組長，負責本組護理工作的實施、監(jiān)督與評估，實行APN連續(xù)排班，治療護理集中進行。（2）健康宣教。由1名在新生兒科工作15年以上的主管護師擔任科室健康教育員，對家長進行培訓。內容包括陪護制度、手部衛(wèi)生的方法、早產兒特點、日常護理、早期干預、病情觀察、急救措施等。宣教形式為課堂講座、一對一講解、播放光碟及發(fā)放宣教手冊等。課堂講座3次／周，30min／次。參與護理前3d，護士對家長實施一對一講解，2h／d。（3）準備階段。①主治醫(yī)生約早產兒的父母面談，告知早產兒的病情、家長參與護理的目的，以取得家長理解。責任護理組長根據患兒情況決定家長護理的形式及時間。不需機械通氣或吸氧的早產兒置母嬰同室病房，家長24h陪伴；需機械通氣或吸氧的早產兒，安排其家長入大病房參與護理，2次／d，2h／次。②母嬰同室病房入住前，病房空氣、物體表面消毒，并備齊急救物品及生活物品。大病房內在相對獨立的位置利用屏風或活動拉簾將家長護理的早產兒與其他早產兒隔離，為家長準備專用座椅。（4）護理階段。母嬰同室的家長參與護理，以生活護理和早期干預為主；入大病房的家長除生活護理、早期干預外還需參與疾病護理和病情觀察。家長按約定時間更衣、換鞋，戴口罩和帽子，洗手后進入病房。責任護理組長根據家長心理特點有針對性地對其進行心理疏導，并教家長讀取監(jiān)護儀的數值、示范抱姿、喂奶、換尿布、擦澡、洗澡、更衣、口腔護理等操作，家長熟悉以上操作流程后，遵循早產兒安全及循序漸進的原則，在組長的指導下進行操作。需機械通氣或吸氧的早產兒，責任護理組長向家長講解呼吸機及氧氣治療的原理，呼吸機管道的擺放及氣管插管的固定方法，家長可先摟抱早產兒，在消除其緊張感后進行拍背、協(xié)助吸痰、霧化吸入、鼻飼牛奶等操作；早產兒輸液時，家長協(xié)助護士靜脈穿刺、觀察輸液和病情。家長自備小音響和顏色鮮艷的玩具，在早產兒覺醒時播放音樂、逗引早產兒，做撫觸、被動操等。護士長和責任護理組長主動和家長交談，告知早產兒的病情，緩解家長的心理壓力。對符合出院標準的早產兒，提前告知家長，讓家長做好出院準備。出院前健康教育員帶領家長參觀隨訪門診，讓家長了解早期干預及隨訪的重要性，掌握掛號、隨訪的流程。（5）出院后支持。出院后1周電話隨訪，詢問出院后早產兒的家庭帶養(yǎng)狀況，解答家長提問。做好回院隨訪，第1次為出院后2～4周，以后1次／月，內容為評估早產兒生長發(fā)育情況、指導哺養(yǎng)方法和早期干預措施。

1.3 效果評價 兩組早產兒的家長均在早產兒出院前由健康教育員采用當場考評和發(fā)放問卷的方法評價其早產兒護理的基本知識與護理技能的掌握情況，以及對護理工作的滿意率。早產兒出院后2個月通過電話收集早期干預及隨訪情況，以評價家長對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪的依從性。基本護理知識掌握情況及技能考核采用自制檢測表進行檢測?；咀o理知識內容包括早產兒特點、喂養(yǎng)知識、疾病觀察、早期干預等；護理技能考核包括換尿布、洗澡、喂奶、配牛奶、家庭急救等5項技術操作考核?；咀o理知識和護理技能考核滿分均為100分，≥80分為合格。護理工作滿意度調查采用自行設計的調查問卷，評分≥85分合格。滿意率（%）＝評分≥85分的人數／總人數×100%。對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性根據家庭是否進行早期干預訓練來評價，按醫(yī)囑每日進行視聽訓練、撫觸、被動操為早期干預依從性好；隨訪依從性是指按時回院隨訪，以每月回院隨訪為隨訪依從性好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理。計量資料以的形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒家長對早產兒基本護理知識及護理技能的掌握情況 兩組早產兒家長在早產兒基本護理知識、護理技能掌握情況方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組早產兒家長對護理工作的滿意率情況 觀察組早產兒家長對護理工作滿意率為98.78%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.41，P＜0.05）。

2.3 兩組早產兒家長對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪依從性 依從性包括對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪依從性兩個方面，前者以早期干預執(zhí)行率來評價，而后者以回院隨訪率為指標。觀察組早產兒家長的依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組早產兒家長對早產兒基本護理知識及護理技能的掌握情況［，分］

