許 鵬,劉莉君

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

銀玄湯防治DCF或FOLFOX方案化療引起的口腔炎36例

許 鵬,劉莉君

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的:探討銀玄湯防治DCF或FOLFOX方案引起的化療性口腔炎的作用。方法：將66例胃癌、大腸癌化療患者隨機分為治療組36例，對照組30例，治療組自化療之日起服用銀玄湯(金銀花、玄參、野菊花、麥冬等)，早晚各服100mL，取50mL含漱2min，每日4次；對照組于化療當(dāng)日起以稀碘伏含漱，連續(xù)10d。結(jié)果:治療組口腔炎發(fā)生率明顯低于對照組；治療組發(fā)生口腔潰瘍程度明顯輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論：銀玄湯用于預(yù)防化療性口腔炎效果顯著。

銀玄湯；DCF；FOLFOX；方案；口腔炎；金銀花；玄參；5-FU

口腔炎是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，常規(guī)化療患者口腔炎發(fā)生率高達(dá)40%[1]。其主要癥狀為局部疼痛及味覺喪失，尤以進(jìn)食、說話及遇到冷、熱、酸、甜等刺激后疼痛加重，直接影響病人的進(jìn)食。同時，由于疼痛及飲食減少，降低了患者的耐受性，可能被迫減少化療藥物的使用劑量，給患者預(yù)后帶來不利的影響。嚴(yán)重的口腔炎也是導(dǎo)致致死性感染的主要因素，因此預(yù)防化療后口腔炎的發(fā)生并及時治療口腔炎，對順利完成化療，減少并發(fā)癥及提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。口腔炎據(jù)臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)“口瘡”范疇[2]，多是由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致。DCF或FOLFOX方案作為胃癌、結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案應(yīng)用于臨床，因其中5-FU應(yīng)用時間較長，口腔炎發(fā)生率較高,筆者于2011年10月-2012年9月對36例使用DCF或FOLFOX方案化療的患者用銀玄湯預(yù)防化療性口腔炎，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月-2012年9月住院進(jìn)行DCF或FOLFOX方案化療的胃癌、結(jié)腸癌患者66例，年齡39～73歲。結(jié)腸癌28例，胃癌38例，KPS(生活質(zhì)量)評分均>80，化療前均無口腔疾患。隨機分為治療組36例(男21例，女15例),對照組30例(男14例，女16例)，2組患者年齡、性別、疾病類型、KPS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組病人化療前先進(jìn)行口腔評估,均無口腔炎，向患者介紹化療藥物可致口腔黏膜炎的原因、后果，禁煙酒及刺激性食物。予銀玄湯口服及含漱，藥物組成及方法：金銀花18g，玄參18g，野菊花12g，麥冬12g，加水浸泡0.5h，煎煮2次，共煮取400mL，早晚各服100mL，余藥每50mL含漱2min，每日4次。治療組自化療之日起使用銀玄湯口腔含漱4次/d，連續(xù)10d，每次量50mL，保持2min，含漱時舌體活動，配合重復(fù)鼓腮,并早晚口服銀玄湯各100mL;對照組患者口腔局部給予1∶10碘伏液漱口(生理鹽水500mL+碘伏50mL)。每日5次以上，反復(fù)漱洗[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例均由2名臨床醫(yī)師每天觀察1次，患者含漱第1天至第10天,用自制的口腔黏膜評估記錄表分別評定2組患者口腔黏膜發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級。0級：口腔黏膜無異常;Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個<1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛；Ⅱ級:口腔黏膜有1個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進(jìn)食；Ⅲ級：口腔黏膜有2個>1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍,僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上>1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料處理用SPSS19.0版軟件包進(jìn)行分析，2組臨床療效采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者耐受性比較 見表1。

表1 2組患者耐受性比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者口腔炎發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組患者口腔炎發(fā)生率比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

