鐘麗萍 李艷玲 鐘雨融 謝友新

佛山市三水區(qū)中小學(xué)生PPD試驗篩查肺結(jié)核結(jié)果分析

鐘麗萍 李艷玲 鐘雨融 謝友新

目的摸清三水區(qū)中小學(xué)生結(jié)核菌感染和患病情況，控制結(jié)核病在學(xué)校流行和傳播。方法抽取佛山市三水區(qū)中小學(xué)新生進行PPD皮膚試驗，強陽性者進行胸片檢查，胸片異常者予痰抗酸染色涂片；胸片未見異常者，知情同意下予以預(yù)防性服藥。數(shù)據(jù)應(yīng)用采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，方法包括統(tǒng)計描述、行列表的χ2檢驗等。結(jié)果佛山市三水區(qū)中小學(xué)生總陽性人數(shù)為5481人，陽性率為44.47%；強陽性人數(shù)為230人，強陽性率為1.87%；發(fā)現(xiàn)1例活動性肺結(jié)核患者，患病率為8.11/10萬。不同性別組PPD試驗結(jié)果:受檢男生中，陽性為2952人(42.9%)、強陽性為103人(1.5%)；受檢女生中，陽性為2529人(46.5%)、強陽性為127人(2.3%)；不同性別組學(xué)生之間PPD試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(χ2=32.2P<0.01)。女生的陽性率、強陽性率高于男生。不同年級組PPD試驗結(jié)果:受檢初中生中，陽性為3341人(47.7%)、強陽性為138人(2.0 %)；受檢小學(xué)生中，陽性為2140人(40.2%)、強陽性為92人(1.7%)；不同年級組學(xué)生之間PPD試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(χ2=72.7P<0.01)。初中生的陽性率、強陽性率高于小學(xué)生。結(jié)論佛山市三水區(qū)學(xué)校結(jié)核防控工作成績顯著，中小學(xué)學(xué)生結(jié)核菌感染率在國內(nèi)處于中低水平，活動性肺結(jié)核患病率較低。應(yīng)繼續(xù)加強學(xué)校結(jié)核病防治工作，定期開展結(jié)核病的篩查，控制學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生和傳播。

中小學(xué)生；PPD試驗；肺結(jié)核；結(jié)果；分析

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性傳染病，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病是通過呼吸道傳播的一種慢性傳染性疾病，人群普遍易感。我國結(jié)核病患患者居世界第2位，估算全國有450萬活動性肺結(jié)核患者，有5.5億人已受結(jié)核菌感染(結(jié)核感染率為44.5%)[2]。為了解佛山市三水區(qū)中小學(xué)生結(jié)核病感染發(fā)病情況，筆者于2011年4月對佛山市三水區(qū)12725名小學(xué)、初中新入學(xué)學(xué)生進行PPD皮膚試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 佛山市三水區(qū)12725名小學(xué)、初中學(xué)生。

1.2研究方法和器材

1.2.1方法 抽取佛山市三水區(qū)初中和小學(xué)的新生進行PPD皮膚試驗和健康宣傳教育；PPD強陽性進一步胸部X光片檢查；胸片異常者予痰涂片抗酸染色檢查；PPD強陽性而胸片未見異常者，在知情同意情況下，予以預(yù)防性服藥。

1.2.2器料和注射 結(jié)核菌素人型純蛋白衍化物(PPD)，注射器。注射方法:在左前臂掌側(cè)，注射0.1 ml(含5IU PPD)，呈直徑約為6～10 mm大小白色隆起。于72 h后檢查試驗反應(yīng)，對陽性者測量硬結(jié)的橫縱徑，計算出硬結(jié)的平均直徑。

1.3結(jié)果判定：

1.3.1硬結(jié)平均直徑 <5 mm為陰性反應(yīng)，5～19 mm為陽性反應(yīng)，≥20 mm或有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)為強陽性[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2003錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，方法包括統(tǒng)計描述、行列表的χ2檢驗等。

2 結(jié)果

2.1一般特征 佛山市三水區(qū)共有12725名學(xué)生為結(jié)素試驗對象，實際接受檢查數(shù)為12324名，篩查率為96.85%。其中初中學(xué)生7003名(56.8%)，小學(xué)5321名(43.2%)；男生6888名(55.9%)，女生5436名(44.1%)；

2.2PPD結(jié)果 12324名學(xué)生中，PPD陽性人數(shù)為5481人，陽性率為44.47%；強陽性人數(shù)為230人，強陽性率為1.87%

2.3肺結(jié)核感染的流行特征

2.3.1空間分布 初中學(xué)生PPD陰性3524例(50.3%)，陽性3341例(47.7%)，強陽性138例(2.0%)；小學(xué)學(xué)生陰性3089例(58.1%)，陽性2140例(40.2%)，強陽性92例(1.7%)； 初中學(xué)生PPD陽性比例比小學(xué)學(xué)生高(χ2=72.7，P<0.01)。

