袁云祥，鄒團(tuán)標(biāo)

（1.云南省安寧市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 650300；2.云南省婦幼保健院檢驗(yàn)科，昆明 650051）

C－反應(yīng)蛋白（CRP）是一種非糖基化的聚合蛋白，其生物學(xué)特性主要表現(xiàn)為識(shí)別和激活某些影響炎癥和防御機(jī)制的物質(zhì)［1］，是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，急性創(chuàng)傷和感染時(shí)血液濃度急劇升高。新生兒感染是兒科常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅其生命，早期診斷及識(shí)別一些危險(xiǎn)因素，合理應(yīng)用抗生素，是降低病死率的關(guān)鍵。本文通過(guò)檢測(cè)新生兒感染時(shí)血清CRP的水平，為臨床診斷新生兒感染提供了理論依據(jù)，為此作者對(duì)本院2011年1月至2012年1月收治的93例新生兒感染性疾病做了血清CRP測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 觀察組：93例為本院兒科確診的住院新生兒，男40例，女20例，入院時(shí)間2～28d，其中新生兒敗血癥15例、感染性肺炎32例、新生兒硬腫癥11例、新生兒臍周炎5例；病毒感染30例；對(duì)照組：30例為本院產(chǎn)科出生日齡大于5 d的健康足月新生兒。

1.2 儀器、試劑與方法 儀器為i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀，試劑由韓國(guó)Boditech Med Inc公司提供的CRP檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)方法是免疫熒光干式定量法，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作 正常參考值0～10mg／L。

1.3 標(biāo)本采集與處理 將血液收集于一個(gè)加有乙二胺四乙酸（EDTA）的試管中混勻，離心后用取樣器吸取10μL血漿，擦去取樣器毛細(xì)管外周的樣品，將取樣器插入到緩沖液管子中，蓋緊，充分混勻5次，拿掉蓋子，滴掉兩滴后，再加樣本到反應(yīng)板的加樣孔中，室溫下放置3min，上機(jī)掃描反應(yīng)板。

1.4 質(zhì)量保證 按試劑說(shuō)明書(shū)要求，每批試劑盒在做患者樣本之前應(yīng)做質(zhì)控以確保患者數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。質(zhì)控品為Kamiya CRP質(zhì)控品。每個(gè)檢測(cè)試劑盒反應(yīng)板均有一個(gè)內(nèi)部質(zhì)控的過(guò)程以確保使用時(shí)日常質(zhì)控的需求，該質(zhì)控程序在每個(gè)患者樣本測(cè)試即同時(shí)執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌組和對(duì)照組血清CRP測(cè)定結(jié)果 新生兒細(xì)菌感染組CRP含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)菌組和對(duì)照組血清CRP測(cè)定結(jié)果 新生兒細(xì)菌感染組CRP含量顯著高于病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 動(dòng)態(tài)觀察 對(duì)細(xì)菌組63例CRP值進(jìn)行了入院當(dāng)天和入院后7d觀察比較，入院時(shí)與治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表1 細(xì)菌組與對(duì)照組CRP測(cè)定結(jié)果比較

表2 細(xì)菌感染與病毒感染測(cè)定結(jié)果比較

表3 感染組治療前后CRP變化比較

3 討 論

3.1 新生兒感染性疾病感染途徑較多，病情一般較重，有的病例無(wú)明顯特異體征及癥狀，易與其他疾病混淆，早期診斷比較困難，新生兒感染是新生兒科常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅其生命，其發(fā)病率為0.2%～1.0%，病死率15.0%～50.0%實(shí)驗(yàn)室診斷的經(jīng)典檢查是血、腦脊液、痰等標(biāo)本的細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定涂片鏡檢，需要1周左右，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，費(fèi)用高，陽(yáng)性率檢出率不高，有時(shí)標(biāo)本的采集給患兒造成一定的痛苦。由于新生兒的免疫功能尚未建立完全，易受各種病原菌的感染為早期正常判斷新生兒感染，選擇CRP為特異診斷指標(biāo)，研究其在新兒感染中的臨床價(jià)值。

3.2 近年國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道CRP可鑒別細(xì)菌／病毒感染并指導(dǎo)抗生素使用［2］，CRP是肝臟合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，Tillet和Francis在1930年發(fā)現(xiàn)，在組織急性損傷等應(yīng)激反應(yīng)后，CRP的表達(dá)量明顯變化，它可以結(jié)合肺炎鏈球菌的莢膜C2多糖，在鈣離子存在下可結(jié)合膜上的磷酸膽堿，可結(jié)合染色質(zhì)，激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞－巨噬細(xì)胞活化時(shí)起調(diào)理素作用，對(duì)細(xì)菌感染能迅速發(fā)生反應(yīng)，在受損后4～6h快速增加，在35～50h達(dá)到峰值。其機(jī)制可能是細(xì)菌感染刺激免疫系統(tǒng)，使巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子，使肝細(xì)胞合成并分泌的CRP含量升高［3］。與其他時(shí)相蛋白相比，CRP穩(wěn)定性較好，每天不同時(shí)間的測(cè)定值和不同季節(jié)的測(cè)定值均不存在明顯變化，但是在急性炎性反應(yīng)后的升高速度較快，幅度較大，并且其升高的比例與受到感染的程度呈正比。血清CRP測(cè)定結(jié)果表明，新生兒細(xì)菌感染組CRP含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可高達(dá)96%［4］，且其升高程度與感染程度相平行，本文觀察結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。細(xì)菌感染陽(yáng)性率為84.1%，表明CRP增高對(duì)新生兒感染性疾病的診斷具有明顯的臨床意義，可作為判斷急性感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo)之一。

3.3 CRP在病毒感染時(shí)血清濃度變化不大或基本保持不變，這是由于大多數(shù)病毒感染是在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，而完整的細(xì)胞膜缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì)，因此不能觸發(fā)CRP產(chǎn)生和結(jié)合［5］。本研究細(xì)菌感染與病毒感染測(cè)定結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明CRP測(cè)定可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)，但由于CRP半衰期小于24h，因此CRP是判斷細(xì)菌感染和病毒感染的早期可靠指標(biāo)。

3.4 本文通過(guò)對(duì)細(xì)菌組63例CRP值進(jìn)行了入院當(dāng)天和入院后7d觀察比較，治療后CRP顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），CRP的高低可動(dòng)態(tài)地反映臨床治療效果，與炎性反應(yīng)的強(qiáng)度呈顯著相關(guān)［6］。提示在今后的臨床工作中，應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)CRP水平，以作為評(píng)價(jià)藥物治療效果的依據(jù)之一。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP變化可以準(zhǔn)確地反映疾病嚴(yán)重程度及臨床治療效果，有助于臨床合理治療和疾病診斷鑒別，具有廣闊的臨床診斷價(jià)值和應(yīng)用前景。

綜上所述，檢測(cè)CRP對(duì)早期診斷新生兒感染，判斷感染病原、感染程度、新生兒疾病的演變和藥物的療效和抗生素的合理使用具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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