段霞光 黃再青 袁曉光 劉慧 郝天兵 何志強(qiáng)

腎移植術(shù)中應(yīng)用環(huán)磷酸腺苷對術(shù)后腎功能的影響

段霞光 黃再青 袁曉光 劉慧 郝天兵 何志強(qiáng)

目的觀察腎移植手術(shù)中靜脈注射環(huán)磷酸腺苷(美心力，cAMP)對術(shù)后腎功能的影響。方法腎移植患者62例,隨機(jī)分為對照組和cAMP組, cAMP組靜脈泵入美心力2.0 mg/(kg·h),對照組靜脈泵入等量生理鹽水,至手術(shù)完畢停止。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1日、第3日、第7日的血胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的數(shù)值并作比較。結(jié)果cAMP組術(shù)后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論腎移植患者術(shù)中應(yīng)用cAMP可以改善腎移植患者術(shù)后腎功能。

環(huán)磷酸腺苷；腎移植；腎功能

腎臟移植是終末期腎病患者最好的替代治療方法。移植后早期腎功能延遲及恢復(fù)緩慢對受者長期存活有直接的影響[1]，由于受多種因素的影響，腎移植術(shù)后早期腎功能恢復(fù)情況差異較大[2,3]。而目前尚缺乏環(huán)磷酸腺苷對腎移植患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的影響的確切臨床資料。為此，我們設(shè)計本實驗，密切監(jiān)測我院常規(guī)硬膜外麻醉下術(shù)中靜脈泵入注射用環(huán)磷酸腺苷(cAMP,美心力,廣東江門生物技術(shù)開發(fā)中心藥業(yè)有限公司)進(jìn)行腎移植患者術(shù)后的Cys C、Scr、BUN，比較其早期腎功能恢復(fù)差異，以尋找一種保護(hù)腎功的有效方法?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年3月我院收治的首次接受同種異體腎移植的終末期腎病患者62例(無甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺機(jī)能減退癥、肺結(jié)核等疾病)，男45例，女17例，年齡(43±12)歲。按美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)標(biāo)準(zhǔn)屬Ⅲ～Ⅳ級。隨機(jī)分為2組,每組31例。

1.2麻醉與監(jiān)測 兩組均采用硬膜外阻滯麻醉?；颊叽┐厅c選擇L1-2穿刺成功后，向頭側(cè)置管,給予1.6%利多卡因(碳酸氫鈉堿化液)12～15 ml，使阻滯范圍達(dá)T8-骶段。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)、血氧飽和度(SPO2)、有創(chuàng)動脈壓,所有患者經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺,放置三腔靜脈導(dǎo)管,連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。

1.3研究方法 兩組均于切皮開始,對照組靜脈微量泵泵入等量生理鹽水,美心力組靜脈微量泵泵入美心力2.0 mg/(kg·h),至手術(shù)完畢停止。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1日、第3日、第7日的血胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的數(shù)值并作比較。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中血流動力學(xué)情況比較:兩組各時點MAP均維持在目標(biāo)范圍內(nèi),兩組間各時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)(表1)。

美心力組術(shù)后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

3 討論

腎功能檢查是腎移植術(shù)后的一項重要的檢查項目。通過它,我們可以了解患者的腎臟功能,判斷腎功的恢復(fù)程度,是臨床工作中不可缺少的。Cys C濃度在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時與CCr呈直線相關(guān)性,并且Cys C不受單純感染、體內(nèi)分解代謝狀況的影響,故可以應(yīng)用于臨床, 作為排斥反應(yīng)的診斷[4]。在腎移植后早期,動態(tài)監(jiān)測血肌酐和尿素氮的變化有助于對移植腎排斥反應(yīng)造成移植腎功能損害的病癥輔助診斷及鑒別[5],對指導(dǎo)進(jìn)一步的及時治療以及對其療效的評價等方面具有參考價值。因此，我們選擇Cys C、Scr、BUN比較、衡量術(shù)后腎功是有意義的。

