李 紅 趙衛(wèi)華 賈 濤 李 新 陳麗娟

1.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院血液科，北京 100043；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液科，南京 320100

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種血液系統常見的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年患者，隨著我國人口的老齡化，其發(fā)病率也有所提高，化療是治療MM的主要治療方法[1]。便秘是血液病患者化療期間最常見的并發(fā)癥之一[2]。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院血液科于2011年3月～2012年6月對化療期間并發(fā)便秘，需灌腸治療的MM患者進行了灌腸方法的改進。利用輸液器和導尿管連接，組成灌腸裝置，通過輸液器上的開關來控制滴速，再配合患者腹部環(huán)形按摩，刺激排便。經臨床應用，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年6月在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院血液科住院化療期間發(fā)生便秘需要灌腸的MM患者98例，隨機分為兩組，實驗組51例，使用改良后的灌腸方式，對照組47例，采用傳統的灌腸方式，兩組患者均用生理鹽水+甘油灌腸劑110 mL，共至500 mL進行灌腸。98例患者中，男52例，女46例，中位年齡61.2（56～87）歲，未排大便時間均≥3 d，在化療前均無便秘發(fā)生，兩組患者在性別、年齡、便秘程度方面比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作材料及連接方法 材料包括500 mL生理鹽水輸液瓶1個，福爾特輸液器1個，一次性16號硅膠導尿管1個。制作方法：將輸液器頭皮針去掉，下端與導尿管連接，輸液器上端插入混有110 mL甘油灌腸劑的鹽水輸液瓶中。

1.2.2 使用方法 將灌腸液（生理鹽水加甘油灌腸劑）加溫至39～41℃，與改裝后的灌腸裝置連接，排好氣，向患者解釋，以取得患者配合，灌腸時患者均取左側位，將灌腸液掛在輸液架上，潤滑導尿管前端，囑患者放松，輕輕旋轉插入15～20 cm，用膠布將導尿管固定在患者肛門周圍皮膚上，調節(jié)輸液器開關，速度控制在80～100滴/min，灌腸在90 min～2 h灌完。灌腸液流入過程中，指導患者自右下腹至左下腹順序環(huán)形按摩腹部5～6次，每次1～2 min，灌腸完畢后，關閉開關，取出導尿管，對照組采用一次性灌腸袋為患者進行灌腸。

1.3 觀察指標

①根據患者大便排出的結果來評定灌腸的效果。顯效：大便軟化，完全排出，便秘解決，患者感覺舒適；有效：排出少量大便，多為灌腸液；無效：大便未排出，全為灌腸液[3]。②觀察灌腸過程中患者的耐受程度。即觀察患者在灌腸過程中出現的不適癥狀，如腹痛、肛門出血、心悸等。

1.4 統計學方法

采用SPPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組灌腸效果的比較

51例患者采用改良后的灌腸方式，其中36例取得了顯效，12例取得了有效，總有效率為94.1%，而47例采用傳統灌腸方式的患者中，只有12例取得了顯效，18例有效，總有效率為63.8%，兩種灌腸方式的灌腸效果比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組灌腸效果的比較[n（%）]

2.2 兩組灌腸過程中患者耐受度的比較

51例采用改良灌腸方式的患者在灌腸過程中，只有6例患者發(fā)生腹痛，2例出現心悸，而47例采用傳統灌腸方式的患者中，有16例發(fā)生腹痛，6例出現肛門出血，9例出現心悸，不良反應顯著增多。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組灌腸過程中患者耐受度的比較[n（%）]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤（MM）好發(fā)于中老年人，骨骼疼痛和病理性骨折是本病的主要癥狀之一，文獻報道約2/3的患者以骨痛或病理性骨折為首要癥狀就診[4]。疼痛及病理性骨折使患者被迫臥床，長期臥床導致患者腸蠕動減慢。MM患者化療方案中會應用長春新堿等化療藥物，此類藥物能夠引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和便秘。化療時應用輔助止吐藥物如昂單司瓊等為中樞性止吐藥物，這類藥可導致腸蠕動能力大幅度減弱，引起便秘。除此之外由于反應停療效明顯，很多化療方案會聯合應用，反應停的主要不良反應之一表現為便秘?？傊啐g、臥床、多種藥物的應用及MM患者因化療進食差，食物纖維攝入不足等多種因素導致MM患者在化療期間便秘的發(fā)生率很高。有些化療方案可使42%的患者在化療期間并發(fā)便秘[5]，甚至很多MM患者因便秘沒有及時解決而并發(fā)腸梗阻，導致患者手術[1]。

