李淑娥，李雪梅，王維華

（解放軍海軍總醫(yī)院 門診部，北京 100048）

下肢靜脈性潰瘍是外科常見的周圍血管疾病，是下肢靜脈回流障礙性疾病的嚴(yán)重和難治性并發(fā)癥之一［1］。該病的發(fā)病率高達(dá)1.1%～1.8%，潰瘍好發(fā)部位為小腿的下1／3，以內(nèi)踝或脛前等足靴區(qū)最為常見，多纏綿不愈，常常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年［2］。潰瘍面邊緣常為不規(guī)則形狀，創(chuàng)面大小不等，潰瘍易在同一部位反復(fù)發(fā)作，滲液量通常為中等至大量，潰瘍周邊皮膚易受滲液浸漬發(fā)生濕疹，下肢皮膚色素沉著明顯、質(zhì)硬、干燥、脫屑、瘙癢［3］。因其病程長、愈合慢、反復(fù)發(fā)作，該病已成為臨床治療護(hù)理的難題。目前臨床上對下肢靜脈潰瘍的治療護(hù)理方法較多，但尚未有一種方法能達(dá)到最滿意的治療效果。隨著我國傷口護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，越來越多的傷口護(hù)理專業(yè)護(hù)士從事下肢靜脈潰瘍創(chuàng)面護(hù)理方法的研究。我院傷口護(hù)理中心自2007年3月至2011年12月，應(yīng)用濕性愈合敷料護(hù)理下肢靜脈潰瘍傷口的同時(shí)結(jié)合高壓氧治療，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2007年3月至2011年12月在海軍總醫(yī)院治療的60例下肢靜脈潰瘍患者為研究對象。本組患者中男33例、女27例；年齡22～71歲，平均（48.5±3.5）歲。其中6例為糖尿病患者導(dǎo)致的下肢靜脈潰瘍，傷口長1～11cm、寬1～5cm、深0.3～1.2cm；36例下肢靜脈曲張患者導(dǎo)致的下肢靜脈潰瘍，傷口長1～7cm、寬1～3cm、深0.5～2cm；18例患者為外傷后下肢靜脈潰瘍，傷口長1～8cm、寬1～3cm、深0.1～2cm。60例患者均經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為下肢靜脈潰瘍，醫(yī)護(hù)人員均向患者及家屬說明下肢靜脈潰瘍的病因、治療方法。所有患者潰瘍創(chuàng)面在3～6個(gè)月不愈，以內(nèi)外踝或脛前等足靴區(qū)為主，均無高壓氧治療禁忌癥，經(jīng)超聲波檢查無深靜脈血栓。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、病程、潰瘍分級等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者按常規(guī)創(chuàng)面處理方法給予生理鹽水清洗創(chuàng)面，盡量減少用含表面消毒劑的溶液進(jìn)行清洗，以減少細(xì)胞毒性。對于早期壞死腐爛組織較多的創(chuàng)面給予清創(chuàng)，去除腐肉。清創(chuàng)方法分為機(jī)械性清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)和混合性清創(chuàng)［4］。依據(jù)傷口分期及患者的情況選用不同種類的濕性愈合敷料（如水凝膠敷料、藻酸鹽銀離子、泡沫類敷料等）進(jìn)行傷口護(hù)理。兩組患者均視滲液量情況更換敷料。觀察組患者創(chuàng)面處理同對照組，同時(shí)給予高壓氧治療，治療壓力為2個(gè)大氣壓，升壓15min，穩(wěn)壓后采取面罩吸氧30min，間歇期吸艙內(nèi)空氣5min，反復(fù)2次，減壓20min，總吸氧的時(shí)間為100min，1次／d，10～20d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑決定是否繼續(xù)高壓氧治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判斷。痊愈：傷口完全愈合，分泌物、紅腫、疼痛完全消失；顯效：傷口愈合面積在3／4以上，分泌物、紅腫、疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：傷口愈合面積在1／4～3／4之間，分泌物、紅腫、疼痛減輕：無效：傷口愈合面積在1／4以下，分泌物、紅腫、疼痛變化不大?？傆行剩?）＝（治愈人數(shù)＋顯效人數(shù)＋好轉(zhuǎn)人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%［5］。（2）兩組患者傷口愈合顯效和愈合時(shí)間。（3）兩組患者傷口愈合所需醫(yī)療費(fèi)用比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；秩和檢驗(yàn)采用U檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 對照組患者中痊愈10例、顯效4例、好轉(zhuǎn)7例、無效9例，總有效率為70.0%。觀察組患者中痊愈18例、顯效6例、好轉(zhuǎn)4例、無效2例，總有效率為93.3%，兩組患者治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.455，P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者傷口愈合的顯效與治愈時(shí)間的比較觀察組患者治愈時(shí)間和顯效時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組患者傷口愈合顯效與治愈時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者傷口愈合顯效與治愈時(shí)間的比較（）

