王淼，龔梅，李愛求，李丹

（上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200040）

兒科護(hù)理工作繁瑣，加之面對只會哭鬧而不會表達(dá)和配合的小兒，護(hù)士除了要具有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理理論知識、熟練操作技能和處理應(yīng)急的能力外，其心理狀況也十分重要。若心理負(fù)擔(dān)過重，會導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生焦慮、軀體化、強(qiáng)迫等一系列心理問題。本調(diào)查采用癥狀自評量表（symptoms self checking scale 90，SCL－90）對低年資兒科護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查與分析，了解低年資兒科護(hù)士的心理狀態(tài)，以期為緩解兒科護(hù)士心理壓力，開展兒科護(hù)士心理行為干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取上海市兒童醫(yī)院工作5年以內(nèi)（含5年）的低年資護(hù)士86名為調(diào)查對象，調(diào)查對象均為女性，年齡21～25歲，平均（23.67±0.13）歲；工作年限1～5歲，平均（2.51±0.10）年。調(diào)查對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用SCL－90量表，該量表由Derogatis編制，已在國內(nèi)、外廣泛應(yīng)用于心理測評，經(jīng)Meta分析其各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.747［1］。該量表共90個條目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等9個因子。問卷采用Likert 5級評分法：1＝從無，2＝輕度，3＝中度，4＝相當(dāng)重，5＝嚴(yán)重；總分共450分。各單項(xiàng)分相加之和為總分，總分≥160分為陽性，＜160分為陰性。采取陽性項(xiàng)目相加法，即單項(xiàng)分≥2分的為評分項(xiàng)目，該項(xiàng)目數(shù)＞43為陽性，＜43為陰性。

1.2.2 調(diào)查方法 測試者組織調(diào)查對象在統(tǒng)一場所、統(tǒng)一時間段，由經(jīng)過培訓(xùn)的心理評測人員到現(xiàn)場說明測試的目的，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷86份，回收80份，有效問卷78份，問卷有效回收率為90.70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過Epidata 3.1錄入并建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，以SPSS 16.0及STATA 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資兒科護(hù)士SCL總分與全國護(hù)士常模評分的比較 調(diào)查對象中SCL－90總分＞160分者10名，占12.8%。本組護(hù)士SCL－90總分為（129.06±27.77）分，與全國護(hù)士常模［1］［（129.00±38.76）分］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.000，P＞0.05）。

2.2 低年資兒科護(hù)士SCL－90各因子得分與全國護(hù)士常模評分的比較 護(hù)士SCL－90各因子均分見表2，其大部分因子均分與全國護(hù)士常模［1］評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但“焦慮”項(xiàng)明顯高于全國護(hù)士常模（P＜0.05）。各因子分從高到低排列，依次為強(qiáng)迫、焦慮、敵對、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病、恐懼。

表1 護(hù)士SCL總分與全國護(hù)士常模評分的比較（，分）

表1 護(hù)士SCL總分與全國護(hù)士常模評分的比較（，分）

項(xiàng) 目 調(diào)查對象（n＝78）全國護(hù)士常模［1］（n＝1388）t P軀體化 1.37±0.461.37±0.480.000 ＞0.05強(qiáng)迫 1.62±0.441.62±0.580.000 ＞0.05人際關(guān)系敏感 1.37±0.321.65±0.51 －4.795 ＞0.05抑郁 1.38±0.321.50±0.59 －1.781 ＞0.05焦慮 1.54±0.421.39±0.433.001 ＜0.05敵對 1.51±0.611.48±0.560.458 ＞0.05恐懼 1.24±0.271.23±0.410.213 ＞0.05偏執(zhí) 1.33±0.331.43±0.57 －1.538 ＞0.05精神病 1.29±0.291.29±0.420.000 ＞0.05

2.3 低年資兒科護(hù)士SCL－90陽性項(xiàng)目數(shù)與全國護(hù)士常模比較 低年資兒科護(hù)士SCL－90陽性項(xiàng)目數(shù)為（29.94±16.42）項(xiàng)，與全國護(hù)士常模［1］水平［（24.92±18.41）項(xiàng)］相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.239，P＜0.05）。調(diào)查對象中SCL－90陽性項(xiàng)目數(shù)＞43項(xiàng)的有14名，占17.95%。