口腔黏膜上皮細(xì)胞增生活躍，因此對化療和放療敏感。藥物引起的口腔炎與化療藥物種類、劑量、給藥次數(shù)等有關(guān)。對于抗代謝藥,持續(xù)給藥比間歇給藥更容易引起口腔炎[5]。女性比男性更容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，老年患者(大于70歲)尤其容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)[6]。DCF或FOLFOX方案中5-FU使用時間較長,直接影響增生活躍的黏膜組織，破壞口腔黏膜屏障，更易發(fā)生口腔炎；并且該方案均為多藥聯(lián)合方案，使造血系統(tǒng)及免疫功能更易受到抑制，造成機體免疫力下降，導(dǎo)致口腔局部微生物大量異常繁殖而出現(xiàn)口腔黏膜充血、腫脹、潰爛，進(jìn)而形成口腔潰瘍；同時化療可引起口腔唾液分泌減少或消失，使得口腔自潔作用減弱，口腔pH值減低，導(dǎo)致口腔黏膜更易受損而形成口腔潰瘍；此外因患者化療過程中飲食不規(guī)律并飲水減少加之不能有效的漱口，造成頰黏膜皺襞處不易清除干凈，形成細(xì)菌繁殖的場所。另外原有口腔內(nèi)疾病，如齲齒、牙齦炎也可在化療時誘發(fā)口腔炎。

目前臨床用于預(yù)防化療后口腔炎的藥物有很多，臨床常用的多為西藥制劑，相對于西藥，中藥有著價廉有效的優(yōu)勢，既可作為漱口液含漱保持口腔黏膜濕潤，又可內(nèi)服起到清熱解毒、消腫止痛的功效，并且具有抗菌譜廣，對口腔黏膜刺激性小的優(yōu)點，從而起到預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。臨床治療中我們發(fā)現(xiàn),5-FU所致的口腔炎臨床表現(xiàn)為口頰、舌邊、上腭、齒齦等處發(fā)生潰瘍，周圍紅腫作痛，潰面有糜爛，為火熱上炎之象；持續(xù)劇烈的腹瀉及惡心、嘔吐，符合“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”的病機，故火熱為其致病特點?；馃嶙钜灼冉蛲庑苟脐幰海谷梭w陰液耗傷，同時陽熱亢盛，實火為患，能損傷人體正氣，使全身機能衰退[7]。本研究結(jié)果表明，用銀玄湯內(nèi)服加含漱，對使用DCF或FOLFOX方案化療的患者可降低其化療性口腔炎的發(fā)生率。銀玄湯中君藥為金銀花，金銀花具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功效?！侗静菥V目》謂其治“一切風(fēng)濕氣，及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”；玄參能清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。《品匯精要》謂其能“消咽喉之腫，瀉無根之火”。此為臣藥，助金銀花解毒清熱、瀉火；野菊花能清熱解毒加強金銀花的清熱解毒之功；麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；配合玄參清熱涼血解毒、滋陰，避免金銀花過于傷陰之弊，同時因其性味甘涼，可改善口感。現(xiàn)代藥理亦證明，金銀花、野菊花、玄參等煎劑在體外均有較強的廣譜抗菌作用及明顯的抗炎功效，故諸藥合用，共奏清熱解毒、養(yǎng)陰生津之效。筆者采取口服加漱口的方法應(yīng)用銀玄湯預(yù)防化療引起的口腔炎，明顯降低了口腔炎發(fā)生率，減輕了患者癥狀，并且患者的依從性較高，供同行借鑒。

[1]賈秀玲,張芙蓉.腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理分冊),2003,22(2):369.

[2]何煥平.溫膽湯化裁治療頑固性口腔潰瘍[J].吉林中醫(yī)藥,2000,20(3):30.

[3]王仲迪,陳君英.碘附治療白血病口腔潰瘍者的臨床治療[J].中華護(hù)理雜志,2006,34(2):438.

[4]周際昌.腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:23.

[5]于世英.癌癥化療手冊[M].北京:科學(xué)出版社,2010:778.

[6]李小梅,焦順昌,王景文.哈里森腫瘤學(xué)手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

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R273

A

1003-5699(2013)06-0598-02

許 鵬(1979- )，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2012-11-21)