MM患者化療期間發(fā)生便秘的概率較高，便秘程度較重，往往應用通便藥物不容易解決，便秘不但增加了治療期間患者的痛苦，更影響了治療的順利進行。為了解除MM患者化療期間的便秘問題，筆者在傳統灌腸方法的基礎上進行了灌腸方式的改進。利用福爾特輸液裝置和導尿管連接，組成灌腸裝置，通過輸液器上的開關來控制滴速，再配合患者腹部環(huán)形按摩，刺激排便，以及時有效地解除便秘。改良式的灌腸方式與傳統灌腸方式比較無論在灌腸效果上還是在患者對灌腸的耐受性上均取得了滿意的效果。主要原因考慮與以下因素有關：①與灌腸速度有關：傳統灌腸方法灌腸速度較快，患者耐受性差，排便感強烈，灌腸液未能充分軟化大便，就迅速地排出體外，從而影響灌腸效果。采用輸液器改裝后的灌腸方法，能夠用輸液器上的開關來控制灌腸液流入的速度，使液體緩慢流入，從而腸道壓力較小，腹痛發(fā)生率減小，灌腸液也能夠有充分的時間與大便接觸，軟化大便，從而排出大便。另外MM患者往往合并有貧血，貧血患者灌腸增加了患者的心臟負擔，傳統方式灌腸速度快，患者發(fā)生心悸的比例遠遠高于改良后的灌腸方式，因此采用改良后的灌腸方式能夠增加患者對灌腸操作的耐受度，使灌腸更安全，有效。②與腹部環(huán)形按摩有關：腹部環(huán)形按摩時產生的機械運動使灌腸液能夠更容易、充分地流入結腸、直腸的各個層面，從而更充分地接觸大便，使大便軟化，水解，排出。③與插入深度有關：傳統灌腸方法肛管插入長度為7～10 cm，肛管前端只能到達直腸的中下段，由于直腸中下段是排便反射的主要發(fā)生部位，灌腸液灌入后，患者便意強烈，不易控制。改良后的灌腸方式插入肛門15～20 cm，插入深度可達乙狀結腸，避免液體直接刺激直腸引起排便，可以有效的減少灌腸液外流，提高灌腸效果。④與導尿管代替肛管有關：傳統肛管較粗、硬，在插入過程中容易刺激損傷腸黏膜，造成破潰出血，增加了腸道感染機會。導尿管是用硅膠材質制成，比普通肛管細、柔軟、光滑，在插入過程中對肛門及腸道黏膜刺激性小，患者疼痛感、出血概率降低，增加了化療后MM患者灌腸的安全性[6]?？傊牧脊嗄c方式是解決患者便秘的一種高效、安全的治療方法。

[1]沙科婭，裴仁治，朱艷，等.多發(fā)性骨髓瘤化療后并發(fā)腸梗阻的臨床分析[J].臨床血液學雜志，2011，24（11）：686-687.

[2]黃萍.白血病患者便秘的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2006，22：14-15.

[3]王建華，劉麗萍，劉君紅，等.滴液式灌腸裝置的改進及效果評價[J].護理研究，2010，24（1）：186-187.

[4]Palumbo A，Avonto I，Bruno B，et al.Intravenous melphalan，thalidomide and prednisone in refractory and relapsed multiple myeloma[J].Eur J Haematol，2006，76（4）：273-277.

[5]Kropff M，Baylon HG，Hillengass J，et al.Thalidomide versus dexamethasone for the treatment of relapsed and/or refractory multiple myeloma：results from OPTIMUM，a randomized trial[J].Haematologica，2012，97（5）：784-791.

[6]李冰，梅芳，楊娟，等.改良式灌腸在腫瘤患者化療期間并發(fā)便秘的應用[J].臨床護理雜志，2010，9（1）：75-76.