3 討論

3.1 低年資兒科護(hù)士的心理健康狀況 對于低年資護(hù)士來說，心理障礙是危害極大的潛在問題。她們作為年輕員工，本身對兒童病情突變狀況的應(yīng)急能力和耐受力就低于高、中年資護(hù)士，心理障礙不僅會降低他們在護(hù)理工作中所要求達(dá)到的靈敏性和精細(xì)度，威脅護(hù)理安全和影響護(hù)理質(zhì)量，而且還會導(dǎo)致其身心損傷，縮短護(hù)士的有效工作年限，造成護(hù)理人力成本的隱性損失。本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士的心理健康問題不容樂觀，分析其原因可能有以下幾個方面：（1）動機(jī)因素。由于護(hù)士工作的辛苦與社會偏見等因素，大部分從事護(hù)理職業(yè)者均是被動選擇。這種缺乏職業(yè)興趣的行為動機(jī)，容易造成不滿和負(fù)面情感［2］。（2）情緒因素。雖然我院護(hù)士的人數(shù)與床位比已達(dá)到0.4∶1的規(guī)定［3］，但由于兒科護(hù)理工作量大、病情變化快及操作需要的時間多等因素，造成目前臨床（特別是輪值中夜班）的護(hù)理人力資源相對緊缺。絕大多護(hù)士應(yīng)對頻繁的輪班和繁重的基礎(chǔ)護(hù)理工作，加重了由于動機(jī)因素導(dǎo)致的不滿情緒，同時產(chǎn)生較重的疲勞感。有些護(hù)士不愿表露和發(fā)泄不良情緒，表現(xiàn)為對現(xiàn)狀和前途的焦慮、對工作缺乏自信心和安全感。（3）行為因素。年輕護(hù)士在業(yè)務(wù)不夠熟練的情況下獨(dú)立值班，在動機(jī)因素和情緒因素的作用下，更易出現(xiàn)護(hù)理工作應(yīng)對不良甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯。有調(diào)查［4］表明，年輕護(hù)士擔(dān)心“獨(dú)立當(dāng)班后遇到意外事件難以處理”的在80%以上，說明他們在獨(dú)立值班時普遍存在緊張、害怕出差錯等心理，易產(chǎn)生心理障礙和行為偏差的惡性循環(huán)，加重焦慮情緒。同時，護(hù)理模式由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰純杭凹彝橹行摹钡恼w護(hù)理，這對護(hù)士提出了更高的要求，除了要有學(xué)歷、職稱、知識、技能外，還要能夠與患兒溝通、協(xié)調(diào)，并能對病情作出判斷。這就要求護(hù)士在繁重的工作中要繼續(xù)學(xué)習(xí)不斷提高。因此，護(hù)士常會感到心有余而力不足，從而增加了擔(dān)憂焦急的情緒。（4）年齡因素。調(diào)查對象的年齡較小，又正值婚戀階段。不成熟的婚戀觀會給他們的工作、生活帶來更多的困擾，從而放大情緒波動和負(fù)面感情，產(chǎn)生心理障礙。

3.2 改善低年資兒科護(hù)士心理健康狀況的措施

3.2.1 加強(qiáng)心理健康宣教，提高自身心理素質(zhì) 衛(wèi)生行政主管部門，特別是醫(yī)院管理者應(yīng)重視對低年資護(hù)士的適應(yīng)期教育，組織相應(yīng)的心理學(xué)和行為學(xué)的健康教育，提高自我減壓、自我疏導(dǎo)、自我釋放等基本心理調(diào)試能力。護(hù)理帶教過程中注重培養(yǎng)護(hù)士的人際交流技巧，培養(yǎng)良好的情感表達(dá)，推廣心理問題自我緊急救護(hù)計(jì)劃，矯正群體組織行為偏差和情緒問題，維持心理平衡。

3.2.2 建立心理支持系統(tǒng)，健全組織長控機(jī)制 醫(yī)院護(hù)理管理體系中，設(shè)置心理測試機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)主要職責(zé)有培訓(xùn)“心理輔導(dǎo)員”，構(gòu)建心理輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，建立年輕護(hù)士心理檔案，定期進(jìn)行護(hù)理人員的心理測評工作，爭取在第一時間掌握年輕護(hù)士的心理資料。如果測評到集體心理存在偏差，更應(yīng)適時進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，避免群體認(rèn)知障礙。另外，還可建立情緒宣泄室、護(hù)理沙龍、心靈俱樂部等形式緩釋負(fù)面壓力。

3.2.3 注重人性化管理，提高員工滿意度 據(jù)調(diào)查［5］，工作超負(fù)荷是造成護(hù)理人員心理壓力較大的重要原因之一。樹立人性化管理理念，即是醫(yī)院管理者將護(hù)理人員作為內(nèi)部客戶，以客戶需求為導(dǎo)向開展管理工作。具體措施包括優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，科學(xué)合理排班，保證護(hù)理人員充足的睡眠，盡量降低倒班給護(hù)士帶來的身心疲勞程度。同時，針對低年資護(hù)士人群的情緒特點(diǎn)，及時給予相應(yīng)的心理支持，營造和諧良好的護(hù)理工作氛圍，完善合理高效的激勵機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)理群體情緒，防止護(hù)理人員流失。

3.2.4 注重護(hù)士職業(yè)道德教育，加強(qiáng)行風(fēng)正面宣傳采用培訓(xùn)座談、演講比賽等多種形式，增加年輕護(hù)士對護(hù)理工作的榮譽(yù)感和使命感，培養(yǎng)工作責(zé)任心，塑造健康的職業(yè)心態(tài)。同時，利用院內(nèi)外媒體宣傳護(hù)理工作的重要性、科學(xué)性及必要性，倡導(dǎo)“重醫(yī)尊護(hù)”的觀念。

3.2.5 依托組織集體活動，倡導(dǎo)身心健康發(fā)展 利用“5·12”國際護(hù)士節(jié)、醫(yī)護(hù)聯(lián)誼、拓展訓(xùn)練等集體活動，在培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識的同時，寓心理健康教育于各種活動里，幫助年輕護(hù)士告別性別單一的工作和生活環(huán)境，培養(yǎng)和提高人際關(guān)系調(diào)整、情緒自我管控的能力。

4 小結(jié)

低年資兒科護(hù)士的心理健康狀況總體水平低于社會人群，特別是在焦慮方面不容樂觀。因此，有必要針對其年齡和工作特點(diǎn)，建立專門的心理支持系統(tǒng)和健康檔案，加強(qiáng)心理健康教育，并采取必要的行為干預(yù)，以期提升兒科護(hù)士的工作滿意度及心理健康，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量安全的作用。

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