組別 傷口愈合數(shù) 顯效時(shí)間 （t／d） 治愈時(shí)間（t／d）觀察組18 5.22±1.40 29.61±1.94對照組 10 11.30±1.83 60.20±1.62 t－0.988 －42.186 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者所需醫(yī)療費(fèi)用的比較 對照組10例愈合患者傷口共換藥20次，1次／3d；觀察組18例愈合患者傷口共換藥9次。本研究中觀察組和對照組患者的醫(yī)療費(fèi)用分別為（2178.67±94.74）和（3256.50±123.78）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－35.268，P＜0.05）。

3 討論

3.1 高壓氧治療的優(yōu)點(diǎn) 人在高壓環(huán)境下吸氧，能提高血液內(nèi)物理性溶氧量，改善組織內(nèi)氧的供給和儲(chǔ)備，促進(jìn)機(jī)體自我更新和增強(qiáng)細(xì)胞的活力，從而修復(fù)損傷組織，加快愈合進(jìn)程。高壓氧治療能顯著改善組織的微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面內(nèi)源性一氧化氮的生成，增加創(chuàng)面的一氧化氮含量，使?jié)儎?chuàng)面血管擴(kuò)張，增加創(chuàng)面組織的供血、供氧，促進(jìn)創(chuàng)面組織底部肉芽組織增生、細(xì)胞的生長和組織修復(fù)，有利于潰瘍創(chuàng)面的縮小、愈合［6］。對于新的軟組織損傷的傷口，新的血液循環(huán)很難在短期內(nèi)全部恢復(fù)，高壓氧治療可以提高受傷組織氧分壓，增加創(chuàng)面內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量，減少創(chuàng)面組織缺血再灌注損傷，增加氧的吸收［7］。

3.2 高壓氧治療下肢靜脈潰瘍療效顯著 高壓氧組患者經(jīng)濕性愈合護(hù)理加高壓氧治療后，創(chuàng)面改善及愈合明顯較對照組患者效果好，特別是高壓氧治療2～4d后，傷口水腫明顯消退，顏色為淡粉紅色，且分泌物較少。觀察組患者傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組，同時(shí)減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，節(jié)省了一定的人力資源，減輕了社會(huì)和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 注意事項(xiàng) （1）心理護(hù)理。良好的心態(tài)是保證治療效果的前提。因下肢靜脈潰瘍遷延不愈，常讓患者失去治療的信心。護(hù)士應(yīng)充分評估患者心理，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理支持，詳細(xì)介紹針對該患者將采用的治療方法及可能效果。對于進(jìn)入高壓氧艙治療的患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者了解高壓氧治療的機(jī)制和治療過程，消除患者對高壓氧治療的恐懼心理，保持良好、樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)，有利于配合治療達(dá)到最好效果。（2）對糖尿病患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)治療、低血糖、糖尿病足等相關(guān)知識，使患者提高自我保健能力，增加配合治療和護(hù)理主動(dòng)性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者定時(shí)就診，追蹤血糖控制情況，將血糖控制在理想狀況有利于創(chuàng)面的愈合。（3）對下肢靜脈曲張患者應(yīng)指導(dǎo)其正確使用彈力襪，彈力襪可以抑制靜脈曲張，促進(jìn)淺靜脈血流流向深靜脈，提高腘靜脈的血流速度，減輕靜脈血淤滯；機(jī)械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進(jìn)瓣膜葉緊密對合，減少深淺靜脈血反流，從而提高腓腸肌泵的功能［8］。囑患者避免長時(shí)間站立，可能時(shí)盡量抬高下肢，選擇小步行走，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)，部分潰瘍嚴(yán)重或合并感染患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

4 小結(jié)

綜上所述，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明在使用濕性愈合敷料的同時(shí)結(jié)合高壓氧治療下肢靜脈潰瘍療效確切。高壓氧治療既加快潰瘍愈合［9－10］，又減輕了因潰瘍經(jīng)久不愈而造成的巨大醫(yī)療費(fèi)用和精神壓力，對提高患者的生活質(zhì)量有積極作用，值得推廣應(yīng)用。下肢靜脈潰瘍在濕性敷料護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療后安全有效，同時(shí)需要積極治療原發(fā)病，改善微循環(huán)及加強(qiáng)營養(yǎng)神經(jīng)用藥、合理飲食等聯(lián)合治療。

［1］郭淑蕓，李燕，底會(huì)娟，等.濕性愈合治療下肢靜脈性潰瘍的成本－效益分析［J］.護(hù)理研究：中旬版，2011，25（4）：997－998.

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