楊子妮，楊國(guó)松，朱秀美

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，超重/肥胖人群呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-3]。超重/肥胖與許多慢性病（如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥）等危險(xiǎn)因素及其聚集密切相關(guān)，是冠心病和2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此，防治超重/肥胖已成為防治慢性病的重要環(huán)節(jié)。 由于體重指數(shù) （body mass index，BMI；kg/m2）能夠較好地反映體脂含量，因此當(dāng)前普遍采用BMI作為衡量超重/肥胖程度的重要指標(biāo)。為了解青島市城市常住人口體重指數(shù)及與相關(guān)危險(xiǎn)因素（慢?。┑年P(guān)系，便于促進(jìn)體檢中心進(jìn)一步做好健康管理工作，本文對(duì)2010￣7—2012￣4在筆者所在醫(yī)院體檢中心完成相關(guān)體檢項(xiàng)目的受檢者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010￣7—2012￣4在解放軍401醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群。滿足條件：青島市城市常住人口；年齡≥20周歲；排除內(nèi)分泌疾病及藥物（如糖皮質(zhì)激素）所致超重者；所有受檢者自選體檢項(xiàng)目（或體檢套餐）包括身高、體重、血壓、血脂、血糖、血尿酸并對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容知情了解。資料完整者共有37 155名，其中男19 135，女18 020；平均年齡（44.25±10.72）歲，男性平均年齡（45.15±8.71）歲，女性平均年齡（42.15±10.72）歲。 男女體檢人數(shù)及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn) [5]標(biāo)準(zhǔn)，消瘦：BMI＜18.5 kg/m2，正常體重：18.5～24 kg/m2，超重：24.1～28 kg/m2，肥胖：BMI>28 kg/m2。

1.3 危險(xiǎn)因素陽(yáng)性定義 根據(jù)文獻(xiàn) [6]，高血壓（hypertension）定義：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。按照文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)：①高甘油三酯（triglyceride，TG）血癥：血清TG≥1.70 mmol/L；②高總膽固醇（total Cholesterol，TC）血癥：血清 TC≥5.18 mmol/L；③空腹血糖 （fasting blood glucose，F(xiàn)BG） 增高：FBG≥6.4 mmol/L[8]；④高尿酸血癥（hyperuricaemia，HUA）：BUA 男性＞420 μmol/L，女性＞350 μmol/L[8]。 危險(xiǎn)因素聚集：具有以上5個(gè)危險(xiǎn)因素中的2個(gè)及以上者。

1.4 方法 采集受檢者空腹靜脈血3 ml，采用日立H7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定 TG、TC和 FBG、BUA。體量指標(biāo)（身高、體重）、血壓、脈搏，由專職護(hù)士測(cè)得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)?？?cè)巳后w量指標(biāo)（身高、體重）的均值、標(biāo)準(zhǔn)差以加權(quán)平均的方法匯總。

2 結(jié) 果

2.1 超重/肥胖、危險(xiǎn)因素聚集檢出率及男女性別之間比較 將BMI值以24 kg/m2為切點(diǎn)分為兩組：A 組：BMI≥24 kg/m2即超重/肥胖組。 B 組：BMI＜24 kg/m2即非超重/肥胖組。共測(cè)37 155人，其中A組 16 978人，B組 20 177人，超重/肥胖檢出率41.2%，其中男性47.2%，女性41.7%。A、B兩組在男女性別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組：危險(xiǎn)因素聚集9597人，檢出率62.7%；B組：危險(xiǎn)因素聚集1682人，檢出率7.7%。A、B兩組之間危險(xiǎn)因素聚集檢出率有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 A組（超重/肥胖組）與B組（非超重/肥胖組）的血脂、血糖、尿酸、血壓水平 結(jié)果顯示：A組的甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、血尿酸、收縮壓與舒張壓的水平顯著高于B組（P＜0.01）。見表1。

2.3 直線相關(guān)分析 結(jié)果顯示，BMI與血脂、血糖、尿酸、血壓、危險(xiǎn)因素聚集及年齡之間密切相關(guān)（P＜0.01）。 見表 2。

2.4 按性別、年齡及年齡合并組的BMI分布狀況以及各危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)因素聚集的檢出率 BMI均值按年齡分層，≥20歲組開始隨著每增加10歲年齡組而升高，男性和女性組均在≥50歲組達(dá)到最高，≥60歲和≥70歲組又逐漸降低；同一年齡組不同性別BMI均值無顯著差異；高血壓、高TG、高TC、高FBG及HUA等各項(xiàng)危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素聚集的檢出率均隨BMI增加而呈上升趨勢(shì)。見表3。

