鄭治鵬

使用重組人白細(xì)胞介素-11致血糖增高1例

鄭治鵬

1 臨床資料

患者女，57歲，因“左眼不能視物5 h”于2012-6-12入我院眼科準(zhǔn)備手術(shù)，但查血象示血小板明顯減少(PLT 51×109/L)，不宜手術(shù)于2012-7-23轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治?；颊呒韧刑悄虿〔∈芳翱梢晒跔顒用}粥樣硬化性心臟病病史，使用降糖藥物及飲食控制后血糖控制尚可。

1.1查體 T 36.8℃，P 100/min，R 19/min，BP 140/88 mm Hg。雙眼外眼未見明顯異常，玻璃體輕度混濁，右眼底無紅光反射，左眼底弱紅光反射，眼底窺不清，眼壓正常；皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，心肺腹未見明顯陽性體征，雙下肢不腫，病理征陰性。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC 4.96×109/L，PLT 48×109/L，HGB 99 g/L，RET 126.1×109/L；生化檢查示GLU 12.49 mmol/L，UA 386umol/L，Cys-C 1.5 mg/L，LDH 275U/L；雙眼B超提示糖尿病性視網(wǎng)膜病變；腹部B超示肝脾稍大，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗；心電圖示竇性心律，中度電軸左偏，左室綜合電壓增高，ST-T改變，ptfv1值異常；貧血源檢查、溶血相關(guān)檢查、自身抗體譜、術(shù)前檢查未見明顯異常；骨髓檢查示紅系增生旺盛，巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板稍差。

1.3診斷 雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，2型糖尿病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)。

1.4治療經(jīng)過 因患者年紀(jì)較大且有明確糖尿病病史，不宜使用激素或切脾手術(shù)治療，同時患者及家屬不愿采用免疫抑制治療。與患者及家屬溝通后決定使用重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)150 μg iH 1次/d治療以期創(chuàng)造眼部手術(shù)條件。使用過程中患者血糖在原有基礎(chǔ)上明顯增高，請內(nèi)分泌科會診后強(qiáng)化降糖治療后患者血糖有所控制。使用重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)前后患者血糖變化如下。

表1

注：胰島素均為三餐前及睡前皮下注射

使用巨和粒5 d后患者因出現(xiàn)心功能不全被迫停用，其后患者血糖逐漸恢復(fù)，復(fù)查血象示血小板升至正常，轉(zhuǎn)回眼科順利完成眼部手術(shù)。

2 討論

重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)是應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種促血小板生長因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血液血小板計數(shù)。本品常用于實(shí)體瘤和白血病放、化療后血小板減少癥的預(yù)防和治療及其他原因引起的血小板減少癥的治療。使用重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)約有10%的臨床患者在觀察期間有不良反應(yīng)出現(xiàn)，大部分不良反應(yīng)均為輕至中度，且停藥后均能迅速消退。國外臨床試驗(yàn)中發(fā)生率高于安慰劑對照組的不忍受反應(yīng)包括水腫、頭痛、發(fā)熱、心悸、心動過速、房顫、惡心嘔吐、眩暈、失眠、呼吸困難、皮疹、結(jié)膜充血，偶見用藥后一過性視力模糊，未提及對血糖有明顯影響。本例患者既往有糖尿病史，治療期間未使用糖皮質(zhì)激素等可能致血糖增高藥物，在積極堅(jiān)持糖尿病飲食控制，并使用胰島素等積極降糖治療條件下血糖仍明顯增高，但停用重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)后血糖迅速恢復(fù)原有血糖水平；另外患者治療過程中肝腎功能均保持正常，且血糖變化曲線與肝源性糖尿病不相符合。故根據(jù)以上情況考慮其血糖增高發(fā)生機(jī)制可能與使用重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)直接誘導(dǎo)胰島素抵抗或旁路刺激腎上腺髓質(zhì)激素和皮質(zhì)激素、胰高血糖素等內(nèi)分泌激素升高間接誘導(dǎo)胰島素抵抗有關(guān)，國內(nèi)鮮有類似文章報道，更深層次的原因有待進(jìn)一步探討?？傊ㄟ^該病例可看出重組人白細(xì)胞介素-11(巨和粒)對糖尿病患者血糖似有一定影響，是否對非糖尿病患者血糖有影響尚不明確，有待進(jìn)一步觀察研究，但建議使用該類藥品治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對血糖方面監(jiān)測。

644000 宜賓市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科