張 鵬，侯曉智，劉鵬飛，黃 懿，于云輝

五官科疾病為某駐島官兵常見多發(fā)病，其中以耳鼻咽喉科疾病多見，對駐島官兵軍事訓(xùn)練、外出執(zhí)行任務(wù)、學(xué)習(xí)及日常生活造成了一定影響；另一方面，因多數(shù)海島尤其是所謂“四無島”的地理位置遠離體系醫(yī)院，海陸交通不便，導(dǎo)致駐島部隊醫(yī)療衛(wèi)生物資缺乏，醫(yī)療后送困難；加上駐島基層醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平參差不齊等因素，共同造成目前基層駐島官兵眼耳鼻喉口腔專科疾病診療救治水平較低的現(xiàn)狀。

為掌握目前基層駐島官兵的醫(yī)療需求及駐島各級衛(wèi)生部門的診療現(xiàn)狀，從而更具針對性的為基層駐島官兵提供醫(yī)療保障，并為今后的巡診及海防一線衛(wèi)生部門平時衛(wèi)勤保障提供可供參考的醫(yī)療數(shù)據(jù)，筆者從 2011￣09￣19—2011￣09￣24先后趕赴多個條件最為艱苦的島嶼。巡診統(tǒng)計五官科疾病有效就診患者141例，考慮到某些疾病有明顯季節(jié)性，發(fā)病率與調(diào)查時間有關(guān)，不同時期的發(fā)病率變化較大；并且駐島官兵人員流動性較大，按巡診片區(qū)常駐××××人計算，2011￣09下旬某駐島官兵五官科疾病發(fā)生率為5.88%。

1 病種分類構(gòu)成

全部患者以耳鼻咽喉疾病最多，其次是口腔科和眼科。耳鼻咽喉疾病中鼻科疾病最多；其次是咽喉科疾病和耳科疾病。詳見表1。

表 1 駐島官兵常見五官科病種分析

2 常見疾病分析

患者數(shù)在10例以上的前6位常見病種見表2?；颊邤?shù)在10例以下的疾病種類有智齒冠周炎、齲齒、聲帶息肉、牙周炎、口腔潰瘍等；需要擇期或盡快向上級體系醫(yī)院轉(zhuǎn)診處理 （包含需手術(shù)及相應(yīng)?？浦委煟┱?4例，占全部患者的24.11%。34例需轉(zhuǎn)診處理者中大部分需行擇期手術(shù)治療，或需行進一步檢查如CT等以排除占位病變。

從表2可以看出，前6位常見病中仍以耳鼻咽喉科疾病為主，尤其是鼻和咽喉部急慢性炎癥等上呼吸道感染性疾病。

表 2 駐島官兵常見五官科疾病分析

3 患者年齡分布

在Excel 2003下調(diào)用frequency函數(shù)，使用數(shù)組公式處理后生成年齡分布頻數(shù)見圖1，其中年齡最小者17歲，最大者39歲，均數(shù)為22.6歲，中位數(shù)為21歲，大部分患者年齡集中在18～26歲，占全部患者的84.40%，呈偏態(tài)分布[2]。

圖 1 某駐島官兵五官科患者年齡分布頻數(shù)圖

4 討 論

分析上呼吸道感染的高發(fā)病率，筆者認為與大運動量訓(xùn)練致過度勞累、受涼感冒、海島特殊的地理氣候特點及疾病本身的季節(jié)性因素等有關(guān)。鼻-鼻竇炎發(fā)作可致頭痛頭暈、鼻塞、流涕，嚴(yán)重者可致注意力無法集中，影響日常訓(xùn)練及任務(wù)執(zhí)行；咽喉炎及扁桃體炎發(fā)作可致痰多、異物不適感、聲嘶、咽痛、體溫升高甚至呼吸困難；鼻中隔偏曲及干燥性鼻炎可致鼻出血，鼻出血最多見于鼻中隔易出血區(qū)即利氏區(qū)（Little's area）[1]的黏膜，需引起基層醫(yī)務(wù)人員的重視。鼻中隔偏曲及下鼻甲代償性肥大可致間斷性鼻塞，在大運動量訓(xùn)練時可致長期張口呼吸，而長期張口呼吸又易導(dǎo)致咽喉及扁桃體感染的發(fā)生。射擊及投彈訓(xùn)練時環(huán)境噪音過大或防護不當(dāng)可致爆震性耳鳴、爆震性聾、鼓膜充血甚至穿孔。

基層軍醫(yī)對某些五官科疾病如急慢性鼻-鼻竇炎等疾病的認識不夠或不夠重視，不能夠妥善處理，對某些常見多發(fā)病的基本處置原則缺乏了解，難以進行一些如間接喉鏡檢查、間接鼻咽鏡檢查、感染膿腫切開并放置皮片引流等的操作。筆者建議如有條件，可為基層軍醫(yī)提供定期到上級醫(yī)院進行?？平涣鲗W(xué)習(xí)的機會，以提高基層醫(yī)療保障水平。某些五官科疾病的發(fā)生與訓(xùn)練的方式方法有一定關(guān)系，如訓(xùn)練時用嗓過度可致喉炎及聲帶小結(jié)或息肉；槍、炮射擊時防護不當(dāng)可致爆震性耳鳴耳聾甚至鼓膜破裂穿孔；炮兵射擊時頭位及操作方法不當(dāng)可致鼻出血甚至鼻骨骨折；應(yīng)向基層一線指戰(zhàn)員普及訓(xùn)練傷防護相關(guān)知識，引導(dǎo)科學(xué)訓(xùn)練方法，必要時可加強局部防護，適當(dāng)改進某些訓(xùn)練器材，盡量減少或避免訓(xùn)練傷病的發(fā)生。駐島官兵在五官科特別是耳鼻咽喉科方面有較多的醫(yī)療需求，而各基層衛(wèi)生所、衛(wèi)生室的?？漆t(yī)療設(shè)施、藥品及診療水平難以充分滿足。駐島官兵對某些常見多發(fā)病缺乏足夠的基本知識，對某些五官科疾病癥狀心存疑慮，有些甚至因此對訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒。筆者建議將幾種常見的五官科疾病納入定期的健康知識講座中，供基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握，提高基層官兵對常見?？撇〉恼J識。因海島運輸受天氣影響較大，醫(yī)療后送條件有限，建議如條件允許，可為海島各基層衛(wèi)生所、室，適當(dāng)增加必需的?？茩z查治療設(shè)備，如五官科綜合檢查治療臺、便攜式X線片機等。本次巡診所獲得的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)可為今后的巡診活動提供借鑒，作為下次巡診估算所需攜帶保障藥品數(shù)量的參考。

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.32.

[2]Microsoft Excel中FREQUENCY函數(shù).http://office.microsoft.com/zh-cn/excel-help/HP010342543.aspx.