3 討 論

近年來由于社會(huì)環(huán)境及膳食結(jié)構(gòu)的快速變化以及由于電視、電腦、汽車的普及造成體力活動(dòng)減少，引起超重/肥胖人群明顯增加[1-3]。本文資料顯示，青島市常住人口健康體檢人群中超重/肥胖檢出率達(dá)41.2%，明顯超過其它地區(qū)[9]。這與青島地區(qū)飲食方式有關(guān)，青島是北方沿海城市，谷類以面食為主，動(dòng)物性食物以豬肉和海產(chǎn)品為主，吃海鮮飲“青啤”成為這里的飲食習(xí)慣，最終導(dǎo)致總熱量攝入過多及動(dòng)物性脂肪攝入增加。本文資料顯示：超重/肥胖組的SBP和DBP明顯高于非超重/肥胖組，高血壓、高FBG的檢出率均隨BMI增加而呈上升趨勢(shì)。這是因?yàn)槌?肥胖可通過增加全身血管床面積、外周血管阻力和心臟負(fù)擔(dān)、交感神經(jīng)興奮性異常增高以及引起胰島素抵抗而導(dǎo)致血壓升高，尤其是向心性肥胖對(duì)機(jī)體代謝的影響更大，它可降低胰島素的敏感性，使全身肌肉組織、脂肪組織及肝臟對(duì)葡萄糖的利用和處理發(fā)生障礙，進(jìn)一步加重了胰島素分泌的負(fù)擔(dān)，最終誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病，因此超重/肥胖被公認(rèn)為是代謝綜合征基礎(chǔ)病變[10]。本文資料顯示：超重/肥胖組的危險(xiǎn)因素聚集率及TG、TC、UA、FPG水平明顯高于非超重/肥胖組，而且無性別差異。用直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)BMI與TG、TC、UA、FPG、年齡、危險(xiǎn)因素聚集密切相關(guān)。表明肥胖可引起血壓、血脂、血糖、血尿酸水平升高，而高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥是導(dǎo)致心血管病的重要危險(xiǎn)因素[4]。本文資料還顯示，在20～60歲，BMI值隨著年齡的增加而上升，因此對(duì)機(jī)體代謝的不利影響在加大。本文資料顯示：BMI值與血脂升高成正比，高TG、高TC的檢出率均隨BMI增加而呈上升趨勢(shì)。其原因，肥胖使脂解激素與抗脂解激素分泌失調(diào)，最終造成了脂代謝紊亂；超重/肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗可促進(jìn)肝臟合成極低密度脂蛋白，且抑制脂蛋白酶對(duì)甘油三酯的分解作用而使循環(huán)中甘油三酯增加，高甘油三酯可使極低密度脂蛋白分解減少，極低密度脂蛋白即變?yōu)樾《艿闹聞?dòng)脈粥樣硬化作用的顆粒，同時(shí)使高密度脂蛋白降解。有研究認(rèn)為，血脂異常可能導(dǎo)致BUA的清除障礙，血尿酸濃度的增高可導(dǎo)致脂蛋白酶活性下降，TG分解減少，使血TG水平升高[11]。高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化和局部組織缺氧使乳酸生成增多，而乳酸對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性地抑制作用。而且高血壓本身就存在著腎血流量和腎小球率過濾下降的病理改變。胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收，高胰島素血癥能使腎臟排泄尿酸減少，從而引起血尿酸增高[12]。因此，超重/肥胖與高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素之間相互影響、相互作用、互為因果，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致代謝綜合征。

表 1 A、B組血脂、血糖、尿酸、血壓水平的比較（±s）

表 1 A、B組血脂、血糖、尿酸、血壓水平的比較（±s）

組別 n 甘油三酯（mmol/L） 膽固醇（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 血尿酸（mmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）A 組 16 978 2.77±0.82 6.23±0.92 5.98±1.32 399.6±52.3 139.8±18.7 86.1±15.7 B 組 20 177 1.68±0.52 5.10±0.87 4.96±1.52 365.2±39.5 116.3±15.2 76.3±8.2 t值 3.323 3.095 1.973 3.557 5.728 4.115 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表 2 BMI與血脂、血糖、尿酸、血壓、危險(xiǎn)因素聚集的相關(guān)關(guān)系

表 3 不同性別、不同年齡組的體量指標(biāo)和危險(xiǎn)因素檢出率（±s）

表 3 不同性別、不同年齡組的體量指標(biāo)和危險(xiǎn)因素檢出率（±s）

年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） BMI 高血壓（%） 高TG（%） 高TC（%） 高FBG（%） HUA（%） ≥2個(gè)危險(xiǎn)因素（%）男168.1±5.3 65.9±8.9 23.5±3.2 26.7 28.9 33.9 15.2 15.9 31.7 20～ 168.9±7.0 62.1±8.5 22..1±2.7 6.9 7.1 9.2 7.8 5.2 8.1 30～ 169.7±6.5 65.1±8.1 22..9±3.5 14.1 13.2 15.8 8.2 10.5 18.1 40～ 168.1±6.1 64.7±8.8 23..5±3.9 23.2 25.5 28.1 9.6 18.9 27.3 50～ 167.0±6.3 64.1±8.0 23..7±3.8 33.9 31.1 43.9 15.7 19.1 35.9 60～ 165.6±6.0 63.1±9.5 23..1±3.0 45.1 30.9 42.7 20.8 18.5 41.9 70～ 164.1±5.5 60.2±8.9 22..0±3.5 47.6 19.2 40.8 21.4 15.2 52.5女157.6±6.1 57.9±9.9 23.7±4.7 23.8 20.8 31.5 13.9 7.2 27.5 20～ 158.9±6.5 55.8±8.5 21.1±2.9 3.5 4.2 7.9 3.7 3.2 5.2 30～ 158.9±6.9 57.9±8.0 22..5±3.7 7.9 6.8 12.5 7.8 5.8 10.1 40～ 157.2±7.1 59.7±9.5 23.7±2.7 20.2 20.7 27.1 10.5 8.1 25.5 50～ 156.2±6.1 59.9±9.0 23.8±4.5 35.5 27.9 35.9 14.7 9.8 34.8 60～ 154.9±5.1 56.7±8.2 23.5±5.7 47.1 22.9 34.9 18.6 5.0 40.5 70～ 152.7±5.7 54.0±8.9 22.1±5.2 55.8 20.1 34.0 20.5 4.6 53.2

因此，必須采用多種形式的宣講、普及、教育，使廣大受檢人群提高對(duì)超重/肥胖的全面認(rèn)知和盡早干預(yù)意識(shí)，自覺改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合理控制飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，管住嘴，邁開腿，控制體重，定期體檢并檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目，從而降低高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥的發(fā)病率，對(duì)于有效地預(yù)防心血管疾病的發(fā)生將會(huì)產(chǎn)生重要的積極作用。

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