表1 兩組早產兒家長對早產兒基本護理知識及護理技能的掌握情況［，分］

組 別 早產兒基本護理知識 早產兒基本護理技能觀察組（n＝82）82.5±3.56 86.3±5.62對照組（n＝80） 73.3±2.94 72.5±4.63 t 4.326 4.569 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組早產兒家長對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪依從性［n（%）］

3 討論

早產兒由于體內各器官發(fā)育不成熟，往往出生后就收治在無陪護的重癥監(jiān)護室。由于缺乏早產兒護理知識又無實踐機會，大部分家長照護早產兒的信心及能力不足，從而導致出院后早產兒因護理不當而出現感染和再患病的概率較高。因此，家長掌握相關護理知識和護理技能的多少直接關系到早產兒的再患病率和生活質量。本研究結果顯示，觀察組早產兒家長經過參與培訓學習及參與護理實踐操作，其早產兒基本護理知識及技能的掌握程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對早產兒的家庭成員，特別是對其父母親進行系統(tǒng)的知識技能培訓后，能幫助他們熟悉早產兒的生理特點，提高他們對早產兒日常護理技能以及對異常情況的識別能力。

早產兒死亡風險大，家長多出現較高水平的焦慮，此類負面情緒會影響他們對病情的理解與接受，甚至影響對患兒治療的支持。有研究［2］發(fā)現，早產兒在住院期間，其父母更希望與醫(yī)護人員溝通，了解早產兒的病情，幫助自己樹立信心。所以護理人員不僅要配合醫(yī)生治療早產兒，還應更多地關注早產兒父母心理的需求。開展家長參與式護理，打破傳統(tǒng)的隔離護理觀念，讓家長進入病房參與早產兒的護理，一方面滿足了他們與早產兒在一起的需求；另一方面為家長提供了一個與醫(yī)護人員交流的平臺，為他們提供了更多的病情信息以及照護早產兒的知識，從而緩解了他們的緊張、焦慮情緒，增強了他們治療的信心和積極性；同時，也增強了他們對醫(yī)療行為的支持和理解，提高了對護理工作的滿意率。

依從性是早產兒家長執(zhí)行醫(yī)囑的客觀應答的程度，依從性直接影響早產兒的治療效果［3］。早產兒是發(fā)生殘障的高危人群，對早產兒進行系統(tǒng)管理和隨訪，可以早期發(fā)現異常。同時，通過系統(tǒng)且有針對性的早期干預，能減少早產兒殘障的發(fā)生。但是，國內很多早產兒家長并沒有意識到隨訪和早期干預的重要性，造成早期干預和隨訪依從性低的局面。家長通過培訓成為早期干預的實施者，并在家庭中結合日常養(yǎng)育活動進行早期干預是一種理想的干預方式。同時，通過培訓和參與護理，可不斷提高家長對隨訪重要性的認識，保證了早產兒出院后隨訪的依從性。本研究顯示，觀察組家長早期干預執(zhí)行率和回院隨訪率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在參與護理過程中，家長能認識到早期干預和隨訪的重要性，并能很好地依從。

4 小結

家長參與式護理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關系平等基礎上的護患互動的護理模式，是生物－心理－社會醫(yī)學模式發(fā)展的必然趨勢［4］。家長參與護理的模式能有效激發(fā)家長對學習的興趣，促進家長形成參與護理的意識。本研究顯示，觀察組家長在早產兒基本護理知識和護理技能的掌握、對護理工作的滿意率、對醫(yī)囑執(zhí)行的依從性和隨訪的依從性方面均優(yōu)于對照組，說明家長參與式護理發(fā)揮了護理人員與家長之間的協(xié)同作用，既增強了家長的感性認識，又提高了護理技能，使其能積極配合臨床治療護理?？傊?，家長參與式護理能提高家長護理早產兒的知識技能水平，為早產兒提供更優(yōu)質的護理，促進早產兒從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡，值得臨床推廣。

［1］鄭顯蘭，張玉俠.以家庭為中心護理模式的探討及安全管理［J］.中國循證兒科雜志，2009，4（6）：481－484.

［2］趙敏慧.王瑛.于慧前.“以家庭為中心”的護理模式在早產兒中的臨床應用［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2008，24（1）：32－37.

［3］鄧基平，游越.患者的依從性在環(huán)形醫(yī)患關系模型中的作用［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2009，30（1）：25－26.

［4］Griffin T.Facing challenges to family－centered care I：Conflicts over visitation［J］.Pediatr Nurs，2003，29（2）：135－137.