表1 兩組各時間點血流動力學(xué)的變化情況

注：*與對照組比較P>0.05

表2 兩組各時間點血肌酐、 尿素氮及

注：*與對照組比較P<0.05;

劉杏等[6]證實ATP可以有效地用于移植耐受，而cAMP在腎移植的應(yīng)用尚未見報道。cAMP是細(xì)胞的能量代謝、代謝調(diào)節(jié)、細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的基礎(chǔ)物質(zhì)，它普遍存在于一切生物細(xì)胞內(nèi)，為細(xì)胞內(nèi)各種需能過程提供能量，是細(xì)胞生存的必需因素。本實驗，美心力組通過補(bǔ)充外源性的cAMP，觀察到術(shù)后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)顯著低于對照組(P<0.05)，腎臟功能較對照組有改善。美心力為外源性環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，進(jìn)入體內(nèi)可直接發(fā)揮 cAMP 的作用。其增加腎臟血供和腎臟功能可能與預(yù)防供體器官中cAMP隨時間而逐漸減少，防止供體腎血管缺血損傷有關(guān)[7]。cAMP是細(xì)胞內(nèi)參與調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和生物學(xué)功能的重要物質(zhì)，是生命信息傳遞的“第二信使”。cAMP作為第二信使在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮調(diào)節(jié)生理機(jī)能和物質(zhì)代謝的作用[8], cAMP可以直接或間接激活一系列蛋白激酶,增強(qiáng)磷酸化作用,抑制自由基的產(chǎn)生,防止缺血再灌注損傷[9,10]。而且,提高血中cAMP的濃度可以減輕缺血后的炎性反應(yīng), 改善缺血導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性改變。在體內(nèi)可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的活力，促進(jìn)鈣離子向心肌細(xì)胞內(nèi)流動，增強(qiáng)磷酸化作用，促進(jìn)興奮-收縮耦聯(lián)，提高心肌細(xì)胞收縮力，增加心輸出量；同時還擴(kuò)張腎臟的血管，降低腎臟血管阻抗，減輕心臟前后負(fù)荷，增加腎臟血供，改善腎臟功能。

我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本實驗兩組間各時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，麻醉方法相同。美心力組術(shù)后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)低于對照組，美心力可以在一定程度上減輕腎臟損傷。腎移植患者術(shù)中應(yīng)用美心力可以提高血液中cAMP水平，降低術(shù)后Cys C、Scr、BUN含量，從而減少腎臟缺血再灌注損傷使患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。所以，美心力在腎移植中的應(yīng)用也是一種可行的手段。

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EffectsofCyclicAdenosineMonophosphateonRenalFunctioninOperationofRenalTransplantation

DUANXia-guang,HuangZai-qing,YuanXiao-guang,LiuHui，HaoTian-bin,HeZhi-qiang.

DepartmentofAnesthesiology,Baoganghospital,BaoTou,InnerMongolia014010,China

ObjectiveTo study the effect of adenosine cyclophosphate(cAMP)on cystatin C、serum creatinine and blood urea nitrogen in operation of renal transplantation, search for a feasible way of reducing ischemia reperfusion injury of Kidney.MethodsSixty-two renal transplantation patients were randomly divided in to two groups，control group and cAMP group. The two groups were pumped intra-venously with equal volume of saline and cAMP 2.0 mg/(kg·h) from skin incision until the operation was completed. Two groups of patients with preoperative, postoperative first day, third day, seventh of the value of serum cystatin C(Cys C), serum creatinine(Scr), blood urea nitrogen(BUN) were recorded,and then compared the numerical.ResultsAdenosine cyclophosphate group cystatin C(Cys C), serum creatinine(Scr), blood urea nitrogen(BUN)was significantly lower than that of control group after operative(P<0.05).ConclusionIn kidney transplantation patients by Adenosine cyclophosphate can enhance the cAMP level in the blood, thus reducing renal ischemia reperfusion injury in patients with Perioperative period to spend.

Adenosine; Cyclophosphate; Renal transplantation

014010 內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院麻醉科