陶悅 沈伯明

ERCP膽道支架脫落至腸穿孔1例臨床分析

陶悅 沈伯明

目的探討ERCP膽道支架脫落致腸穿孔診療體會(huì)。方法回顧性分析2012年3月診治的1例ERCP膽道支架脫落致腸穿孔患者的臨床資料。結(jié)果患者行急診剖腹探查術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論內(nèi)鏡下膽道支架引流是臨床上診治膽道良性和惡性疾病的重要手段之一，但作為微創(chuàng)技術(shù)，仍存在潛在的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅患者生命。

膽道支架脫落；腸穿孔

內(nèi)鏡下膽道支架引流是臨床上診治膽道良性和惡性疾病的重要手段之一，但作為微創(chuàng)技術(shù)，仍存在潛在的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅患者生命。我們?cè)\治1例ERCP置膽道支架脫落引起腸穿孔的病例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

男性患者，71歲。因“腹痛腹脹伴肛門停止排便10 h”于2012年3月26日夜間入院。查體：腹部隆起飽滿，中下腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛肌衛(wèi)，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音6次/min。腹部平片檢查提示低位腸梗阻待排，片中見(jiàn)右下腹有管狀影。診斷：急性腸梗阻。入院后予胃腸減壓，灌石蠟油，補(bǔ)液抗炎保守治療，患者第2天有排便，但腹部體征無(wú)緩解，3月28日早晨查房查體：患者出現(xiàn)腹膜炎體征，全腹彭隆，叩診鼓音。即刻全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)距離回盲部約70 cm處的一段小腸緊密粘連于右盆底部，伴一穿孔，見(jiàn)一管狀異物自穿孔處穿出，予行腸粘連松解、部分小腸切除+小腸側(cè)端吻合術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后再次詢問(wèn)患者家屬病史，患者10年前有闌尾手術(shù)史，患者于2011年10月曾行ERCP術(shù)，術(shù)中留置膽道支架引流。囑患者于3個(gè)月后來(lái)院取支架，但患者未來(lái)院治療。

圖1 腹部平片

2 討論

ERCP置膽道支架是治療急性膽管炎、膽管結(jié)石的常用方法，逐步替代急診膽道引流手術(shù)[1]。ERCP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括胰腺炎、膽道逆行感染等，留置膽道支架發(fā)生脫落并發(fā)腸穿孔是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，極少見(jiàn)，未見(jiàn)有明確報(bào)道，與ERCP 或EST 行十二指腸乳頭切開(kāi)深度、長(zhǎng)度、方向及乳頭解剖結(jié)構(gòu)異常、十二指腸憩室存在、腸梗阻等多種因素有關(guān)[2]。

本例患者放置膽道支架術(shù)后4個(gè)月余，膽道支架穿破腸管考慮為患者因腸梗阻，支架脫落后于梗阻部位無(wú)法通過(guò)，最終引發(fā)穿孔。入院腹部平片可見(jiàn)右下腹腸腔內(nèi)支架影像。

治療措施：患者有腹膜炎體征應(yīng)積極予手術(shù)治療，本例提示:①注意膽道支架脫落可能，患者應(yīng)積極配合醫(yī)師治療，提高依從性，按規(guī)定時(shí)間來(lái)院拔除膽道支架。②如出現(xiàn)腹痛應(yīng)及時(shí)檢查，了解膽道支架引流情況，有無(wú)腹膜炎及消化道穿孔，明確穿孔應(yīng)積極手術(shù)治療。

[1] 張大真，李增烈.消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)的低氧血癥田.中華消化內(nèi)鏡雜志， 1999,16(4):255.

[2] 李初俊，崔毅，甘麗美，等.低劑量咪哩安定在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用田.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001,18(4):299-231.

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