表1 學(xué)校與PPD感染關(guān)系

2.3.2人群特征 受檢男生中，PPD陰性3833例(55.6%)，陽性2952例(42.9%)，強陽性103例(1.5%)；女生中，陰性2780例(51.2%)，陽性2529例(46.5%)，強陽性127例(2.3%)，不同性別組學(xué)生之間PPD試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.2，P<0.01)。女生的陽性率、強陽性率比例高于男生

表2 三水區(qū)初中、小學(xué)生PPD感染現(xiàn)況

2.4患者發(fā)現(xiàn)及預(yù)防性服藥

2.4.1患者發(fā)現(xiàn)及處理 對230例PPD強陽性學(xué)生均拍攝后前位胸片1張，胸片異常者予痰涂片抗酸染色檢查，發(fā)現(xiàn)1例活動性肺結(jié)核患者，為中學(xué)女生,患病率為8.11/10萬,已納入“廣東省結(jié)核病控制項目”，進行規(guī)范的抗結(jié)核病治療。

2.4.2預(yù)防性服藥 暫沒有學(xué)生家長同意進行預(yù)防性服藥。

3 討論

本次調(diào)查顯示，佛山市三水區(qū)中小學(xué)生PPD強陽性率為1.87%，發(fā)現(xiàn)1名活動性肺結(jié)核患者，患病率為8.11/10萬，在國內(nèi)處于中低水平，較陜西榆林[4]、河南鄭州[5]以及河北廊坊[6]報道的強陽性率和患病率低。這與我區(qū)認(rèn)真貫切執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》密切相關(guān)，我區(qū)專門制定了《佛山市三水區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》，明確了衛(wèi)生行政部門、教育行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學(xué)校的職責(zé)，將結(jié)核病的檢查項目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢的必查項目，及時發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病病例，有效控制了結(jié)核病在學(xué)校的傳播和流行。

初中學(xué)生PPD陽性比例較小學(xué)新生高，這與袁磊凌[7]等對佛山市禪城區(qū)中小學(xué)入校新生結(jié)核菌素檢查結(jié)果，以及我國第四次全國流調(diào)[2]的結(jié)果相符，這可能與隨著年齡的增長，社會交往較廣泛，接觸結(jié)核菌的機會不斷增加，以及卡介苗的滴度降低，保護率下降且學(xué)習(xí)任務(wù)繁重有關(guān)。

女生PPD陽性比例比男生大，與羅麗穎[6]，王月秀[8]，劉海龍[9]等對廊坊、榆林和宿遷市的中小學(xué)生結(jié)核菌感染現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果相符，原因可能與女生的身體機能特點，體質(zhì)較弱以及發(fā)育期較早，營養(yǎng)需求較高，另外，女生較文靜，戶外活動較少等有一定關(guān)系[7]。

國內(nèi)多項研究表明，化學(xué)藥物對學(xué)生結(jié)核病的發(fā)生有較好的預(yù)防作用[10-12]，但本次研究，由于學(xué)生家長對結(jié)核病預(yù)防用藥可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)過分擔(dān)憂,害怕影響學(xué)生的正常生長發(fā)育,暫沒有學(xué)生家長同意進行預(yù)防性服藥。

綜上所述，我區(qū)認(rèn)真貫切執(zhí)行《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》取得了顯著成績，佛山市三水中小學(xué)學(xué)生結(jié)核菌感染率處于國內(nèi)中低水平，學(xué)生活動性肺結(jié)核患病率較低；但初中生感染和發(fā)病率較小學(xué)高，女學(xué)生易感，因此，應(yīng)繼續(xù)加強三水區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控工作，防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行。同時,應(yīng)加強宣傳對結(jié)核病預(yù)防用藥的必要性,消除學(xué)生家長對藥物副反應(yīng)的過分擔(dān)憂,防患于未然。

[1] 許柏青, 李龍武. 武岡市中小學(xué)生結(jié)核病患病情況調(diào)查分析. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 15(03):760-761.

[2] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 01.

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[4] 月秀, 李軍. 榆林市中小學(xué)生結(jié)核菌感染現(xiàn)狀調(diào)查. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2008, 02(44): 175-176.

[5] 吳艷榮, 任志田. 鄭州市部分大中專院校六屆入校情況調(diào)查. 醫(yī)藥世界, 2009,01(86): 94-95.

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[8] 王月明, 陳秀琴, 張宏娟. 大連市中、小學(xué)生結(jié)核菌感染情況分析. 中國公共衛(wèi)生,2009, 05(12): 534-535.

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[12] 陳曉梅. 某大學(xué)1995～2001級學(xué)生結(jié)核發(fā)病情況與PPD試驗關(guān)系分析. 中國校醫(yī), 2008, 03 (29): 301-302.

528100 佛山市三水區(qū)疾病防治所

鐘雨融 E-mail:sanshui_tb@126.com